Tubercolosi articolare nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le lesioni tubercolari dello scheletro nei bambini e negli adolescenti sono caratterizzate da un'estesa distruzione di ossa e articolazioni, in assenza di un trattamento adeguato che porti a una disabilità precoce e progressivamente progressiva. Nella maggior parte dei bambini sotto i 7 anni, i dati anamnestici indicano la comparsa dei primi segni della malattia nei primi 3 anni di vita, ma la diagnosi è stata stabilita a questa età solo nella metà dei casi.

La patogenesi delle ossa e lesioni articolari, di regola, legato alla diffusione di Mycobacterium limfogematogennym vari organi durante l'infezione iniziale. Simile alla patogenesi delle complicanze scheletriche vaccinazione BCG, a seguito della diffusione naturale del Mycobacterium ceppo BCG dal loro luogo di somministrazione parenterale si formi isolate lesioni tubercolari in ossa (-osteomyelitis BCG) o lesioni multiple specifici si sviluppano in vari organi e sistemi (-sepsis BCG).

Sintomi e diagnosi di tubercolosi comune nei bambini

La diagnosi di tubercolosi osteoarticolare nei bambini viene effettuata in parallelo in due direzioni:

• determinazione dell'attività e prevalenza dell'infezione da tubercolosi;
• Determinazione della prevalenza delle lesioni locali e delle sue complicanze.

Attività di valutazione e la prevalenza di infezione da tubercolosi in un bambino con osteo-articolare la tubercolosi TB è effettuata in istituzioni specializzate: l'ILO per stabilire i fatti di infezione, forma clinica di tubercolosi intratoracico, il grado di sensibilità alla tubercolina, per identificare altri danni d'organo.

La diagnosi di lesioni locali di ossa e giunture è effettuata sulla base di metodi clinici e di radiazione di esame.

• Valutare clinicamente l'aspetto dello scheletro interessato, la presenza di ascessi, fistole, l'entità delle deformità, le contratture, il grado di restrizione delle funzioni degli organi, i sintomi neurologici patologici.
• Il metodo di base della valutazione radiale è la radiografia standard dello scheletro affetto in due proiezioni. Per chiarire la diagnosi utilizzando tecniche speciali - tomografia a raggi X, TC, risonanza magnetica. Ciascuno di questi metodi viene utilizzato secondo le indicazioni, a seconda della localizzazione del processo e delle attività diagnostiche.

In presenza di ascessi, fistole, materiale di precedenti operazioni o biopsie, viene eseguito un esame batteriologico, citologico e / o istologico.

Il quadro clinico di osteitis tubercolare stanno conducendo reclami di dolore moderatamente espresso transitoria degli arti o alle articolazioni, gonfiore moderata, zoppia (con la sconfitta delle ossa degli arti inferiori), in seguito si è unito limitando la mobilità dell'arto interessato, artrite reattiva. La condizione generale dei bambini non è di solito influenzata, sintomi di intossicazione o identificare con più lesioni ossee, o in presenza di processo intratoracico tubercolare attiva. Quando raggi X mostra vasta epimetaphysis cavità distruttiva solitamente localizzata nelle ossa lunghe, comunicanti tra loro attraverso il difetto germoglio cartilagine e spesso accompagnata da reazione periostale. Quando osteite piccole ossa tubolari sono di solito colpiti dalla loro diafisi che radiograficamente manifestato il suo gonfiore, e la distruzione di massa (spina ventosa tuberculosa). Rilevabile tubercolari osteite alterazioni radiografiche spesso causa di diagnosi errata di osteomielite cronica, o tumori, e la ragione per interventi chirurgici inadeguati, che porta alla formazione di fistole. La diagnosi corretta viene effettuato tramite una combinazione di radiologica dati clinici di laboratorio e test tubercolina oi risultati dell'esame istologico di campioni chirurgici.

Diagnosi differenziale della tubercolosi articolare nei bambini

La diagnosi differenziale per varie lesioni di ossa e articolazioni ha le sue caratteristiche.

Diagnosi differenziale di ostitis tubercolare eseguita con forme focali di osteomielite cronica, tumori ossei (osteoide, condroblastoma, tumori a cellule giganti), forma monoossalnoy displasia fibrosa, fibrosa difetto corticale.

• L'osteomielite cronica ematogena cronica si trova, di regola, nei bambini in età scolare, l'insorgenza della malattia è accompagnata da una reazione di temperatura, cambiamenti di laboratorio (leucocitosi, aumento della VES). Nei bambini piccoli, la cronicizzazione dell'osteomielite è estremamente rara.
• La somiglianza del quadro clinico di alcuni tumori ossei con osteite tubercolare è dovuta alla sindrome del dolore e alla sinovite reattiva. I tumori sono più comuni nei bambini in età scolare, differiscono dal dolore persistente. I condroblasti sono caratterizzati dalla localizzazione epifisaria del tumore, il fulcro della distruzione ha contorni sfocati e inclusioni dense. L'osteoma osteoide su radiografie e tomografi computerizzati sembra un sito di diluizione locale con un diametro fino a 1-2 cm sullo sfondo di osteosclerosi e iperostosi. Per i tumori a cellule giganti, età adolescenziale, localizzazione metafisaria del fuoco, la sua struttura policiclica, gonfiore sono tipici.
• I processi displastici nell'osso (forma mono-ossea di displasia fibrosa, difetto fibro-corticale) sono solitamente accompagnati da disturbi soggettivi minimi, sono spesso rilevati accidentalmente durante un esame a raggi X.
• La diagnosi differenziale di artrite reumatoide e sinovite con villi sinovite tubercolare primaria effettuata sulla base di esame batteriologico, biochimica e citologica del liquido sinoviale, nonché l'esame istologico della biopsia della membrana sinoviale. Quando l'articolazione dell'anca è interessata, la diagnosi differenziale viene eseguita anche con la malattia di Perthes.

La diagnostica differenziale della tubercolosi spinale nei bambini viene effettuata con lesioni infiammatorie non specifiche, malformazioni congenite delle vertebre, processi degenerativi e tumorali. Sono caratterizzati da un basso livello di allergia specifica in base a campioni di tubercolina, diagnostica sierologica e immunologica.

• Per l'osteomielite cronica ematogena della colonna vertebrale, l'età adolescenziale dei pazienti è tipica, nell'anamnesi - l'esordio acuto della malattia con la sindrome da dolore grave e la reazione di temperatura. Negli studi di laboratorio sono state rilevate leucocitosi moderate, aumento della VES e disproteinemia. La radiografia mostra una più profonda, rispetto alla tubercolosi, la distruzione da contatto dei corpi vertebrali II-III con osteosclerosi dei corpi affetti.
• Se l'infiammazione non specifica del midollo MRI detected vantaggiosamente cambiare il disco intervertebrale (deformazione e la scomparsa del nucleo polposo, edema o degenerazione del disco) con amplificazione del segnale dai corpi di contatto delle vertebre.
• Tra le anomalie dello sviluppo, la spondilite tubulare è solitamente differenziata dalle cifosi congenite di tipo I, causate da disturbi nella formazione dei corpi vertebrali. Le anomalie sono caratterizzate dall'assenza di segni anamnestici, clinici e di laboratorio dell'infiammazione, l'esame delle radiazioni rivela una violazione della forma delle vertebre mantenendo i loro chiari contorni, struttura e assenza di risposta dei tessuti molli.
• Tra le malattie degenerative della colonna vertebrale nei bambini, il più delle volte la spondilite tubercolare è differenziata con osteocondrosi giovanile, di solito rilevata durante l'adolescenza. I processi degenerativi sono caratterizzati dall'assenza di segni anamnestici, clinici e di laboratorio dell'infiammazione. Nelle radiografie, di regola, sul midollo spinale significativo, si rivela la scioltezza delle placche terminali dei corpi vertebrali, il cambiamento nella loro configurazione, i nodi cartilaginei e l'ernia di Schmorl.
• Tra le malattie tumorali e tumorali anchilosante comunemente tubercolari differenziano con lesioni spinali a istiocitosi delle cellule di Langerhans, emangioma, osteoide, tumori a cellule giganti. Il sospetto di tumore processo richiede sempre una conferma citologica o istologica.