Trattamento locale dell'osteoartrite

La terapia applicativa (trattamento locale) è un metodo semplice e indolore per trattare i pazienti con osteoartrite, integrando i farmaci prescritti per via sistemica (paracetamolo, FANS, ecc.). I vantaggi della terapia applicativa sono:

• impatto diretto sulla lesione principale - l'organo bersaglio, cioè l'articolazione;
• raggiungere la concentrazione terapeutica ottimale del farmaco nell'organo interessato, che riduce la necessità di agenti farmacologici sistemicamente prescritti, riducendo al contempo gli effetti tossici dei farmaci.

Secondo i requisiti moderni, il farmaco per applicazione topica non dovrebbe causare reazioni locali tossiche e allergiche; deve raggiungere l'organo bersaglio; la concentrazione del farmaco nel siero del sangue non deve raggiungere il livello al quale si verificano effetti collaterali dose-correlati; il metabolismo e l'escrezione del farmaco dovrebbero essere gli stessi dell'applicazione sistemica. Quando si applicano le applicazioni, si propone di creare una concentrazione terapeutica del farmaco nei tessuti nel sito di applicazione, mentre solo una piccola quantità di sostanza entra nel flusso sanguigno totale, che consente di minimizzare praticamente gli effetti collaterali sistemici.

Molto diffuso nella terapia applicativa dell'osteoartrosi ha trovato unguenti con effetto riscaldante e distraente, contenenti sia sostanze attive sintetiche, sia preparati sulla base del veleno d'api e di serpenti. Nel trattamento del dolore muscolare e articolare, unguenti contenenti:

• mentolo come analgesico;
• salicilati, che possiedono proprietà analgesiche e antinfiammatorie;
• trementina - un componente che esercita un effetto irritante e analgesico locale;
• esteri di acido nicotinico, favorendo l'espansione dei vasi sanguigni.

Pomate contenenti una combinazione delle due componenti vasodilatatori attivi per applicazione topica - nonivamide (vanillilamide acido nonylic) e nikoboksila (butossietil estere dell'acido nicotinico) ha un vasodilatatore e riscaldamento locale effetti, rende schivata. Il riscaldamento e gli effetti di disturbo migliorando il flusso di sangue hanno un effetto positivo sulla osteoartrite.

La capsaicina è un alcaloide derivato dalle piante della famiglia delle solanacee, che stimola il rilascio del neuropeptide della sostanza P dalle terminazioni nervose periferiche e ne impedisce il ri-intrappolamento. L'applicazione locale della capsaicina porta ad una diminuzione del contenuto della sostanza P nel neurone nel suo insieme, compresi i suoi rami che innervano i tessuti più profondi, ad esempio l'articolazione. In studi clinici controllati, la capsaicina ha causato una riduzione del dolore articolare in pazienti con gonartrosi e osteoartrosi delle articolazioni delle mani. L'effetto massimo si ottiene dopo 3-4 settimane di trattamento.

L'uso di farmaci contenenti FANS sotto forma di applicazioni - ibuprofene, piroxicam, diclofenac - è patogenetico. Per ottenere un effetto clinico quando si usano pomate contenenti FANS, è necessario applicarli abbastanza a lungo, osservare la frequenza delle applicazioni, applicare una quantità sufficiente di farmaco sulla pelle. I FANS per applicazione topica sono efficaci nel dolore acuto e cronico e sono spesso usati nell'osteoartrosi come farmaci che non causano effetti collaterali dal tratto digestivo.

Tra gli agenti contenenti FANS utilizzati per le applicazioni, la crema Dolgit, il cui principio attivo è l'ibuprofene, si è dimostrata efficace. Il suo uso in varie malattie accompagnate da una sindrome articolare, tra cui l'osteoartrosi, dà un pronunciato effetto analgesico. Inoltre, la crema Dolgit si è affermata come un mezzo per migliorare l'azione delle procedure di fisioterapia - il suo uso è promettente come mezzo di contatto con il farmaco sotto ultraphonophoresis. L'uso della crema Dolgite con massaggio fornisce la sua maggiore efficacia in caso di sindromi dolorose.

Il dimetilsolfossido è ben consolidato nel trattamento di pazienti con osteoartrosi. La sua soluzione acquosa al 50% sotto forma di applicazioni sull'articolazione interessata ha effetto antinfiammatorio e analgesico. Inoltre, il dimetilsolfossido come buon solvente è un conduttore per la penetrazione nei tessuti molli di altri farmaci (procaina, metamizolo sodico, drotaverina, idrocortisone). Questo agente è utilizzato sia nella terapia applicativa dell'osteoartrosi, sia per migliorare la somministrazione di farmaci in elettroforesi mediante il metodo dell'elettroregistrazione.

Gli svantaggi della terapia applicativa comprendono una bassa concentrazione del farmaco che penetra nei tessuti (una media del 5% della quantità utilizzata). Il farmaco viene riassorbito nei tessuti molli attraverso i dotti escretori di sudore e ghiandole sebacee, follicoli piliferi e spazi intercellulari. Il grado di penetrazione del farmaco dipende dalla sua lipofilia e dal grado di idratazione dello strato corneo dell'epidermide. È difficile penetrare il medicinale nei tessuti delle funzioni barriera della pelle, compreso il gradiente dei gradienti del pH.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],