Epididimite, orchite, orcoepididimite.

L'epididimite (infiammazione dell'epididimo) si manifesta con dolore e gonfiore, quasi sempre monolaterali, a sviluppo acuto. Spesso i testicoli sono coinvolti nel processo infiammatorio (orchiepididimite). D'altra parte, l'infiammazione testicolare (soprattutto l'orchite virale) spesso si diffonde all'epididimo. Orchite ed epididimite, a seconda della velocità di sviluppo e del decorso clinico, sono classificate come acute e croniche.

Codici ICD-10

• N45.0. Orchite, epididimite ed epididimo-orchite con ascesso.
• N51.1. Disturbi del testicolo e dell'epididimo in malattie classificate altrove.

Epidemiologia

L'epididimite si sviluppa più spesso a seguito di un'infezione che penetra nell'appendice per via ematogena, come complicazione di malattie infettive ( influenza, tonsillite, polmonite, ecc.).

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Motivi

Nell'epididimite causata da infezioni trasmesse sessualmente, l'infezione si diffonde dall'uretra e dalla vescica.

Nell'orchite granulomatosa aspecifica, si ritiene che l'infiammazione cronica sia causata da reazioni autoimmuni. L'orchite infantile e l'orchite da parotite sono di origine ematogena. L'orchiepididimite si osserva anche in alcune infezioni sistemiche, come tubercolosi, sifilide, brucellosi e criptococcosi.

Spesso, l'infezione raggiunge l'epididimo attraverso il dotto deferente a causa delle sue contrazioni antiperistaltiche, durante un processo infiammatorio dell'uretra, così come durante il bougienage o il danneggiamento di quest'ultima durante un esame strumentale. Le stesse condizioni si creano durante la permanenza prolungata di un catetere nell'uretra.

L'epididimo è compatto, ingrossato e più grande del testicolo a causa dell'infiltrazione infiammatoria e dell'edema da compressione dei vasi sanguigni e linfatici. È di colore rosso scuro in sezione trasversale con essudato mucoso o mucopurulento. I tubuli dell'epididimo sono dilatati e contengono contenuto mucopurulento. Il dotto deferente è ispessito, infiltrato (deferentite), il suo lume è ristretto e contiene lo stesso essudato infiammatorio dei tubuli dell'epididimo. Le membrane del funicolo spermatico sono spesso coinvolte nel processo infiammatorio (funicolite). È difficile stabilire l'eziologia dell'epididimite. Un'infiammazione cronica con compattazione si sviluppa nel 15% dei pazienti con epididimite acuta. Se il testicolo è interessato, l'infiammazione cronica può portare alla sua atrofia e alla compromissione della spermatogenesi. Non ci sono nuovi dati sull'incidenza e la prevalenza dell'epididimite. L'epididimite acuta nei giovani uomini è associata all'attività sessuale e all'infezione nella partner femminile.

Il tipo più comune di orchite, l'orchite da parotite, si sviluppa nel 20-30% dei pazienti postpuberali che hanno avuto una parotite epidemica. Nel 10% dei casi, l'infiammazione dell'epididimo è causata da un trauma.

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Sintomi di epididimite, orchite, orchiepididimite

Nell'epididimite acuta, l'infiammazione e il gonfiore iniziano dalla coda dell'epididimo e possono estendersi al resto dell'epididimo e al tessuto testicolare. Il funicolo spermatico è gonfio e dolente. Tutti gli uomini con epididimite causata da patogeni sessualmente trasmissibili hanno una storia di rapporti sessuali, che possono essere avvenuti diversi mesi prima della comparsa dei sintomi. Quando un paziente viene esaminato immediatamente dopo aver ottenuto un campione di urina per l'esame, i segni di uretrite o secrezione uretrale potrebbero non essere visibili perché i globuli bianchi e i batteri vengono lavati via dall'uretra durante la minzione.

L'epididimite acuta inizia improvvisamente con un rapido aumento di volume dell'epididimo, dolori acuti, aumento della temperatura corporea a 38-40 °C e brividi. L'infiammazione e il gonfiore si diffondono alle membrane del testicolo e dello scroto, con conseguente stiramento della pelle dello scroto, perdita dei suoi strati, iperemica e può comparire un idrocele reattivo delle membrane del testicolo. Il dolore si irradia all'inguine, a volte alla regione lombare e all'osso sacro, e si intensifica bruscamente con il movimento, costringendo i pazienti a rimanere a letto.

L'epilidimite aspecifica è talvolta difficile da differenziare dalla tubercolosi epididimale sulla base del quadro clinico della malattia e dei dati dell'esame obiettivo. Ingrandimento dell'organo, compattazioni focali e tuberosità possono essere osservati in entrambi i tipi di epididimite. Alterazioni nette dei vasi deferenti, la comparsa di fistole scrotali purulente con contemporanea presenza di un'altra lesione tubercolare nel corpo, il riscontro di Mycobacterium tuberculosis nelle urine o la secrezione purulenta da fistole scrotali con urina acida persistente testimoniano la natura tubercolare della lesione. Il riscontro di Mycobacterium tuberculosis nei dati della puntura o della biopsia epididimale è di fondamentale importanza per la diagnosi differenziale.

Con un lieve dolore fastidioso e febbre subfebbrile, si forma un sigillo su un'area limitata dell'appendice, il più delle volte nella zona della coda. Successivamente, il processo si diffonde all'intera appendice. In caso di infiammazione dell'appendice, spesso viene colpito anche il dotto deferente. La palpazione rivela un dotto liscio e denso che si estende fino all'apertura esterna del canale inguinale. Talvolta può essere palpato durante un'esplorazione rettale in prossimità della prostata. L'infiammazione del dotto deferente può causare funicolite.

La fase acuta della malattia dura 5-7 giorni, dopodiché il dolore diminuisce, la temperatura corporea diminuisce, il gonfiore dello scroto e l'infiltrato infiammatorio si riducono. Tuttavia, l'appendice rimane ingrossata, densa e dolente alla palpazione per diverse settimane.

Diagnostica

L'eziologia batterica dell'epididimite viene diagnosticata mediante microscopia di strisci uretrali colorati con Gram. La presenza di diplococchi Gram-negativi intracellulari nello striscio è caratteristica dell'infezione causata da N. gonorrhoeae. La rilevazione di soli leucociti nello striscio indica un'uretrite non gonococcica. In caso di sospetta orchite da parotite, la diagnosi sarà confermata dall'anamnesi di parotite e dalla rilevazione di IgM specifiche nel siero.

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Diagnosi differenziale

La patologia deve essere differenziata da orchite, epididimite, cisti suppurativa del funicolo spermatico ed ernia inguinale strozzata. È necessario effettuare una diagnosi differenziale tra epididimite e torsione del funicolo spermatico utilizzando tutte le informazioni disponibili, tra cui età del paziente, anamnesi di uretrite, dati della valutazione clinica ed esame Doppler dei vasi testicolari. La posizione elevata dello scroto nella torsione del funicolo spermatico non riduce il dolore, come nell'epididimite, ma al contrario lo aumenta (sintomo di Prehn).

L'ingrossamento isolato del testicolo si verifica in caso di tumori, ma anche di brucellosi, in cui molto spesso si nota un idrocele concomitante delle membrane testicolari.

Talvolta la diagnosi differenziale con un tumore è possibile solo durante l'intervento chirurgico, utilizzando il metodo della biopsia d'urgenza e dell'esame istologico.

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Trattamento dell'epididimite, dell'orchite, dell'orchiepididimite

Sono stati condotti solo pochi studi per indagare la penetrazione degli antimicrobici nel tessuto testicolare ed epididimale umano. Tra i farmaci studiati, le proprietà più favorevoli sono state riscontrate nei fluorochinoloni, nei macrolidi e nelle cefalosporine.

La scelta dell'antibiotico dovrebbe basarsi sulla conoscenza empirica che negli uomini giovani sessualmente attivi la causa della malattia è solitamente la C. trachomatis, mentre negli uomini più anziani con adenoma prostatico o altri disturbi della minzione, la causa più frequente sono gli uropatogeni tradizionali. Studi che hanno confrontato i risultati della valutazione microbiologica di materiale ottenuto mediante puntura dell'epididimo, strisci uretrali e urine hanno mostrato un'ottima correlazione. Pertanto, prima di iniziare la terapia antibiotica, è necessario eseguire uno striscio uretrale o uno spermiogramma per l'esame colturale.

Trattamento non farmacologico

La terapia di supporto include riposo a letto, testicoli sollevati e farmaci antinfiammatori. Se l'agente patogeno è uropatogeno, per prevenire le recidive dell'infezione è necessario un esame approfondito per identificare disturbi della minzione. Una volta risolto il processo infiammatorio, viene prescritto calore sotto forma di impacco caldo sullo scroto, diatermia o radiofrequenza ultraelevata per risolvere l'infiltrato infiammatorio.

Trattamento farmacologico

I farmaci di scelta sono i fluorochinoloni, grazie al loro ampio spettro d'azione e alla buona penetrazione nei tessuti dell'apparato genitourinario. I macrolidi possono essere utilizzati come farmaci alternativi.

Previsione

Nell'epididimite aspecifica, la prognosi è favorevole. In caso di recidiva della malattia, può svilupparsi ostruzione dell'appendice e dei vasi deferenti e, in caso di lesioni bilaterali, infertilità.

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