Epididimite, orchite, orchiepididimite

L'epididimo (infiammazione dell'epididimo) si manifesta con dolore e gonfiore, quasi sempre unilaterale, che si sviluppa acutamente. Spesso i testicoli sono coinvolti nel processo infiammatorio (orcoididimite). D'altra parte, l'infiammazione del testicolo (specialmente l'orchite virale) si estende spesso all'appendice. L'orchite e l'epididimite, a seconda del tasso di sviluppo e del decorso clinico, sono classificate come acute e croniche.

Codici ICD-10

• N45.0. Orchite, epididimite ed epididymoorkhitis con un ascesso.
• N51.1. Lesioni del testicolo e delle sue appendici in malattie classificate altrove.

Epidemiologia

Molto spesso l'epididimite si sviluppa come conseguenza dell'infezione nell'appendice per via ematogena come complicazione di malattie infettive ( influenza, tonsillite, polmonite, ecc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Motivi

Con l'epididimite causata da agenti patogeni sessualmente trasmissibili, l'infezione si diffonde dall'uretra e dalla vescica.

Si suggerisce che con orchite granulomatosa non specifica, l'infiammazione cronica sia causata da reazioni autoimmuni. L'orchite nei bambini e l'orchite parotite hanno un'origine ematogena. L'orhoepididimite si osserva anche in alcune infezioni sistemiche, come la tubercolosi, la sifilide, la brucellosi e la criptococcosi.

Spesso l'infezione cade nell'epididimo dei vasi deferenti a causa delle sue contrazioni anti-peristaltiche, nel processo infiammatorio nell'uretra, così come quando si buccina quest'ultimo o lo si danneggia durante l'esame strumentale. Le stesse condizioni si creano durante la permanenza prolungata nell'uretra del catetere.

L'epididimo è sigillato è aumentata, la dimensione dell'uovo supera causa di infiltrato infiammatorio ed edema della compressione dei vasi sanguigni e linfatici nella sezione rosso scuro con essudato mucoso o mucopurulenta. I tubuli dell'appendice sono dilatati, contengono contenuti mucopurulenti. I dotti deferenti sono ispessiti, infiltrati (deferenti), il lume è ristretto e contiene lo stesso essudato infiammatorio come nei tubuli dell'epididimo. Spesso i gusci del cordone spermatico (funiculite) sono anche coinvolti nel processo infiammatorio. Stabilire l'eziologia dell'epididimite non è facile. Il 15% dei pazienti con epididimite acuta sviluppa infiammazione cronica con densificazione. Se il testicolo è danneggiato, l'infiammazione cronica può portare alla sua atrofia e compromissione della spermatogenesi. Nuovi dati sull'incidenza e sulla prevalenza dell'epididimite sono assenti. L'epididimite acuta nei giovani è associata ad attività sessuale e infezione nel partner.

Il tipo più comune di orchite, orchite di parotite, si sviluppa nel 20-30% dei pazienti nel periodo post-puberale che hanno subito una parotite epidemica. Nel 10% dei casi, l'infiammazione dell'epididimo è facilitata da un trauma.

[10], [11], [12]

Sintomi di epididimite, orchite, orchoepidimite

Nell'epididimite acuta, l'infiammazione e l'edema iniziano dalla coda dell'epididimo e possono diffondersi alle restanti parti dell'epididimo e del tessuto testicolare. Il cordone spermatico è edematoso e doloroso. In tutti gli uomini con epididimite causata da agenti patogeni sessualmente trasmessi, esiste una storia di contatto sessuale che potrebbe essersi verificato diversi mesi prima dell'inizio dei sintomi della malattia. Quando si esamina un paziente subito dopo aver ottenuto un campione di urina per l'analisi, non si possono vedere segni di uretrite o di scarico dall'uretra, perché i leucociti e i batteri vengono lavati dall'uretra durante la minzione.

L'epididimite acuta inizia improvvisamente con un epididimo in rapido aumento, dolori acuti in esso, un aumento della temperatura corporea a 38-40 ° C e brividi. Infiammazione ed edema si diffondono ai testicoli e allo scroto, a seguito del quale la pelle dello scroto viene tesa, perdendo le grinfie, diventa iperemica, può manifestarsi un edema reattivo dei testicoli. I dolori irradiati nell'inguine, a volte nella regione lombare e sacro, aumentano bruscamente durante il movimento, costringendo i pazienti a stare a letto.

Epilidimit quadro clinico non specifico della malattia, e, secondo una ricerca obiettiva a volte è difficile da distinguere da tubercolosi dell'epididimo. L'ingrandimento dell'organo, i sigilli focali, la sua tuberosità possono essere osservati con entrambi i tipi di epididimite. Chotkoobraznye cambia deferenti fistola occorrenza purulenta scroto con la presenza simultanea di un altro focolaio di tubercolosi nell'organismo, rilevamento Mycobacterium tuberculosis nell'urina o purulenta scarico dalla fistola scroto persistente in urine acide favoriscono le lesioni tubercolari natura. Cruciale per la diagnosi differenziale è l'identificazione di Mycobacterium tuberculosis in un'appendice puntiformi o dati biopsia.

Con lievi dolori di trazione e febbre di basso grado, c'è una condensazione nell'area ristretta dell'appendice, più spesso nella zona della coda. Quindi procecc si estende a tutta l'appendice. Quando l'infiammazione dell'epididimo viene spesso colpita e deferente. Quando palpazione è definito un dotto liscio denso, che si estende fino all'apertura esterna del canale inguinale. A volte può essere palpato da un esame rettale vicino alla prostata. Con l'infiammazione del dotto può sviluppare funikulit.

Il periodo acuto della malattia dura 5-7 giorni, dopo di che il dolore diminuisce, la temperatura corporea diminuisce, il gonfiore dello scroto e l'infiltrato infiammatorio diminuiscono. Tuttavia, l'appendice rimane ingrandita, densa e dolorosa alla palpazione per qualche altra settimana.

Diagnostica

L'eziologia batterica dell'epididimite viene diagnosticata mediante microscopia di strisci colorati con Gram dall'uretra. La presenza nello striscio di diplococchi gram-negativi, localizzati intracellularmente, è caratteristica dell'infezione causata da N. Gonorrhoeae. Il rilevamento nello striscio di soli leucociti indica l'uretrite non gonococcica. Se si sospetta un tumore di parotite, la diagnosi è confermata da parotite epidemica nella storia e dalla rilevazione di IgM specifiche nel siero.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostica differenziale

La malattia deve essere differenziata con l'orchite, l'epididimite, la cisti ossea del cordone spermatico, l'ernia inguinale violata. È obbligatorio condurre una diagnosi differenziale tra l'epididimite e la torsione del midollo spermatico utilizzando tutte le informazioni disponibili, tra cui l'età del paziente, la storia dell'uretra, la valutazione clinica e i risultati testicolare Doppler testicolare. L'elevata posizione dello scroto durante la torsione del cordone spermatico non riduce il dolore, come nel caso dell'epididimite, ma al contrario rafforza (sintomo di Pren).

L'allargamento isolato del testicolo si verifica con i tumori, così come con la brucellosi, in cui viene spesso notato l'edema di accompagnamento dei gusci del testicolo.

Qualche volta la diagnosi differenziale con un tumore è possibile solo durante chirurgia usando il metodo di biopsia urgente e esame istologico.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Trattamento di epididimite, orchite, orchoepidimite

Alcuni studi sono stati condotti per studiare il grado di penetrazione degli agenti antimicrobici nel tessuto dei testicoli e dell'epididimo nell'uomo. Di tutti i farmaci studiati, le proprietà più adatte sono state trovate in fluorochinoloni, macrolidi e cefalosporine.

Gli antibiotici dovrebbero essere scelti sulla base dell'idea empirica di ciò. Che nei giovani uomini sessualmente attivi la causa della malattia è solitamente C. Trachomatis. E negli uomini anziani con adenoma prostatico o altri disturbi della minzione, i più comuni uropatogeni. Gli studi che hanno confrontato i risultati di una valutazione microbiologica di un materiale ottenuto perforando l'appendice dei tamponi dall'uretra e dall'urina hanno mostrato una correlazione molto buona. Pertanto, prima dell'inizio della terapia antibiotica, è necessario prendere un tampone dall'uretra o ottenere uno spermogramma per coltura.

Trattamento non farmacologico

La terapia di supporto comprende riposo a letto, testicoli sollevati e farmaci antinfiammatori. Se l'agente patogeno è uropatogeno, quindi per prevenire il ripetersi dell'infezione, è necessario effettuare un esame approfondito al fine di individuare i disturbi della minzione. Dopo l'ablazione del processo infiammatorio, il calore viene prescritto come impacco caldo sullo scroto, diatermia o UHF per risolvere l'infiltrato infiammatorio.

Medicazione

Droghe a scelta - fluorochinoloni, grazie al loro ampio spettro di attività e buona penetrazione nei tessuti del sistema genito-urinario. I macrolidi possono essere usati come farmaci alternativi.

Prospettiva

Con epididimite aspecifica, è favorevole. Con la recidiva della malattia si può sviluppare un'ostruzione dell'appendice e dei dotti deferenti e, in caso di danno bilaterale, può svilupparsi infertilità.

[24], [25]