Tipi di pacemaker

Esistono diversi tipi di dispositivi medici per il mantenimento della frequenza cardiaca. Tutti loro svolgono la funzione principale - la conservazione del lavoro fisiologico del cuore. Ciascuno dei pacemaker ha le sue caratteristiche di funzionamento. Quando il ritmo cardiaco viene disturbato, il dispositivo invia una carica elettrica al muscolo, che ripristina la frequenza cardiaca richiesta. Se l'organo funziona normalmente, l'ECS lo controlla, ma per qualsiasi violazione funziona istantaneamente, correggendo la condizione patologica.

Considera i principali tipi di pacemaker :

• Temporaneo: utilizzato quando è necessaria una correzione urgente del ritmo cardiaco (infarto miocardico acuto, bradicardia, tachiaritmia). Necessario per la diagnosi del cuore, così come nel periodo preoperatorio.
• Outdoor - si riferisce al temporaneo, utilizzato per correggere i ritmi cardiaci per varie indicazioni. Il design di questo dispositivo è costituito da elettrodi tridimensionali posizionati sul torace e nell'area di proiezione cardiaca (tra la colonna vertebrale e la scapola sinistra). Adatto per la diagnosi dello stato di malattia e come misura preventiva.
• Impiantabile: un dispositivo in miniatura con titanio o qualsiasi altra lega inerte al corpo. Impiantato nella regione succlavia sotto il muscolo grande pettorale. L'operazione viene eseguita in anestesia locale e gli elettrodi vengono condotti alle camere del cuore attraverso la vena succlavia.
• Camera singola: uno dei tipi più comuni di pacemaker con un singolo elettrodo nel ventricolo cardiaco. I primi modelli funzionavano solo a una determinata frequenza di riduzioni. Mentre i dispositivi moderni sono focalizzati sul cambiamento della frequenza cardiaca con una tale necessità.
• A due camere: consiste di due elettrodi, che sono collocati nel ventricolo e nell'atrio. Questo crea una fisiologica contrazione sincrona delle camere cardiache. Questo tipo di EX-è considerato il più comodo per i pazienti, rispetto alla camera singola.
• Tre e quattro camere - stimolano una data sequenza di camere cardiache. Forniscono emodinamica intracardiaca fisiologica ed eliminano la desincronizzazione delle camere cardiache in gravi patologie.

Oltre alla classificazione di cui sopra, i dispositivi sono suddivisi per funzionalità:

• Pacemaker: imposta il ritmo giusto del cuore.
• Defibrillatori cardioverter: imposta il ritmo, ferma gli attacchi di aritmia ed esegui la fibrillazione ventricolare.

I dispositivi variano nel costo. Più il modello è moderno, più alto è il suo prezzo. Ci sono tali categorie di prezzo:

• Modelli importati con molte funzioni, di solito a tre e quattro camere, senza fili. Fornire uno stile di vita completo. Ma a causa del maggiore consumo di energia, hanno una vita più breve.
• La migliore opzione per il criterio di prezzo e qualità. Il più delle volte si tratta di versioni POS a camera doppia e ultima camera.
• I modelli obsoleti si distinguono per la loro affidabilità e il loro costo relativamente basso. Perdere nelle loro funzionalità, comfort di utilizzo e aspetto.

La scelta dell'opzione pacemaker ottimale viene eseguita dal medico insieme al paziente. Il medico seleziona il modello del dispositivo, guidato non solo da indicazioni mediche, ma anche dalle capacità e dai desideri del paziente.

Pacemaker monocamerale

Un driver della frequenza cardiaca artificiale con un elettrodo attivo che stimola una sola camera d'organo (ventricolo o atrio) è un pacemaker a camera singola. Il dispositivo è abbastanza semplice e ha diverse varietà:

• Adatta in frequenza - aumenta automaticamente la frequenza durante l'esercizio.
• Senza adattamento di frequenza - la stimolazione viene effettuata con una frequenza costantemente impostata.

Lo svantaggio principale di questo dispositivo è che l'atrio mantiene il suo ritmo, mentre le contrazioni del ventricolo e dell'atrio potrebbero non coincidere. Per questo motivo, il sangue dal ventricolo viene gettato nell'atrio e nei vasi sanguigni. Cioè, il dispositivo non fornisce un lavoro coerente del ventricolo e dell'atrio.

L'indicazione principale per l'installazione del meccanismo è la stimolazione del ventricolo destro:

• Fibrillazione atriale permanente.
• Sindrome del seno malato.

Durante l'impianto, l'elettrodo può essere installato sia nel ventricolo sinistro che nel ventricolo destro. Ma oggi i dispositivi a camera singola sono limitati in uso, dal momento che ci sono modelli più moderni con funzionalità avanzate.

Inoltre, anche il più semplice EKS a doppia camera può operare in modalità di stimolazione a camera singola. Per quanto riguarda il costo di un dispositivo a camera singola, il modello più semplice costa circa $ 200 e quello più moderno da $ 500.

Pacemaker bicamerale

Un dispositivo che percepisce e stimola due camere cardiache, sia con che senza adattamento adattativo di frequenza, è un pacemaker bicamerale. Un elettrodo è inserito nella cavità dell'atrio e il secondo nel ventricolo destro. A causa di ciò, tutte le unità di pompaggio del sangue vengono stimolate, garantendo un lavoro costante e il corretto flusso di sangue nel cuore.

La stimolazione bifocale è dei seguenti tipi:

• Atrioventricolare: gli elettrodi endocardici sono installati nell'atrio destro e nel ventricolo destro.
• Biatrial: un elettrodo è inserito nell'appendice atriale destra e il secondo è necessario per la stimolazione elettrica sincronizzata dell'atrio sinistro, nel seno coronarico.

La principale differenza tra l'apparecchio a due camere e il suo predecessore, l'apparecchio a camera singola, è che quando le contrazioni atriale e ventricolare coincidono, l'iniezione di sangue nell'atrio e nei vasi sanguigni è esclusa. L'ECS allinea e controlla i ritmi atriale e ventricolare, impostando il ritmo naturale delle contrazioni: prima gli atri, poi i ventricoli.

Si noti inoltre che il dispositivo funziona in modalità DDDR o DDR. Cioè, il dispositivo cambia non solo la frequenza della guida ritmica, ma anche la durata del ritardo nelle contrazioni AB. ECS fornisce un riempimento completo dei vasi sanguigni, anche in violazione delle funzioni conduttive del corpo.

Le principali indicazioni per pacemaker bicamerale:

• Bradicardia con un polso inferiore a 40 battiti al minuto.
• Sindrome di Morgagni-Adam-Stokes.
• Blocco AV 2 e 3 gradi.
• Blocchi incompleti
• Sindrome di un seno carotideo.
• Violazioni gravi della funzione contrattile del miocardio durante l'attività fisica.
• Patologie con diminuzione e aumento della frequenza cardiaca.
• Incompetenza cronotropa (aumento insufficiente della frequenza cardiaca durante l'esercizio e riduzione eccessiva a riposo).

Oltre alle indicazioni di cui sopra, il dispositivo viene impiantato, se necessario, funzioni aggiuntive, ad esempio, la registrazione di elettrocardiografia. Il dispositivo consente di condurre uno stile di vita attivo completo con un minimo di controindicazioni. Ma va notato che il set aggiuntivo di funzioni porta ad una rapida scarica della batteria EX. Al prezzo del dispositivo è 1,5-2 volte più costoso di una camera singola.

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Pacemaker a tre camere

L'ultima generazione di EKS che stimolano le tre sezioni del cuore in una sequenza specifica sono pacemaker a tre camere. Il dispositivo fornisce il movimento fisiologico del sangue attraverso le camere del corpo.

Il dispositivo è costituito da tre elettrodi, uno è montato nell'atrio e gli altri due nel ventricolo sinistro e destro. A causa di ciò, si verifica la cardioresincronizzazione, che crea un normale movimento del sangue in tutte le parti del cuore. Il dispositivo è in grado di funzionare in stimolazione a camera singola e doppia.

Indicazioni per l'uso:

• Violazione (risincronizzazione) dell'attività cardiaca.
• Dissincronia delle camere cardiache in bradiaritmia o grave bradicardia.
• Ritmo sinusale rigido causato dall'esaurimento delle riserve dell'organo.

Di norma, i dispositivi a tre camere hanno un sensore tattile e funzioni di adattamento parziali. I sensori raccolgono informazioni sulla frequenza respiratoria, sull'attività del sistema nervoso e sulla temperatura corporea. L'analisi dei dati ottenuti consente di scegliere la modalità di funzionamento ottimale del dispositivo. Il costo del dispositivo dipende dal produttore e dalla sua funzionalità. In confronto con le precedenti generazioni di EKS, i meccanismi a tre camere hanno il prezzo più alto.

Pacemaker temporaneo

Uno dei metodi di trattamento e profilassi per prevenire le morti a causa di un disturbo del ritmo cardiaco indossa un pacemaker temporaneo. Il pacemaker artificiale esterno viene installato dal rianimatore in questi casi:

• Aritmia.
• Blocco assoluto
• Battito cardiaco lento in combinazione con svenimento.
• Infarto miocardico
• Tachicardie ventricolari sullo sfondo di bradicardia e altre patologie potenzialmente letali.

La stimolazione temporanea del ritmo cardiaco non viene eseguita in assenza di un buon accesso venoso, con diatesi emorragica e terapia anticoagulante.

Il dispositivo è installato nel carrello dell'ambulanza o in terapia intensiva. Durante l'introduzione di un pacemaker temporaneo, il medico posiziona un catetere nella vena periferica, fornendo condizioni di monitoraggio per la rianimazione cardiopolmonare. L'elettrodo è inserito attraverso la vena giugulare interna o succlavia.

Dopo che le condizioni del paziente tornano alla normalità, viene eseguito un esame completo del corpo e, se indicato, viene eseguito l'impianto di un pacemaker permanente.

Defibrillatore di pacemaker

Un EX con una funzione per rilevare ed eliminare la fibrillazione ventricolare è un pacemaker impiantabile, un defibrillatore (ICD).

Le principali indicazioni per l'uso di ICD:

• Aritmia minacciosa per la vita.
• Attacchi di cuore che danneggiano il sistema elettrico del cuore.
• Arresto cardiaco improvviso nella storia e rischio di recidiva.
• Difetti cardiaci congeniti
• Sindrome del QT lungo.
• Sindrome di Brugada

Il dispositivo salva vite umane, come nel 5% dei casi, la fibrillazione ventricolare senza trattamento elettropulse è fatale. Cioè, il dispositivo avvia il cuore quando si arresta e normalizza la frequenza cardiaca.

Principio di funzionamento del defibrillatore del pacemaker

La caratteristica del pacemaker artificiale con funzioni defibrillatorie è che il dispositivo controlla i battiti cardiaci e, se necessario, li normalizza. ECS ha fili con elettrodi che vengono inseriti nelle camere cardiache. Il dispositivo fornisce segnali elettrici che consentono di monitorare la frequenza cardiaca.

Se viene fissata un'aritmia, si verificano scariche a bassa energia, normalizzando il lavoro dell'organo. Il ritmo viene ripristinato e il dispositivo funziona in modalità monitoraggio. Gli impulsi ad alta energia possono causare dolore.

Pacemaker esterno

Un dispositivo esterno progettato per prevenire decessi è un pacemaker esterno. Il dispositivo è installato alla fine del cuore o rallentamento della frequenza cardiaca in pericolo di vita.

Il dispositivo è necessario in caso di blocchi di natura temporanea, infarto miocardico acuto con ritmo cardiaco transitorio e disturbi della conduzione, oltre a un sovradosaggio con farmaci.

Gli EKS esterni hanno elettrodi di volume ad alta resistenza. Sono posizionati sulla parete toracica anteriore e posteriore. Il dispositivo emette lunghi impulsi di ampiezza elevata: da 20 a 40 ms a 200 mA. Questa procedura di stimolazione del cuore è piuttosto dolorosa rispetto all'endocardico, ma consente di evitare complicazioni infettive, trombosi e sanguinamento, pneumotorace o perforazione cardiaca.

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Pacemaker wireless

Nel 2016, la FDA ha approvato la produzione in serie del primo pacemaker wireless al mondo Micra. Il dispositivo è stato sviluppato da Medtronic ed è un vero passo avanti nella gestione dei pazienti con malattie cardiache.

Il driver della frequenza cardiaca artificiale consente di controllare eventuali violazioni. Il meccanismo è posizionato direttamente nel cuore, ma senza fili aggiuntivi. L'impianto viene eseguito attraverso l'arteria femorale nel ventricolo destro dell'organo. L'installazione di Micra dura circa 30 minuti e la batteria viene sostituita senza intervento chirurgico.

Indicazioni per l'installazione del dispositivo:

• Fibrillazione atriale.
• Fibrillazione atriale.
• Sindrome da Bradicardia-tachicardia.

Il dispositivo è assolutamente sicuro per i pazienti, ma ciononostante vi è il rischio di complicanze: EX-bias, infarto, trombosi venosa profonda degli arti inferiori, embolia polmonare e altro. Queste complicanze si sono verificate nel 7% dei pazienti e hanno richiesto il ricovero per ulteriori trattamenti.

Nonostante tutti i vantaggi di questo dispositivo, ci sono controindicazioni per la sua installazione. Gli EX wireless non vengono impiantati se vi sono altri dispositivi nel corpo che possono influire sul funzionamento del dispositivo. Il dispositivo non viene posizionato se le vene del paziente non possono ospitare un alloggiamento guida da 7,8 mm. Le controindicazioni comprendono l'obesità, l'intolleranza individuale agli anticoagulanti eparinici e i materiali con cui è fabbricato lo strumento.