Tonsillite cronica - Farmaci

I farmaci di scelta per lo stato immunitario cellulare (locale) e sistemico sono i seguenti.

IRS 19 è un aerosol dosato per uso intranasale, contiene un lisato di batteri inattivati di numerose specie; ha proprietà immunomodulatrici, stimolando la produzione di immunoglobuline secretorie di classe A e la fagocitosi, aumentando il contenuto di lisozima nelle ghiandole della mucosa delle vie respiratorie superiori. Indicato per la prevenzione e il trattamento di malattie infettive e infiammatorie degli organi ORL e delle vie respiratorie: rinite, faringite, tonsillite acuta e cronica, laringite, nonché per la prevenzione di infezioni respiratorie acute, influenza, ecc. Viene utilizzato anche in preparazione a interventi chirurgici sugli organi ORL come agente profilattico per prevenire le complicanze infiammatorie postoperatorie e ottimizzare il decorso del periodo postoperatorio. Applicazione: ad adulti e bambini dai 3 mesi di età si prescrive 1 dose in ciascuna metà del naso 2 volte al giorno per 2 settimane a scopo profilattico; Per mal di gola e riacutizzazioni di tonsillite cronica: 1 dose in ciascuna narice 2-5 volte al giorno fino alla scomparsa dei sintomi dell'infezione. Non inclinare la testa all'indietro durante l'instillazione del farmaco!

Bronchomunal (Bronchomunal P per bambini) - 1 capsula contiene lisato liofilizzato di molti batteri che causano più frequentemente infezioni del tratto respiratorio; ha proprietà immunomodulatrici. Stimola i macrofagi, aumenta il numero di linfociti T circolanti e di anticorpi IgA, IgG e IgM sulle mucose del corpo, comprese le superfici delle tonsille e delle vie respiratorie superiori nel loro complesso. Il farmaco stimola i meccanismi di difesa naturali dell'organismo contro le malattie infettive del tratto respiratorio, ne riduce la frequenza e la gravità, aumenta l'immunità umorale e cellulare. Modo d'uso: per os al mattino a stomaco vuoto nella fase acuta, 1 capsula per 10 giorni. Ai bambini viene prescritto Bronchomunal P. Se il bambino non riesce a deglutire la capsula, aprirla e scioglierne il contenuto in una piccola quantità di liquido (tè, latte, succo di frutta). Se necessario, Bronchomunal può essere utilizzato in associazione ad antibiotici.

Imudon - pastiglie contenenti una miscela di lisati di numerosi batteri che causano malattie infiammatorie acute e croniche della mucosa faringea, del suo tessuto linfoadenoide e dell'intero tratto respiratorio. Stimola la produzione di anticorpi e l'attività fagocitaria dei macrofagi. Controindicato nei bambini di età inferiore ai 6 anni. Indicazioni: malattie infettive e infiammatorie del cavo orale e della faringe (faringite, tonsillite cronica, parodontite, gengivite, stomatite, ecc., nonché prevenzione e trattamento delle complicanze infettive prima e dopo tonsillectomia, estrazione e impianto dentale, ecc. Applicazione: tenere la compressa in bocca senza masticare fino a completa dissoluzione. Per l'acuta e l'esacerbazione della tonsillite cronica e altre malattie sopra elencate, adulti e adolescenti di età superiore a 14 anni - 8 compresse al giorno; bambini dai 6 ai 14 anni - 6 compresse al giorno. Per la prevenzione delle malattie infiammatorie croniche (comprese le esacerbazioni della tonsillite cronica), ad adulti e bambini di età superiore a 6 anni vengono prescritte 6 compresse al giorno per 20 giorni o più. Per la preparazione preoperatoria 1 settimana prima dell'intervento, 8 compresse al giorno, dopo l'operazione 8-10 compresse al giorno per 1 settimana. Per la tonsillite cronica ricorrente in fase compensata e subcompensata, è si consiglia di frequentare 2-3 corsi all'anno.

La terapia antibatterica è l'elemento principale del trattamento complesso della tonsillite cronica; tuttavia, B.S. Preobrazhensky (1963), uno dei fondatori della scuola russa di studio della tonsillite cronica, ha sottolineato che "il trattamento generale della tonsillite cronica con farmaci sulfanilammidici e antibiotici non produce un effetto significativo, ma questi farmaci sono utilizzati con successo nel trattamento delle riacutizzazioni, ad esempio del mal di gola". Attualmente, a causa dell'emergere di nuove generazioni di antibiotici, questa posizione è in fase di revisione, tenendo tuttavia conto del concetto di polieziologia della tonsillite cronica e della natura multifattoriale della sua patogenesi.

I moderni farmaci sulfamidici e antibiotici sono di fondamentale importanza nel trattamento di queste patologie in caso di riacutizzazione della tonsillite cronica e della tonsillite primaria volgare e delle relative complicanze. I sulfamidici hanno principalmente un effetto batteriostatico, la cui durata, con l'azione continua del farmaco batteriostatico, termina con la lisi, ovvero la morte del microrganismo. Gli antibiotici hanno proprietà batteriostatiche e battericide.

I farmaci sulfanilammidici sono agenti chemioterapici sintetici, derivati dell'acido solfanilico. Hanno un ampio spettro d'azione antimicrobica. Il meccanismo della loro azione farmacologica consiste nel bloccare l'assorbimento del PABA da parte dei microrganismi, un "materiale" necessario per la loro crescita e riproduzione, e nell'interrompere la sintesi di folati (derivati dell'acido folico - acido diidrofolico e acido tetraidrofolico, necessari per la formazione di acidi nucleici). Questo perché i sulfanilammidici, che hanno una somiglianza strutturale con il PABA e ne sono antagonisti competitivi, vengono catturati dalla cellula microbica e interrompono la formazione di acidi nucleici necessari per la riproduzione dei microrganismi. Di seguito sono presentati i farmaci di scelta della serie sulfanilammidica, utilizzati per il trattamento di numerose patologie purulente-infiammatorie degli organi otorinolaringoiatrici.

Sudfadimetossina. Ha un effetto antibatterico (batteriostatico), viene assorbito dal tratto gastrointestinale relativamente lentamente. Indicato per tonsillite, sinusite, otite, meningite, malattie infiammatorie delle vie respiratorie superiori, ecc. Applicazione: per os una volta al giorno: il primo giorno 1-2 g, nei giorni successivi 0,5-1 g / giorno.

Per i bambini: 0,25 mg/(kg-giorno) il 1° giorno e 12,5 mg/(kg-giorno) nei giorni successivi.

Sulfadimidina. Ha proprietà antimicrobiche e antibatteriche (batteriostatiche), penetra bene nei tessuti, compresi i polmoni e il liquido cerebrospinale. Indicata per infezioni pneumococciche, meningococciche, streptococciche, malattie causate da E. coli: tonsillite, sinusite, otite, meningite, processi infiammatori delle vie respiratorie, ecc. Applicazione: per os, adulti 1 g 4-6 volte al giorno; bambini - alla dose di 0,1 g/kg per 1 dose, poi 0,25 g/kg ogni 4, 6, 8 ore.

Sulfamonometossina. Ha le stesse proprietà dei due farmaci precedenti. Dopo somministrazione orale, viene rapidamente assorbita dal tratto gastrointestinale e distribuita uniformemente nei tessuti. È indicata per mal di gola, erisipela e altre infezioni. Applicazione: per os, adulti 0,5-1 g 5-6 volte al giorno; bambini sotto 1 anno - 0,05-0,1 g per dose, 2-5 anni - 0,2-0,3 g, 6-12 anni - 0,3-0,5 g. In miscela con norsulfazolo, penicillina ed efedrina, viene talvolta utilizzata localmente per la rinite purulenta acuta.

Sulfanilamide. Ha proprietà antimicrobiche e antiprotozoarie. Rapidamente e completamente assorbito nel tratto gastrointestinale. Indicato per tonsillite, erisipela, infezioni delle ferite, ecc. Modo d'uso: per os per adulti 0,5-1 g 5-6 volte al giorno; bambini sotto 1 anno - 0,05-1 g per dose, 2-5 anni - 0,2-0,3 g, 6-12 anni - 0,3-0,5 g.

Gli antibiotici sono sostanze chemioterapiche prodotte da microrganismi e ottenute da tessuti vegetali e animali, nonché loro derivati e analoghi sintetici, che sopprimono selettivamente i patogeni di malattie infettive o lo sviluppo di tumori maligni; molti antibiotici hanno anche la capacità di agire indirettamente, mediatamente, sui meccanismi di difesa dell'organismo (effetto immunomodulatorio) sia nella direzione del loro potenziamento (immunostimolazione) sia in quella della loro soppressione (immunosoppressione). L'uso diffuso di antibiotici su scala globale nel corso di decenni ha portato a una significativa riduzione dell'incidenza di molte malattie infettive e della mortalità ad esse correlate. Il problema principale che ostacola il successo del trattamento antibiotico è la capacità dei microrganismi di sviluppare resistenza ad essi. L'uso diffuso di forme di microrganismi resistenti, principalmente a penicillina, streptomicina e tetraciclina, richiede l'introduzione nella pratica clinica di nuovi farmaci efficaci, nonché l'uso razionale di quelli esistenti sulla base dell'identificazione preliminare dei patogeni e della determinazione della loro sensibilità agli antibiotici (antibioticogramma).

Per il trattamento della tonsillite cronica e delle sue complicanze sono raccomandati i seguenti antibiotici.

Antibiotici beta-lattamici, una combinazione di penicilline e cefalosporine, dotati di proprietà battericide e di un'elevata attività principalmente contro i batteri Gram-positivi. Questi antibiotici sono in grado di penetrare nelle cellule dell'organismo e di colpire i patogeni al loro interno. Sono caratterizzati da bassa tossicità e buona tollerabilità anche con l'uso prolungato a dosi elevate, mentre la resistenza dei microrganismi si sviluppa lentamente durante il trattamento.

Farmaci della serie penicillina.

L'amoxicillina è un antibiotico semisintetico del gruppo delle penicilline di terza generazione, che possiede proprietà battericide grazie all'effetto inibitorio sulla transpeptidasi e all'interruzione della sintesi del peptidoglicano (la proteina di supporto della parete cellulare di un microrganismo durante la divisione e la crescita), causando la lisi dei microrganismi. Penetra nella maggior parte dei tessuti, ad eccezione della barriera ematoencefalica immodificata. Indicazioni: infezioni delle vie respiratorie e degli organi otorinolaringoiatrici (bronchite, polmonite, tonsillite, otite media acuta, faringite, sinusite) e di altri organi e apparati. Applicazione: per os, adulti e adolescenti di età superiore ai 10 anni - 500-700 mg 2 volte al giorno; bambini dai 3 ai 10 anni - 375 mg 2 volte o 350 mg 3 volte al giorno.

Amoxiclav. 1 compressa rivestita con film contiene amoxicillina 250 o 500 mg e sale di potassio dell'acido clavulanico 125 mg. La polvere per la preparazione di 100 ml di sospensione orale in flaconcini di vetro scuro contiene rispettivamente 125 e 31,25 mg o 250 e 62,5 mg (per la preparazione della sospensione forte) di principi attivi. Polvere liofilizzata in flaconcini da 500 o 1000 mg di amoxicillina e 100 e 200 mg di sale di potassio dell'acido clavulanico, rispettivamente, per la preparazione di una soluzione iniettabile. Ha l'effetto di amoxicillina + inibisce le beta-lattamasi (acido clavulanico), che forma un complesso inattivato stabile con gli enzimi specificati e protegge l'amoxicillina dalla perdita di attività antibatterica causata dalla produzione di beta-lattamasi da parte dei principali patogeni e microrganismi opportunisti. È attivo contro molti aerobi Gram-positivi e Gram-negativi e numerosi anaerobi. Indicazioni: tonsillite, faringite, sinusite, otite media acuta e cronica e altre malattie infiammatorie delle vie respiratorie, degli organi genitourinari, ecc. Applicazione: per os per adulti e bambini di peso superiore a 40 kg - ma 375 o 625 mg (a seconda della gravità dell'infezione) ogni 8 ore. La sospensione e la soluzione iniettabile sono prescritte a bambini e adulti in dosi appropriate all'età, secondo le istruzioni incluse nella confezione del farmaco.

Ampicillina. Antibiotico semisintetico del gruppo delle penicilline di terza generazione ad azione battericida. È attivo contro un'ampia gamma di microrganismi Gram-positivi e Gram-negativi. Viene distrutto dalla penicillinasi, è acido-resistente e può essere utilizzato per via orale. Il 30-40% della dose viene assorbito nel tratto gastrointestinale. Indicazioni: tonsillite, esacerbazione di tonsillite cronica, faringite, otite, sinusite, meningite, malattie infettive delle vie respiratorie, ecc. Applicazione: per via orale indipendentemente dall'assunzione di cibo, una singola dose per gli adulti è di 0,5 g, 2-3 g al giorno. Per infezioni moderate, 0,25-0,5 g vengono somministrati per via intramuscolare agli adulti ogni 6-8 ore. Per infezioni gravi: 1-2 g per via orale ogni 4-6 ore o per via endovenosa, ma 0,5 g ogni 6 ore. Non è prescritto ai bambini di età inferiore a 1 mese; in età più avanzata, si utilizza una dose giornaliera di 100-200 mg/kg di peso corporeo. La dose giornaliera è suddivisa in 1-6 somministrazioni per via orale. La durata del trattamento dipende dalla gravità della condizione e dall'efficacia della terapia (da 5-10 giorni a 2-3 settimane o più).

Taromentin. Disponibile in compresse e polvere iniettabile. 1 compressa contiene amoxicillina 250 o 500 mg e acido clavulanico 125 mg (vedere sopra per amoxiclav). Il farmaco non deve essere somministrato per via intramuscolare. Indicazioni: tonsillite, faringite, sinusite, laringite, otite, ecc. Viene utilizzato per la profilassi antibiotica in chirurgia: per interventi fino a 1 ora - per via endovenosa una volta 1,2 g durante l'induzione dell'anestesia, per interventi più lunghi - fino a 4 dosi durante le prime 24 ore e diversi giorni dopo l'intervento.

Cefalosporine.

Ceftriaxone. Ha proprietà batteriostatiche (inibisce la transpentidasi, interrompe la biosintesi del mucopeptide della parete cellulare batterica). Ha un ampio spettro d'azione, può agire su ceppi multiresistenti tolleranti alle penicilline e alle cefalosporine di prima generazione e agli aminoglicosidi (streptomicina, kanamicina, gentamicina, ecc.). Indicazioni: infezioni delle vie respiratorie superiori e inferiori, organi ORL, ecc. Applicazione: intramuscolare ed endovenosa. Adulti e bambini di età superiore ai 12 anni: 1-2 g una volta al giorno, se necessario, fino a 4 g in due iniezioni dopo 12 ore. Il metodo di preparazione della soluzione è indicato nelle istruzioni del farmaco.

Tra i farmaci cefalosporinici per il trattamento della tonsillite e delle riacutizzazioni della tonsillite cronica, nonché per il trattamento della tonsillite cronica al di fuori delle riacutizzazioni in presenza di controindicazioni al trattamento chirurgico radicale, possono essere raccomandati ceftriabol, ceftriaxone, ceftizoxime, cefalotim, ecc., nonché farmaci antimicrobici in combinazione.

Fugentin. Disponibile sotto forma di gocce nasali e auricolari. Contiene gentamicina (attiva contro la maggior parte dei batteri Gram-positivi e Gram-negativi, inclusi i ceppi resistenti) e fusidina (potenzia l'effetto della gentamicina sugli stafilococchi, inclusi quelli resistenti ad altri antibiotici, e ha un effetto batteriostatico su corinebatteri, peptostafilococchi, peptostreptococchi, propionobatteri, clostridi, ecc. Indicazioni: malattie purulente-infiammatorie dell'orecchio, della gola (tonsillite cronica), del naso e dei seni paranasali); utilizzato per prevenire le complicanze infettive durante gli interventi chirurgici sui seni paranasali. Applicazione: gocce auricolari e nasali; in caso di tonsillite cronica, 2-3 ml vengono sciolti in 100-200 ml di acqua distillata o soluzione isotonica di cloruro di sodio e le lacune vengono lavate quotidianamente per 5 giorni.

Gentamicina. Un complesso di antibiotici prodotto da Micromonospora purpurea (Gramicidina). Ha un ampio spettro d'azione contro batteri Gram-positivi e Gram-negativi (inclusi Pseudomonas aeruginosa ed E. coli, Proteus, stafilococchi, ecc.). Indicazioni: malattie otorinolaringoiatriche causate da microrganismi sensibili a questo farmaco, ecc. Applicazione: per via intramuscolare, endovenosa e locale sotto forma di gocce e gargarismi.

Spesso, per l'HT e altre malattie otorinolaringoiatriche che non richiedono una soppressione intensiva del microbiota patogeno, si possono utilizzare rimedi omeopatici, che hanno un effetto benefico sui processi trofici negli organi corrispondenti, oltre a un certo effetto calmante e tranquillizzante.

Lymphomyosot - gocce per somministrazione orale, contenente 17 ingredienti. Indicazioni: processi infiammatori ipertrofici cronici, compresi quelli con segni di allergizzazione dell'organismo (linfonodi ingrossati, diatesi essudativa, adenoidi, tonsillite ipertrofica cronica, ecc.). Applicazione: per os, 10 gocce 3 volte al giorno.

Euphorbium compositum Nazentropfen S è uno spray nasale contenente 8 rimedi omeopatici che insieme forniscono effetti antinfiammatori, riparativi e antiallergici. Traumeel S Engiapol viene utilizzato contemporaneamente per le manifestazioni infiammatorie. Oltre all'effetto antinfiammatorio, ha un benefico effetto trofico sulla mucosa. Indicazioni: rinite di varia origine (virale, batterica, allergica, iperplastica, atrofica), ozena, raffreddore da fieno, adenoidi, tonsillite cronica, malattie dell'orecchio e del condotto uditivo. Applicazione: spruzzare per via intranasale in ciascuna metà del naso, 1-2 dosi 3-5 volte al giorno; bambini sotto i 6 anni - 1 dose 3-4 volte al giorno. Può essere utilizzato da bambini sotto 1 anno (1 dose 2 volte al giorno).

In conclusione della sezione sul trattamento non chirurgico della tonsillite cronica, è opportuno sottolineare che l'effetto di tale trattamento non si manifesta immediatamente, ma aumenta gradualmente e richiede diversi cicli di trattamento in combinazione con la prescrizione di vitamine, misure fisioterapiche di rafforzamento generale, il rispetto di un regime di lavoro e riposo razionale e l'esclusione di rischi domestici e professionali. Il trattamento non chirurgico è consigliabile in strutture di cura e di soggiorno. Il successo del trattamento non chirurgico è ampiamente favorito da metodi preliminari "semi-chirurgici" volti a ottimizzare le condizioni del tessuto tonsillare e a purificarlo da prodotti di infiammazione cronica e microrganismi.

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