Trombocitopenia in gravidanza

La trombocitopenia è piuttosto comune durante la gravidanza.

La trombocitopenia è una malattia in cui la percentuale di piastrine nel sangue diminuisce. Le piastrine sono un tipo di citoplasma megacariocitario privo di nucleo. Le piastrine partecipano anche a processi infiammatori localizzati. La membrana piastrinica contiene molecole speciali che riconoscono i danni nei vasi. Pertanto, la piastrina viene introdotta nella parete del vaso danneggiato e agisce come una sorta di "tampone vivo". Tuttavia, il ruolo principale delle piastrine rimane quello di arrestare il sanguinamento. Le piastrine formano un tappo piastrinico, producono fattori che restringono le pareti vascolari e attivano un sistema che influenza la formazione di un coagulo di fibrina. Le piastrine sono prodotte dalle cellule rosse del midollo osseo; in condizioni sfavorevoli, il processo di produzione viene inibito e si verifica la trombocitopenia, ovvero una ridotta coagulazione del sangue. Visivamente, la carenza di piastrine si manifesta sotto forma di rash diapedetico, ovvero un sanguinamento minore. La trombocitopenia in gravidanza è pericolosa perché vi è un'altissima probabilità di emorragie negli organi e nella cavità intracranica. Esiste anche il rischio che la trombocitopenia si sviluppi nel feto. Pertanto, le donne in gravidanza devono essere particolarmente responsabili nell'eseguire gli esami del sangue e valutare il possibile rischio in assenza di trattamento.

Cause di trombocitopenia in gravidanza

Le cause della trombocitopenia in gravidanza sono diverse, ma si tratta di una patologia comune. Le principali cause di trombocitopenia sono:

• riduzione della vitalità piastrinica dovuta a squilibrio ormonale;
• un aumento del volume sanguigno e, di conseguenza, una diminuzione della percentuale di piastrine;
• cattiva alimentazione associata ad un apporto insufficiente di vitamine essenziali, in particolare folati, vitamina B12;
• neuropatia nelle donne in gravidanza, preeclampsia, eclampsia;
• malattie infettive di natura virale;
• sviluppo di trombocitopenia autoimmune durante l'attivazione del sistema immunitario nelle donne in gravidanza;
• presenza di allergie;
• sanguinamento ostetrico (durante il distacco della placenta);
• in caso di morte fetale intrauterina;
• varie intossicazioni ed effetti collaterali dopo l'assunzione di farmaci antibatterici.

È possibile anche una diminuzione fisiologica della percentuale di piastrine nel sangue (100*109). Non richiede un trattamento specifico, è indicato solo il monitoraggio con esami del sangue. Se si riscontra una diminuzione patologica delle piastrine, è necessario eliminarne urgentemente la causa e adottare un trattamento personalizzato specifico. Queste misure sono necessarie per prevenire patologie pericolose durante la gravidanza e il parto.

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Sintomi della trombocitopenia durante la gravidanza

I sintomi della trombocitopenia in gravidanza sono descritti in modo più vivido e variegato rispetto ad altri pazienti. Per le donne in gravidanza, sono tipici i seguenti sintomi:

• Comparsa di piccoli ematomi sulla pelle dopo il contatto, a volte anche senza influenze esterne.
• Sanguinamenti vari: epistassi, sanguinamento delle gengive. Ma questo sintomo non può essere definito strettamente specifico: molte donne in gravidanza sviluppano infiammazione gengivale a causa di una carenza vitaminica.
• Vengono registrati anche sanguinamenti dal tratto gastrointestinale, sanguinamenti dalle ragadi anali e dai nodi emorroidari nelle emorroidi.
• Sanguinamento dalla cavità uterina non associato al ciclo mestruale.
• Comparsa di piccole emorragie puntiformi che interessano la superficie anteriore del corpo e degli arti.

I sintomi di trombocitopenia durante la gravidanza indicano gravi disturbi del processo di emopoiesi. Ciò è molto pericoloso sia durante la gravidanza che durante il parto. Particolarmente pericolosa è l'elevata probabilità di emorragie, che possono costare la vita alla donna incinta stessa e portare allo sviluppo di trombocitopenia nel neonato. Durante il parto, alle donne con trombocitopenia è vietato compiere azioni che comportino un impatto fisico sul bambino, poiché ciò può causare emorragie nella cavità intracranica.

Trombocitopenia secondaria in gravidanza

La trombocitopenia secondaria in gravidanza viene diagnosticata più spesso nel secondo trimestre di gravidanza e può svilupparsi in diversi casi. Fondamentalmente, questo tipo di trombocitopenia si sviluppa a causa di irradiazione corporea (malattia da radiazioni), avvelenamento da composti tossici (sali di metalli pesanti, derivati della benzina, alcol); la trombocitopenia può anche presentarsi come sintomo di una malattia come l'uremia. Inoltre, la trombocitopenia secondaria in gravidanza si sviluppa in seguito a danni tossici al midollo osseo e all'inibizione della crescita dei megacariociti, con l'effetto di veleni batterici sul midollo osseo, e l'effetto di virus (varicella, scarlattina, morbillo, mononucleosi infettiva, ecc.) è particolarmente distruttivo. I farmaci citostatici riducono anche il livello di piastrine, poiché mirano a inibire la crescita dei megacariociti. La trombocitopenia si sviluppa anche nella leucemia, quando il midollo osseo degenera e viene sostituito dallo stroma, e nella splenomegalia, ovvero un'ipertrofia eccessiva della milza dovuta a disfunzione epatica o se la vena splenica è ostruita.

La trombocitopenia secondaria durante la gravidanza è particolarmente pericolosa per il bambino, poiché gli anticorpi, con il flusso sanguigno, penetrano facilmente nel suo organismo attraverso il cordone ombelicale, portando alla distruzione delle piastrine nel feto. Tuttavia, con una diagnosi tempestiva e un trattamento specifico, la prognosi per la madre e il bambino è favorevole.

Diagnosi di trombocitopenia in gravidanza

La diagnosi di trombocitopenia in gravidanza si basa principalmente su metodi diagnostici di laboratorio. Pertanto, la diagnosi di trombocitopenia si articola in diverse fasi:

• Visita medica.
• Esecuzione di esami del sangue (biochimici e clinici).
• Rilevazione del fattore di coagulazione del sangue.
• Esame del sangue che mostra se vengono prodotti autoanticorpi contro le piastrine.
• Esecuzione di una biopsia aspirata del midollo osseo.

L'analisi del sangue è il metodo più pratico per valutare la percentuale di leucociti, eritrociti e trombociti nel sangue. Viene inoltre eseguita un'analisi delle urine per rilevare la presenza di emosiderina.

Se durante una visita medica di una donna incinta si evidenziano sintomi di trombocitopenia (un'eruzione cutanea puntiforme, piccole emorragie nella mucosa orale e congiuntivale), allora è opportuno eseguire non solo un esame del sangue, ma anche una puntura del midollo osseo. Se nello striscio di midollo osseo predomina un numero elevato di megacariociti, ciò indica che le piastrine presenti nell'organismo vengono distrutte o depositate nella milza.

La conferma della trombocitopenia richiede un'analisi ematologica sulla natura della malattia e sulla sua patogenesi. Viene quindi prescritto il prima possibile un trattamento specifico, che garantisce una prognosi favorevole sia per la madre che per il bambino.

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Trattamento della trombocitopenia in gravidanza

Il trattamento della trombocitopenia in gravidanza inizia il prima possibile dopo la conferma del sospetto analitico. La trombocitopenia si sviluppa solitamente nel terzo trimestre di gravidanza, e in questa fase esiste un'alta probabilità di distruzione intrauterina delle piastrine nel feto, a causa del trasferimento di anticorpi materni attraverso il cordone ombelicale nel flusso sanguigno fetale.

La trombocitopenia con una percentuale piastrinica inferiore a 20-40*109 per l richiede un trattamento urgente. È inoltre importante non solo intervenire sulla causa della carenza piastrinica, ma anche normalizzare l'emostasi. In questi casi, la base del trattamento è la somministrazione di glucocorticosteroidi (prednisolone, desametasone, ecc.). Vengono prescritti per via sistemica, per un breve periodo, e il dosaggio viene gradualmente ridotto fino a ottenere un risultato positivo pronunciato.

Se l'introduzione di glucocorticosteroidi non produce il risultato desiderato, si somministrano immunoglobuline per via endovenosa. Vengono prescritte in un'unica somministrazione, ma secondo il seguente schema: 3-4 volte durante la gravidanza, durante il travaglio e dopo il travaglio. In casi particolarmente rari e complessi, si prescrive la massa piastrinica per via endovenosa.

Se tutti i metodi di trattamento conservativo disponibili non danno risultati, durante il secondo trimestre di gravidanza la donna si sottopone a un intervento chirurgico per l'asportazione della milza. Per eliminare tutti i rischi della chirurgia addominale, l'asportazione viene eseguita in laparoscopia. La prognosi del trattamento conservativo e il periodo postoperatorio per il bambino e il feto sono positivi.

Prevenzione della trombocitopenia in gravidanza

La prevenzione della trombocitopenia in gravidanza si basa sull'eliminazione dei fattori che provocano una disfunzione del sistema immunitario della donna. Questo include l'isolamento da persone malate o la vaccinazione prima della gravidanza contro morbillo, rosolia, varicella, influenza e infezioni virali respiratorie acute; la protezione dal contatto con persone malate e portatrici di infezione da citomegalovirus e altre infezioni infantili. I virus sono particolarmente pericolosi per una donna incinta, poiché rilasciano tossine che inibiscono la funzionalità del midollo osseo, con conseguente riduzione della percentuale di produzione piastrinica e sviluppo di trombocitopenia.

Inoltre, se la gravidanza è confermata, è necessario astenersi dalle vaccinazioni e dall'assunzione di alcuni farmaci, ovvero:

• antitumorale;
• estrogeni;
• diuretici tiazidici;
• farmaci contenenti alcol;
• chinidina;
• eparina;
• sulfonamidi;
• aspirina;
• altri anticoagulanti e agenti antipiastrinici.

È inoltre necessario proteggersi il più possibile dall'esposizione a tossine chimiche e radiazioni.

È fondamentale assumere tutte le vitamine e gli integratori alimentari necessari, che avranno un effetto positivo sul sistema immunitario e sulla salute del feto. Inoltre, nelle prime fasi della gravidanza, è consigliabile consultare un ematologo e un genetista, soprattutto se in famiglia sono presenti casi di trombocitopenia ereditaria.

Prognosi della trombocitopenia in gravidanza

La prognosi per la trombocitopenia in gravidanza è generalmente favorevole. La trombocitopenia nelle donne in gravidanza si verifica nell'1-2% dei casi nell'ultimo trimestre. In oltre la metà dei casi, questa patologia è di natura ormonale, ovvero è associata a cambiamenti nell'organismo che sono naturali per la gravidanza. Una carenza di piastrine con indicatori superiori a 20-40 * 109 per l non richiede un trattamento specifico. Tuttavia, una patologia come la trombocitopenia immune è pericolosa per il feto. Gli anticorpi, entrando nel flusso sanguigno del feto attraverso il cordone ombelicale con il flusso sanguigno materno, causano la morte delle piastrine. Se la trombocitopenia viene confermata nel feto, qualsiasi metodo ostetrico e intervento chirurgico durante il parto è vietato, poiché ciò è pericoloso per il feto e può provocare emorragia intracranica.

In generale, il travaglio con trombocitopenia moderata viene condotto in modo conservativo. Se il trattamento della trombocitopenia in una donna incinta non ha dato risultati o la condizione ha iniziato a peggiorare bruscamente (le emorragie sono diventate più frequenti, l'anemia sta progredendo), allora si pone la questione del parto cesareo precoce. Questo proteggerà il feto da lesioni durante il travaglio e consentirà di controllare la perdita di sangue durante il travaglio senza danneggiare la madre e il feto.

In caso di trombocitopenia acuta, accompagnata da emorragie massive e sanguinamenti nella cavità cranica, la gravidanza non è consentita. Tuttavia, se la gravidanza è già avvenuta, l'interruzione di gravidanza è controindicata, poiché può mettere a repentaglio la vita della donna.