Trombocitopenia nel cancro e trasfusione di piastrine

Trombocitopenia si verifica in pazienti oncologici abbastanza spesso, le ragioni principali per il suo sviluppo sono presentate nella tabella.

Cause di trombocitopenia

Il meccanismo di sviluppo	Ragioni specifiche	Contingente dei pazienti
Formazione piastrinica insufficiente	Effetti citostatici / citotossici	Pazienti che ricevono radiazioni o chemioterapia
	Sostituzione dell'ematopoiesi normale	Pazienti con leucemia (oltre la remissione e il trattamento) o malattia metastatica del midollo osseo
Aumento della distruzione	Autoanticorpi	Pazienti con leucemia linfatica cronica
	Splenomegalia	-
Aumento del consumo	Sindrome DIC, emorragia massiva, la sindrome di trasfusioni massive con AIC o un risparmiatore di cellule	Grave infezione da shock di varie eziologie, interventi chirurgici
Disturbo della funzione dei trombociti	Relazione con proteine patologiche, difetto interno	Leucemia mieloide acuta, mieloma, macroglobulinemia di Waldenstrom

Il rischio principale di trombocitopenia è il rischio di sviluppare emorragie in organi vitali (il cervello, ecc.) E grave sanguinamento incontrollato. La trasfusione di piastrine del donatore permettono preventiva (trasfusione profilattica) o di controllo (trasfusioni terapeutici), sindrome emorragica in pazienti con trombocitopenia causa della mancanza di istruzione o di aumento del consumo di piastrine. Con l'aumento della distruzione delle piastrine trasfusioni sostituzione generalmente inefficaci, anche se l'effetto emostatico può essere ottenuto con un aumento significativo delle piastrine trasfuse dosi.

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Trasfusioni curative

Indicazioni specifiche per la trasfusione di piastrine del donatore stabilisce medico a seconda del quadro clinico, le cause di trombocitopenia, il suo grado di gravità e localizzazione del sanguinamento, ma ci sono alcune linee guida da ricordare.

• Il livello piastrinico nel sangue> 50x10 ⁹ / l è solitamente sufficiente per l'emostasi anche quando si eseguono interventi chirurgici cavitari (il tempo di sanguinamento entro la norma è di 2-8 minuti) e non richiede la trasfusione. La presenza di sindrome emorragica in questi pazienti è associata ad altre cause (alterazione della funzione piastrinica, danno vascolare, sindrome DIC, sovradosaggio di anticoagulanti, ecc.).
• Riducendo la conta piastrinica (prima 20x10 ⁹ / l o meno) manifestazioni sindrome emorragiche (petecchie ed emorragie nella pelle e delle mucose, o apparire spontaneamente con pochi contatti, emorragie spontanee delle membrane mucose della cavità orale, sanguinamento nasale), probabilmente associata con trombocitopenia. Nella sindrome emorragica spontanea trombocitopenia <20x10 ⁹ / L da trasfusione di piastrine del donatore. A livello di piastrine 20-50h10 ⁹ / l decisione è presa a seconda della situazione clinica (rischio di sanguinamento, fattori di rischio per sanguinamento o emorragia, e così via. D.).
• emorragie puntiformi nella metà superiore del corpo, sanguinamento nella congiuntiva, fondo oculare (precursori di emorragia cerebrale) o clinicamente significativo emorragie locali (uterino, gastrointestinale, renale) richiedono al medico di trasfusione piastrinica emergenza.
• La trasfusione di concentrato piastrinico con aumento della distruzione delle piastrine di immunogenesi (anticorpi antipiastrinici) non è indicata, poiché gli anticorpi che circolano nel ricevente rapidamente lisano le piastrine dei donatori. Tuttavia, in gravi complicanze emorragiche, un certo numero di pazienti con alloimmunizzazione riesce a ottenere un effetto emostatico durante la trasfusione di grandi volumi di piastrine da donatori HLA-abbinati.

Trasfusione profilattica

La trasfusione profilattica delle piastrine da donatore a pazienti che non mostrano segni di sindrome emorragica viene mostrata quando:

• una diminuzione del livello di piastrine <10x10 ⁹ / l (in ogni caso),
• diminuzione della conta piastrinica <20-30х10 ⁹ / l e presenza di infezione o febbre,
• DIC,
• manipolazioni invasive pianificate (cateterizzazione di vasi, intubazione, puntura lombare, ecc.),
• una diminuzione della conta piastrinica <50x10 ⁹ / l nel processo o immediatamente prima dell'operazione cavitaria.

In generale, l'appuntamento profilattico delle trasfusioni di concentrato piastrinico richiede una relazione ancora più severa rispetto allo scopo terapeutico della trasfusione sostitutiva delle piastrine del donatore con un sanguinamento minimo.

Tecnica trasfusionale e valutazione dell'efficacia

Dose terapeutica - una dose con un alto grado di probabilità in grado di fermare una sindrome emorragica, o impedire il suo sviluppo 0,5-0,7h10 ¹¹ piastrine del donatore per 10 kg di peso corporeo o 2-2,5h10 ¹¹ / m ² di superficie corporea (3-5h10 ¹¹ trombociti per paziente adulto). Una tale quantità di piastrine contenute in 6-10 dosi piastrine (concentrato piastrinico polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi) ottenuto mediante centrifugazione della singola dose di sangue del donatore. Un'alternativa è una TK ottenuta su un separatore di cellule del sangue da un singolo donatore. Una dose di un tal concentrato di solito contiene almeno 3x10 ¹¹ piastrine. Efficacia clinica dipende dalla quantità di piastrine e non sul metodo di produzione, tuttavia, l'uso di piastrine polidonorskogo aumenta il numero di donatori cui "contatto" paziente. Per evitare reazioni trasfusionali e alloimmunizzazione, si consiglia di utilizzare filtri per leucociti.

Criteri clinici di efficacia della trasfusione terapeutica del donatore piastrine cessazione di emorragie spontanee e la mancanza di emorragie freschi nella pelle e alle mucose visibili, anche se ciò non si verifica, e calcolato il previsto aumento del numero di piastrine in circolo.

L'evidenza di laboratorio dell'efficacia della terapia sostitutiva è l'aumento del numero di piastrine circolanti, un giorno dopo con un risultato positivo, la loro quantità dovrebbe superare il livello critico di 20x10 ⁹ / le essere superiore alla quantità di pre-trasfusione originale. In alcune situazioni cliniche (splenomegalia, sindrome DIC, alloimmunizzazione, ecc.), Aumenta la necessità di un conteggio delle piastrine.

Una coppia di "donatore-ricevente" trasfusione piastrinica deve essere compatibile per antigeni ABO e fattore Rh, tuttavia, nella pratica clinica quotidiana per versare piastrine accettabili 0 (1) dei destinatari di altri gruppi sanguigni. È importante osservare le regole per la conservazione delle piastrine (conservare a temperatura ambiente), poiché a una temperatura inferiore si aggregano con una diminuzione dell'efficacia delle trasfusioni.