Trattamento dell'herpes degli occhi

Tra i fattori terapeutici per le malattie erpetiche dell'occhio dovrebbero essere identificati specifici farmaci virostatici. Questi includono 5-iodo-2-deossiuridina (IMU o kerecid), utilizzati in una soluzione allo 0,1% sotto forma di colliri. Il farmaco è un metabolita, ha un'elevata attività antivirale. Il meccanismo della sua azione è l'effetto sull'acido desossiribonucleico della cellula, che impedisce la formazione di un inizio infettivo virale. Una soluzione di 5-iodo-2-deossiuridina in alcool polivinilico è chiamata ernia. Entrambi i farmaci (kerecid, herplex) vengono somministrati con successo sotto forma di gocce nella cheratite herpetica, principalmente nei casi di localizzazione superficiale del processo. Inizialmente, la 5-iodio-2-deossiuridina non è stata ostruita per molto tempo, ma poi sono arrivati alla convinzione che sarebbe stato inappropriato applicarlo per più di 10 giorni. Il farmaco può avere un effetto tossico sull'epitelio della cornea e della congiuntiva, causando il fenomeno della congiuntivite allergica follicolare, la cheratite spot.

Un buon farmaco virosostatico, specialmente con cheratite profonda (un tipo di disciforma), procedendo senza disturbare l'integrità dell'epitelio della cornea, è l'ossolina. In soluzione, l'oxolina era instabile, quindi è usata principalmente sotto forma di pomata allo 0,25%. La tossicità dell'ossigeno è bassa, ma. Nominandolo malato, dovresti avvertire dell'effetto irritante del farmaco (ha un effetto irritante simile alla dionina, provocando una sensazione di bruciore, iperemia da congestione e persino il fenomeno della chemosi). Tuttavia, questa proprietà apparentemente indesiderabile del farmaco contiene un fattore positivo. Sullo sfondo del trattamento con l'ossido a causa dei suoi effetti irritanti, il riassorbimento degli infiltrati infiammatori nella cornea viene accelerato.

Un grande valore nel trattamento della cheratite erpetica ha farmaci antivirali: tebrofen, florale sotto forma di pomata 0,25-0,5%. In alcuni casi, l'uso di unguento florenal causa nell'occhio una sensazione di leggero bruciore, che dovrebbe anche avvertire il paziente.

Una nuova era nell'effetto terapeutico sui processi di herpesvirus è stata scoperta da interferoni e interferonogeni. L'interferone leucocitario viene utilizzato secondo lo stesso schema della congiuntivite virale. Nelle forme profonde di cheratite, l'interferone può essere utilizzato sotto forma di iniezioni sottocongiuntivali di 0,3-0,5 ml. Il corso del trattamento viene solitamente prescritto in 15-20 iniezioni. L'efficacia del trattamento della cheratite virale aumenta con la combinazione di interferone con kerecid.

Gli interferferonogeni sono particolarmente ben dimostrati pirogenici, ampiamente utilizzati nella pratica. È prescritto in gocce, per via intramuscolare e sotto la congiuntiva del bulbo oculare. Questi ultimi metodi di somministrazione sono preferiti per cheratiti profonde e iridocicliti. Il farmaco ha un effetto fibrinolitico che rallenta il processo di cicatrizzazione. Il pirogenolo viene utilizzato per via intramuscolare ogni giorno per 25 MFA, quindi la dose aumenta di 25-50 MTD (la dose singola massima per un adulto è 1000 MTD). Nei giorni seguenti, gli è stata prescritta una dose che ha causato un aumento della temperatura corporea a 37,5-38 ° C. Il trattamento viene continuato fino a quando la temperatura corporea aumenta e la dose viene successivamente aumentata di 25-50 MPD. Il corso del trattamento è di 10-30 iniezioni intramuscolari di pirogenico. Intervalli tra i corsi 2-3 mesi. Pirogenico sotto la congiuntiva è prescritto per 25-30-50 MTD più volte nella sottosezione. Deve essere valutato positivamente combinando l'iniezione di pirogenolo con una congiuntiva con gamma globulina di 0,2 ml al giorno o a giorni alterni. Il corso del trattamento prescritto fino a 20 iniezioni di entrambi.

La categoria dei nuovi interferonogeni biosintetici è poli-A: U, poly-G: C a una dose di 50-100 μg per la congiuntiva (0,3-0,5 ml del farmaco). Il corso del trattamento è prescritto da 5 a 20 iniezioni di interferone.

Il trattamento antivirale dà i migliori risultati se viene effettuato lo sfondo dell'uso di farmaci desensibilizzanti. Includono difenidramina, preparati di calcio, anche localmente sotto forma di gocce. Naturalmente, gli agenti antiallergici più attivi sono i corticosteroidi (sospensione di idrocortisone 0,5%, emulsione di cortisone allo 0,5%, soluzione di prednisolone allo 0,1%, soluzione di desametasone allo 0,1%). Tuttavia, il loro appuntamento nell'infezione virale della cornea deve essere trattato con estrema cautela. Riducendo la risposta infiammatoria, questi farmaci inibiscono la formazione di anticorpi e la produzione di interferone endogeno, rallentando così l'epitelizzazione e la cicatrizzazione della epatite corneale infetta da herpes simplex. È dimostrato che nel trattamento della cheratite erpetica nell'esperimento con prednisolone, il virus nel tessuto dura più a lungo che senza trattamento.

Nella pratica medica, sullo sfondo della terapia intensiva con cortisone, quando il farmaco veniva iniettato sotto la congiuntiva, c'erano casi di descemetocele e perforazione della cornea. Corticosteroidi deve essere somministrato solo in gocce con cheratite, avviene senza disintegrazione intensivo del tessuto corneale, è meglio al trattamento con gamma globulina in gocce o sotto la congiuntiva, perché aumenta l'immunità antivirale. Con ididotsiklitah i corticosteroidi possono anche essere somministrati sotto la congiuntiva, controllando la pressione intraoculare. Nei pazienti trattati con steroidi a lungo termine, per il virus dell'herpes può partecipare pneumococco, come evidenziato dalla comparsa di colore giallo infiltrato corneale. In questo caso, è consigliabile somministrare una soluzione di sodio sulfacile al 20%, una tetraciclina all'1% o un unguento all'eritromicina al 1%. Corso più favorevole di infezione da HSV, senza dubbio, contribuisce alla nomina di vitamine dei gruppi A e B, estratto di aloe, che trasportano novocaine blocco.

Disponibile per tutti gli oftalmologi è il metodo di autoemoterapia sotto forma di instillazione del sangue o la sua iniezione subcongiuntivale con l'obiettivo di aumentare il titolo anticorpale nel paziente con un occhio. Tale terapia può essere effettuata 2-3 settimane dopo l'inizio della malattia, quando aumenterà il titolo di anticorpi antivirali nel corpo della persona malata.

Il trattamento dello stesso profilo è l'uso della gamma globulina. Gammaglobuline può essere somministrato per iniezione intramuscolare di 0,5-3 ml 3 volte con un intervallo di 4-5 giorni, sotto forma di iniezioni sottocongiuntivali di 0,2-0,5 ml di una giornata e in forma di goccioline. Metodo di trattamento gocciolamento è naturalmente preferibile per cheratite superficiale e la somministrazione gammaglobuline sotto la congiuntiva o intramuscolare più appropriato per profonda localizzazione del processo infettivo nella cornea, l'iride e del corpo ciliare.

Nel complesso terapeutico delle malattie erpetiche dell'occhio ai fini di una più attiva somministrazione di sostanze medicinali e l'uso di un'azione neurotrofica di corrente continua, è utile utilizzare l'elettroforesi medicinale attraverso un bagno, palpebre chiuse o endonasale. Mediante elettroforesi, adrenalina, aloe, atropina, vitamina B1, eparina, idrocortisone, lidazum, novocaina, cloruro di calcio possono essere somministrati. La scelta dei preparativi per la loro somministrazione elettroforetica dovrebbe essere rigorosamente giustificata. In particolare, l'estratto di aloe dovrebbe essere prescritto in caso di regressione del processo erpetico, al fine di risolvere le opacità corneali. Aloe, vitamine del gruppo B e novocaine sono indicati per migliorare il trofismo del tessuto malato, per accelerare l'epitelizzazione della cornea. L'eparina viene somministrata per attivare lo sviluppo inverso del processo herpetico, poiché, secondo i dati sperimentali, inibisce la crescita del virus nella coltura tissutale. L'idrocortisone, come la lidasi, promuove il riassorbimento degli infiltrati, un tessuto cicatriziale più tenero, una diminuzione della neovascolarizzazione.

Gli occhi di Heropic nominano correnti diadynamic, microonda, terapia di ultrasuono e phonophoresis di sostanze medicinali, in particolare l'interferone, il desametasone. Effettuare la magnetoterapia. OV Rzhechitskaya e LS Lutsker (1979) suggeriscono l'uso di un campo magnetico variabile (PMP) di forma sinusoidale in modalità continua. Il numero di sessioni va da 5 a 20. Si dimostra che il campo magnetico alternato aumenta la permeabilità della cornea e questo consente un'introduzione più attiva nell'occhio di vari farmaci. Questo metodo è stato chiamato magnetoelettroforesi. In caso di grave cheratite erpetica da magnetoelettroforesi, è possibile in particolare introdurre 5-iodio, -2-deossiuridina.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle possibilità di crioterapia della cheratite. Viene eseguito in anestesia instillazione di soluzione di tetracaina 1%, a giorni alterni. Per il corso di trattamento sono prescritte fino a 10 procedure. L'esposizione al congelamento del tessuto è di 7 s. Il kioonachonnik è stato pulito durante il periodo di scongelamento. Alcuni oftalmologi attrae operazione trepanoneyrotomii. Il metodo impedisce la formazione di opacità corneali persistenti e grossolane. Quando la perforazione della cornea, ulcere refrattarie, spesso cheratite ricorrente mostrato cheratoplastica. Sfortunatamente, questa misura non aiuta a prevenire il ripetersi della cheratite. Le recidive si verificano più spesso nell'area dell'anello dell'innesto di confine. Progressi degli ultimi anni il problema delle tecniche di microchirurgia basate trapianto di cornea, lo sviluppo di metodi di fissaggio dell'innesto seamless via bioadesivi (gamma globulina) o un morbido contatto idrogel lenti operazione effettuata-cheratoplastica metodo di base nel complesso trattamento delle lesioni erpetiche della cornea, con la disintegrazione verificano tessuti.

A volte, nel lavoro pratico, c'è bisogno di un intervento chirurgico sul bulbo oculare che ha subito un'infezione erpetica in passato. In questo caso, dopo un focolaio di infiammazione, dovrebbe cadere 3-4 mesi. Prima dell'intervento è consigliabile utilizzare l'interferone in combinazione con qualsiasi interferone (un ciclo di iniezioni pirogeniche). Negli ultimi anni, con l'ulcera herpetica della cornea, è iniziata la coagulazione laser ad argon, creando una temperatura fino a 70 ° C nella zona di esposizione alle radiazioni. La coagulazione laser favorisce una cicatrizzazione più delicata e ha un effetto virale. Studi sperimentali hanno dimostrato che è superiore nell'efficacia terapeutica all'IMU e alla crioterapia, riducendo il tempo di trattamento del paziente di 2-3 volte. La coagulazione laser si giustifica anche nei casi di forme di ophthalmoherpes resistenti ai farmaci.

Va notato che anche dopo il successo del trattamento di una grave cheratite erpetica per molti anni si è diminuita sensibilità corneale (in particolare, l'occhio intatto), convalescenti debolezza epitelio cornea, di tanto in tanto il rifiuto. Il trattamento di tali condizioni, chiamato epitelioatite post-epatica, è ancora poco sviluppato. Mostrando le vitamine dei gruppi A e B, krioobduvanie, elettroforesi novocaine, lisozima gocce applicazione di gocce di desametasone in microdosi (0,001%), la fotocoagulazione laser. I farmaci antivirali in questi casi non sono raccomandabili.

Il trattamento complesso dei pazienti con ophthalmoherpes nel 95% dei casi dà risultati positivi. Tuttavia, ogni oftalmologo sa che fermare il processo erpetico non significa una cura completa con la garanzia dell'assenza di possibili ricadute di ophthalmoherpes.

Prevenzione della recidiva della malattia, i problemi di prevenzione occupano un posto importante nel problema della patologia oculare. Nonostante il recupero clinico, la presenza di una infezione erpetica latente nel corpo determina la necessità di escludere gli effetti avversi dell'ambiente esterno. È necessario evitare l'ipotermia del corpo. Malattie catarrali, lesioni agli occhi, sovraccarico fisico e mentale sono estremamente pericolosi - tutti fattori che contribuiscono a ridurre la resistenza del corpo, riducendo l'immunità antivirale. Con recidive frequenti, talvolta annuali, di herpes of eye, principalmente cheratite e irite, è indicato l'uso di polivaccina anti-epatica. Non iniziare il trattamento in un periodo acuto del processo. Dopo la scomparsa di tutti i segni clinici di infiammazione, si dovrebbe attendere 1 mese e solo successivamente procedere al ciclo di vaccinazione. Ciò è dovuto al fatto che anche durante la vaccinazione in un periodo freddo, cioè inter-recidivante, il processo può peggiorare, il che richiede l'interruzione della vaccinazione e la somministrazione di trattamento desensibilizzante e antivirale.

Metodo trattamento preventivo consiste nella somministrazione intra-dermica (sulla superficie interna dell'avambraccio) da 0,1 a 0,2 ml per formare un polivalenti papule vaccino con "buccia di limone". Fare 5 iniezioni con un intervallo tra di loro in 2 giorni. Il primo ciclo di vaccinazione deve essere effettuato in un ospedale, e il successivo, dopo 3-6 mesi (durante il primo anno) può essere eseguito in regime ambulatoriale. Ulteriori corsi sono condotti solo a livello ambulatoriale una volta ogni 6 mesi. L'uso di polivaccina erpetica non esclude la profilassi locale degli ophthalmoherpes. Misura preventiva la successiva eventuale ricorrenza di cheratite è instillazione interferonogenic (pirogenal 1000 MTD, cioè. E. 1 ml per 10 ml di acqua distillata portata d'acqua, o Poludanum di 200 mg per 5 ml di acqua distillata). Un ruolo importante nella lotta contro le varie manifestazioni cliniche della patologia dell'occhio causata dal virus herpes simplex, appartiene al servizio di ambulatorio (tutti i pazienti che soffrono di frequenti ricadute, dovrebbero essere sotto controllo medico).

Non meno importante è la conoscenza di un'altra infezione erpetica dell'occhio e delle sue appendici, chiamata herpes zoster (herpes zoster). La malattia appartiene alla categoria della pelle, procedendo con una sindrome del dolore nevralgico pronunciata, che è spiegata dal tropismo del virus al tessuto nervoso e alla pelle. Negli ultimi anni, ha trovato che ci sono due tipi di "virus filtrabile neyrodermotropnogo che provoca quadro clinico di herpes zoster e il quadro clinico delle malattie dei bambini - la varicella. Sono diventati casi comprensibili di infezione di bambini con varicella da pazienti con fuoco di Sant'Antonio. L'incubazione di herpes zoster dura 2 settimane, la malattia si verifica più spesso in autunno o in primavera, lascia un'immunità persistente, praticamente non ricorrente. A fattori che provocano l'herpes zoster, includono malattie infettive, traumi, intossicazione, esposizione a sostanze chimiche, cibo, agenti medicamentosi, in particolare. A una predisposizione allergica a loro. La malattia è preceduta da letargia, apatia, mal di testa, febbre. A seguito di questo, ad una certa area, a seconda che il ganglio intervertebrale e si estende da un tronco nervoso infettato (spesso III o VII nervi) appare iperemia della pelle, gonfiore con formazione di papule e vescicole. Vescicole di solito non si aprono. Possono essere riempiti di pus, sangue. In futuro, sul posto delle vescicole compaiono delle croste, che cadono alla fine della terza settimana. Nei luoghi di papule e vescicole ci sono ammaccature (pockmarks) come quelle che a volte vengono osservate nei bambini che hanno sofferto la varicella. La pelle nelle posizioni di elementi che deprivano è eccessivamente pigmentata o, al contrario, depigmentata. Il processo è accompagnato da gravi dolori nevralgici, combinati con un'ipostasi pronunciata o analgesia del solco nel sito della lesione. L'herpes è caratterizzato dalla posizione dell'eruzione solo su un lato del corpo senza passare a un altro.

Questo vale anche per la sconfitta del nervo orbitale, che si verifica nel 10% dei casi di fuoco di Sant'Antonio di altre localizzazioni. Il processo si sviluppa nella zona di ramificazione del nervo orbitale (pelle della palpebra superiore, fronte, tempia e scalpo fino alla linea mediana). Nel 50% dei casi, cioè praticamente in ogni secondo paziente, l'occhio si ammala della localizzazione oftalmica dell'herpes zoster. Ci può essere congiuntivite erpetica, cheratite, iridociclite. Ciò è dovuto al fatto che alcuni rami del nervo nasolacaryngeal (vale a dire, lunghi nervi ciliari) formato a seguito di ramificazione del tronco del nervo orbitale. Funziona come innervazione sensibile e troficacorneo, iride e corpo ciliare, penetrando nella circonferenza del nervo ottico attraverso la sclera nello spazio perochoroidale. Con il coinvolgimento nel processo infiammatorio di questi rami v'è un quadro clinico di cheratite erpetica, a volte "iridociclite, ha caratteristiche caratteristici cheratite e iridociclite quando infettati con virus herpes simplex.

Per anticipare la diffusione di herpes zoster sul tessuto oculare, dobbiamo monitorare attentamente la pelle nell'angolo interno delle palpebre e sotto l'adesione interna delle palpebre. Del "è che l'innervazione sensibile di queste aree cutanee è dovuta al nervo sub-blocco, che, come i lunghi nervi ciliari, parte dal tronco nososnichnogo. La comparsa di arrossamento della pelle, la sua infiltrazione in queste zone, le precipitazioni sono elementi erpetiche indicano il coinvolgimento del nervo podblokovogo dopo quello che di solito è influenzata nei lunghi nervi ciliari con la comparsa di lesioni sul bulbo oculare.

Adottate misure temporali sotto forma di terapia antivirale e desensibilizzante potenziata, l'applicazione topica di interferone esogeno e interferone può prevenire lo sviluppo di un'infezione virale nell'occhio. Con la localizzazione oftalmica dell'herpes zoster, la nomina di un oftalmologo di trattamento generale deve essere coordinata con un neurologo e un dermatologo. Per rimuovere la sindrome del dolore, di solito la soluzione per via intramuscolare al 50% di analgin su 1-2 ml. L'uso di antibiotici ad ampio spettro, vitamina B1 in 1 ml di una soluzione al 6% per via intramuscolare a giorni alterni, deve essere alternato con vitamina B12 a 200 μg. Le aree cutanee interessate dall'herpes sono macchiate di liquido verde brillante, liquido Castellani, a volte con soluzione di tannino al 2%, soluzione di nitrato d'argento all'1%. È utile irrigare la zona dell'herpes con una soluzione di interferone.

Il trattamento della cheratite, iridociclite corrisponde al trattamento prescritto per la sconfitta dell'occhio con il virus dell'herpes simplex. Nel processo di cura del paziente con l'herpes zoster, si dovrebbe ricordare la necessità di isolare i bambini da esso, poiché, come accennato in precedenza, il virus dell'herpes zoster e il virus varicella zoster sono quasi identici in molte caratteristiche.