Tumore intramidollare del midollo spinale

Tra molte neoplasie spinali si riscontrano spesso tumori intramidollari del midollo spinale, che nella maggior parte dei casi sono rappresentati da gliomi e un po' meno frequentemente da lipomi, teratomi e altri processi tumorali. Tra questi si verificano anche processi a bassa malignità.

La prevalenza dei tumori intramidollari è relativamente piccola - non più dell'8% tra tutte queste patologie del sistema nervoso centrale. La malattia si sviluppa sulla base della sostanza spinale, può essere localizzata entro i confini del midollo spinale o estendersi oltre il parenchima. L'ostruzione del flusso del liquor può contribuire alla formazione di una fistola. Le tecniche per la correzione chirurgica del problema sono in costante miglioramento: i chirurghi utilizzano sempre più strumenti microchirurgici, dispositivi laser chirurgici, pianificando interventi con visualizzazione e risonanza magnetica. Tuttavia, il trattamento dei tumori intramidollari del midollo spinale è un processo impegnativo anche per la chirurgia moderna.[1]

Epidemiologia

Il tumore intramidollare del midollo spinale è un fenomeno relativamente raro. Secondo diverse informazioni statistiche, l'incidenza varia dal 3 all'8% tra tutti i processi tumorali che coinvolgono il sistema nervoso centrale e fino al 19% tra tutte le neoplasie cerebrospinali.

Un tumore intramidollare si sviluppa dalla sostanza del midollo spinale. Spesso cresce localmente e non lascia la membrana piale del midollo spinale, può formare un rigonfiamento esofitico sulla superficie cerebrale o diffondersi ai tessuti circostanti, estendendosi nello spazio subdurale.

Nella maggior parte dei pazienti, i tumori intramidollari si trovano nel midollo spinale cervicale. La stragrande maggioranza di tali masse (sette su dieci) sono gliomi formati sulla base delle cellule cerebrali gliali. Tra i gliomi i più comuni sono:

• Astrocitomi (più comuni nei pazienti pediatrici);
• ependimomi (colpiscono principalmente le persone di mezza età e gli anziani).

Gli scienziati lavorano sul trattamento dei tumori intramidollari da più di un secolo. Ma per molto tempo le operazioni sono state eseguite senza molto successo: l'obiettivo principale di tali interventi era la dissezione della dura madre per eliminare la pressione eccessiva sul canale del midollo spinale. La completa rimozione del focus patologico era fuori discussione. Solo circa cinquant'anni fa, i neurochirurghi iniziarono a utilizzare nella loro pratica strumenti microchirurgici, tecnologia ad ultrasuoni e laser, risonanza magnetica. Ciò ha permesso di pianificare con precisione il processo chirurgico e ha permesso di rimuovere anche neoplasie così complesse.[2]

Le cause Di un tumore intramidollare del midollo spinale.

Le cause affidabili dei tumori intramidollari del midollo spinale sono ancora sconosciute, sebbene gli esperti abbiano già individuato alcuni fattori di rischio per lo sviluppo della malattia. Va tenuto presente che le neoplasie gliali spesso si sviluppano da metastasi tumorali che si sono spostate da altri organi e solo dopo poco si ritrovano nei tessuti nervosi.[3]

• esposizione a radiazioni ionizzanti (anche durante la radioterapia);
• presenza di patologie simili in famiglia (parenti stretti);
• l'influenza di potenziali agenti cancerogeni (pesticidi, cloruro di polivinile, ecc.);
• sistema immunitario debole;
• malattie ereditarie (sindromi di Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, Cowden, neurofibromatosi di tipo I e II).

Fattori di rischio

La maggior parte delle persone è consapevole dei fattori di rischio associati allo sviluppo di processi tumorali maligni. Questi includono il fumo, la cattiva alimentazione, l’esposizione a sostanze chimiche e radiazioni, la predisposizione ereditaria, l’iperinsolazione, ecc.[4]

La neoplasia può svilupparsi primariamente nelle strutture spinali o metastatizzare alla colonna vertebrale da altri organi. La colonna vertebrale ha un sistema circolatorio ben sviluppato e le cellule maligne possono facilmente entrare con il flusso sanguigno da altri focolai materni.

È particolarmente importante che le donne si sottopongano regolarmente a esami del seno e strisci citologici per rilevare il cancro cervicale. Tutti i pazienti devono essere sottoposti regolarmente a fluorografia, esami del sangue e delle feci (per individuare il sangue nascosto e individuare il cancro al colon).

Un altro fattore di rischio comune sono le lesioni della colonna vertebrale, le deformità e i difetti congeniti.[5]

Patogenesi

I tumori intramidollari differiscono a seconda del tipo di massa spinale:

• Gliomi:
  • Astrocitoma;
  • ependimoma;
  • oligodendroglioma;
  • oligoastrocitoma.
• Neoplasie vascolari:
  • cavernoma;
  • emangioblastoma.
• Tumori grassi e dermoidi, neurinomi, teratomi, linfomi, colesteatomi, schwannomi.

Anche la localizzazione delle formazioni patologiche differisce:

• zona midollocervicale;
• zona cervicale, cervicotoracica;
• la regione toracica;
• zona lombare;
• epicono e cono.

Un tumore intramidollare può metastatizzare da solo o essere una metastasi di altri processi tumorali (in particolare, cancro al seno o ai polmoni, cancro delle cellule renali, melanoma, ecc.).[6]

La crescita della neoplasia può essere diffusa o localizzata.

Nella diffusione diffusa o infiltrativa non esiste un confine chiaro con le strutture cerebrospinali e possono essere colpiti segmenti singoli o multipli del midollo spinale. Tale diffusione è caratteristica del glioblastoma, dell'astrocitoma, dell'oligodendroglioma.

Nella crescita focale, il focus diverge in 1-7 segmenti cerebrospinali, ma in tutti i casi esiste un confine chiaro con strutture sane del midollo spinale, che facilita la resezione completa della patologia. Tale crescita è tipica della maggior parte degli ependimomi, nonché degli angiomi cavernosi, dei lipomi e dei neurinomi, degli emangioblastomi e dei teratomi.[7]

Sintomi Di un tumore intramidollare del midollo spinale.

Il tumore intramidollare del midollo spinale si sviluppa in modo relativamente lento, con sintomi che aumentano gradualmente nel corso di un lungo periodo di segni inespressi e "cancellati". Secondo i dati statistici generali, dopo la comparsa dei primi sintomi, pochi pazienti si rivolgono immediatamente ai medici. Di solito accade non prima che dopo diversi mesi o addirittura anni. Il periodo medio di contatto con un medico è di circa 4-5 anni.

I primi segni di solito (nel 70% dei casi) iniziano con la sindrome del dolore, che inizia a disturbare nell'area del segmento spinale interessato. Le principali caratteristiche del dolore sono prolungate, dolorose, non acute, diffuse, più spesso notturne, con tendenza ad intensificarsi quando si è sdraiati.

Ogni decimo paziente avverte dolore radicolare: acuto, bruciante, "lancinante", che si irradia alla parte inferiore del corpo e alle estremità. In alcuni casi, il deterioramento si manifesta sotto forma di disturbi sensoriali: viene colpita principalmente la sensibilità tattile e posizionale. I pazienti notano debolezza muscolare negli arti inferiori, ipertonicità, fino all'atrofia muscolare. Se il focus patologico è localizzato nella colonna cervicale e toracica, dominano i disturbi piramidali (cambiamenti di tono, iperreflessia).

Le manifestazioni cliniche dipendono dalla sede di coinvolgimento del midollo spinale da parte del tumore intramidollare. Ad esempio, nel focus midollocervicale, si notano sintomi cerebrali:

• clinica di aumento della pressione intracranica;
• deficit visivo;
• atassia.

Il tumore intramidollare del midollo spinale cervicale si manifesta con un dolore costante nella parte occipitale della testa, che alla fine si sviluppa in disturbi sensoriali, paresi di uno degli arti superiori. Inoltre, aumenta il rischio di sviluppare paraparesi inferiore e disfunzione degli organi pelvici (più tipica delle fasi avanzate della malattia).

Un tumore del midollo spinale intramidollare toracico spesso inizia con una leggera curvatura della colonna vertebrale (più comunemente scoliosi). Con il passare del tempo compaiono dolore e tensione (tono) della muscolatura paravertebrale. Il movimento diventa limitato, scomodo. Tra i disturbi sensoriali si notano principalmente disestesie e parestesie.[8]

I pazienti con tumori intramidollari epiconici o conici presentano una precoce disfunzione degli organi pelvici e un'alterata sensibilità all'inguine.

Tra i sintomi più comuni:

• mal di schiena (peggiora stando sdraiati, aumenta con la tosse, gli starnuti, gli sforzi, tende ad irradiarsi e non viene eliminato dagli analgesici);
• Disturbi sensoriali (particolarmente pronunciati alle estremità);
• disturbi motori (debolezza muscolare, difficoltà a camminare, freddezza alle estremità, incontinenza di urina e feci, paresi e paralisi muscolare, contrazioni muscolari).

Fasi

Il tumore intramidollare si sviluppa in sequenza e attraversa tre fasi di sviluppo: lesione segmentale, completa del midollo spinale trasversale e fase del dolore radicolare.

I tumori intramidollari insorgono sulla base della sostanza grigia del midollo spinale. Lo stadio segmentale è causato dalla comparsa di disturbi segmentali dissociati della sensibilità superficiale a seconda del livello di localizzazione della neoplasia.

Lo stadio della lesione spinale trasversale completa inizia quando il focus patologico germoglia nella sostanza bianca. I disturbi sensoriali segmentari sono sostituiti da quelli conduttivi, compaiono disturbi motori e trofici, si verifica disfunzione degli organi pelvici.

Lo stadio del dolore radicolare è caratterizzato dall'uscita della neoplasia oltre i confini del midollo spinale. Si verifica la germinazione nelle radici, che è accompagnata dalla comparsa di dolore radicolare.

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze dovute al tumore del midollo spinale intramidollare possono essere suddivise in diversi gruppi:

• Instabilità della colonna vertebrale, incapacità di svolgere attività di supporto, tra cui camminare e stare in piedi.
• Complicazioni associate alla compressione delle strutture spinali e dei nervi (dolore, debolezza degli arti, paralisi completa e incompleta, disfunzione degli organi pelvici).
• Complicazioni associate alla necessità di riposo a letto prolungato (trombosi, polmonite congestizia, infezioni urogenitali, ecc.).
• Complicanze intra e postoperatorie associate all'incrocio delle strutture nervose, violazioni dell'integrità del pavimento pelvico, danni ai grandi vasi, perdita di sangue, perforazione, infezione, ecc.

Spesso i pazienti presentano disturbi sensoriali nella zona inguinale e degli arti inferiori, difficoltà a camminare, la funzione sessuale, urinaria e la defecazione sono compromesse.

Diagnostica Di un tumore intramidollare del midollo spinale.

Tutti i casi di tumori intramidollari del midollo spinale utilizzano un approccio diagnostico completo che include procedure come:

• Esame neurologico: sulla base dei sintomi clinici e dei disturbi del paziente, il neurologo può sospettare la presenza di una particolare patologia.
• Radiografia della colonna vertebrale: metodo non sufficientemente informativo, ma consente di confermare il sospetto di un processo tumorale.
• Analisi del liquido cerebrospinale: consente di escludere fenomeni infiammatori nelle strutture cerebrospinali.
• Elettromiografia, diagnostica dei potenziali evocati: aiuta a rilevare disturbi neurologici evidenti e monitorarli nella dinamica.
• Tomografia computerizzata: aiuta a identificare il tumore intramidollare, a distinguerlo da altre patologie simili.
• Risonanza magnetica: fornisce informazioni complete sul tipo di focolaio, sulla sua localizzazione e distribuzione, consente di determinare le tattiche di trattamento.
• Angiografia spinale: consente la differenziazione con neoplasie vascolari.

Inoltre, vengono eseguiti esami del sangue e delle urine nell'ambito degli esami clinici generali. È possibile effettuare prelievi di sangue per valutare il livello dei marcatori oncologici.

La diagnosi strumentale può essere il più informativa possibile, ma la diagnosi definitiva di un tumore intramidollare viene effettuata solo dopo l'esame istologico dei tessuti rimossi durante l'intervento.[9]

Diagnosi differenziale

L'analisi del liquido cerebrospinale consente di escludere processi infiammatori, in particolare mielite e ematoma del midollo spinale. La presenza di tumore intramidollare è indicata dalla presenza di dissociazione proteico-cellulare e da intensa albuminosi (predominanza dolorosa di sostanze proteiche). Le cellule tumorali si trovano raramente nel liquido cerebrospinale.

Alcuni decenni fa, la mielografia era una procedura diagnostica particolarmente comune. Oggi è stato quasi completamente sostituito dai metodi tomografici. Ad esempio, la TC aiuta a distinguere un tumore intramidollare da una massa cistica, ematomielia o siringomielia, nonché a rilevare la compressione del midollo spinale.

La risonanza magnetica viene utilizzata anche per la differenziazione. La modalità T1 aiuta a distinguere tra masse solide e cisti, mentre la modalità T2 è efficace in relazione al liquido cerebrospinale e alle cisti. Si consiglia di eseguire lo studio con l'utilizzo di mezzi di contrasto.[10]

Trattamento Di un tumore intramidollare del midollo spinale.

Poiché il tumore intramidollare è considerato una patologia relativamente rara, gli specialisti non dispongono di tattiche terapeutiche efficaci e provate scientificamente. Pertanto, il piano di trattamento è individualizzato, tenendo conto del parere degli esperti e del consenso medico.

Ai pazienti con decorso asintomatico della malattia (se il tumore intramidollare viene rilevato accidentalmente durante la risonanza magnetica) viene prescritto il monitoraggio dinamico e la risonanza magnetica regolare ogni sei mesi. I sintomi neurologici o i sintomi alla risonanza magnetica della progressione della neoplasia sono considerati indicazioni per la radioterapia chirurgica.

In tutti gli altri casi, il primo tumore intramidollare rilevato deve essere rimosso chirurgicamente. La direzione dell’intervento è la seguente:

• Resezione radicale per neoplasie limitate come ependimoma, astrocitoma piloide, emangioblastoma;
• Massimizzare la riduzione del volume per neoplasie infiltrative come astrocitoma, astrocitoma anaplastico, ganglioastrocitoma e glioblastoma.

Qualsiasi approccio chirurgico non dovrebbe danneggiare lo stato funzionale del paziente.

Il trattamento chirurgico viene eseguito in una clinica neurochirurgica (dipartimento), preferibilmente con la possibilità di imaging neurofisiologico sotto forma di potenziali evocati motori. Il chirurgo operante deve avere esperienza negli interventi neuro-oncologici sulla colonna vertebrale e sul midollo spinale. Nei pazienti pediatrici, l'accesso viene eseguito mediante laminotomia o laminoplastica.

Nel periodo postoperatorio al paziente vengono somministrati farmaci steroidei (desametasone) sotto forma di iniezioni intramuscolari circa il sesto giorno dopo l'intervento. La dose media per un adulto è di 16 mg al giorno, la sospensione del farmaco è graduale.[11]

Dopo aver operato tumori della cervice superiore o neoplasie cervico-midollari, il paziente trascorre le prime 24 ore nel reparto di terapia intensiva neurologica.

Le misure di riabilitazione vengono avviate il prima possibile, non appena si nota una regressione del dolore alla colonna vertebrale. Il monitoraggio MRI per determinare l'efficacia dell'intervento viene eseguito 24 ore o già 4-6 settimane dopo l'intervento.

L’efficacia dell’esposizione alle radiazioni sui tumori intramidollari non è stata dimostrata. Le radiazioni causano danni da radiazioni al midollo spinale, che è più sensibile ad esso rispetto alle strutture cerebrali. Tenendo conto di ciò, gli specialisti preferiscono un intervento chirurgico più sicuro ed efficace, anche se più complicato.[12]

Trattamento chirurgico

I pazienti con un tumore del midollo spinale intramidollare vengono sottoposti a laminectomia, che comporta la rimozione dell'arco vertebrale. Ciò espande la cavità canalicolare ed elimina la compressione, oltre a fornire l'accesso alle strutture spinali.

Le masse endofitiche sono un'indicazione per la mielotomia: l'esposizione del midollo spinale e quelle esofitiche vengono rimosse mediante un graduale approfondimento.

La prima fase della rimozione del tumore prevede la coagulazione dei vasi sanguigni che lo alimentano. Il tessuto tumorale viene asportato radicalmente mediante ecografia di fondo. È obbligatorio cercare eventuali particelle tumorali rimanenti. L'intervento si completa con la sutura della dura madre, la spondilosi e la fissazione vertebrale con viti e placche. Gli emangioblastomi vengono rimossi mediante embolizzazione vascolare.[13]

Le neoplasie focali si prestano meglio all'asportazione radicale, a differenza delle neoplasie diffuse, che nella maggior parte dei casi possono essere asportate solo parzialmente.

Il problema postoperatorio più comune è l'edema cerebrale, che aggrava il quadro neurologico. Nei pazienti con focolai midollocervicali, vi è un aumento del rischio di lussazione con tessuto cerebrale che entra nel forame occipitale e conseguente morte.

Nella maggior parte dei pazienti nel periodo postoperatorio i sintomi neurologici scompaiono entro 7-14 giorni. Se parliamo di insufficienza neurologica grave, questo intervallo aumenta fino a 21 giorni. In alcuni casi, i disturbi neurologici acquisiscono un decorso costante.[14]

Farmaci

Nell'ambito del trattamento palliativo, volto ad alleviare la sofferenza del paziente e migliorare la sua qualità di vita, quando i metodi radicali sono impossibili o inappropriati, vengono prescritti antidolorifici, antinfiammatori e altri farmaci, a seconda delle indicazioni.

Nella tabella seguente è riportato un elenco dei farmaci più comunemente utilizzati:

Analgesici non oppioidi e farmaci antinfiammatori non steroidei
Diclofenac sodico	La dose del corso per 2 settimane è di 56 compresse da 50-75 mg o 28 fiale	I farmaci vengono prescritti tenendo conto del rischio gastrointestinale e cardiovascolare. Si consiglia contemporaneamente l'uso di farmaci antiacidi e antiulcera.
Ibuprofene	200-400 mg tre volte al giorno per 14 giorni
Paracetamolo	500 mg 3-5 volte al giorno
Ketoprofene	La dose del corso per 2 settimane è di 14-42 capsule, 28 fiale o 28 supposte
Analgesici oppioidi
Tramadolo	50 mg, 1-3 volte al giorno, a discrezione del medico	Effetti collaterali frequenti: diminuzione della frequenza cardiaca, nausea, stitichezza, broncospasmo, mal di testa, aumento della sudorazione. L'uso a lungo termine può portare alla dipendenza dalla droga e all'astinenza.
Morfina	Sotto forma di soluzione iniettabile in fiala 1% 1 ml, secondo lo schema individuale
Trimepiridina	Sotto forma di soluzione iniettabile in fiala 1-2% da 1 ml, secondo lo schema individuale
Agenti ormonali
Desametasone	Come soluzione iniettabile 4-8 mg/ml di desametasone fosfato (sale dinatrico), fiale da 2 ml ciascuna	Il farmaco va usato con cautela, soprattutto se soggetto a trombosi.
Antiemetici
Metoclopramide	Sotto forma di soluzione iniettabile 0,5%, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml o compresse da 10 g, secondo uno schema formulato individualmente	Provoca sonnolenza, talvolta disturbi extrapiramidali.
Sonniferi e ansiolitici
Diazepam	Come soluzione iniettabile in fiale da 10 mg/2 ml o come compresse da 5 mg	Possibili effetti collaterali: secchezza delle fauci o, al contrario, aumento della salivazione, nonché bruciore di stomaco, nausea, stitichezza, ittero.
Fenazepam	Compresse da 0,5-1-2,5 mg, in media 21 compresse per portata
Antidepressivi
Amitriptilina	Soluzione iniettabile di compresse da 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml o 25 mg	Con l'uso prolungato può causare convulsioni, ritenzione urinaria, glaucoma. L'amitriptilina non deve essere assunta in combinazione con inibitori MAO e cisapride.
Anticonvulsivanti
Carbamazepina	Compresse da 200 mg, come indicato	Tra gli effetti collaterali più comuni: vertigini, sdoppiamento visivo, sonnolenza, disturbi vestibolari e di coordinazione.
Pregabalin	In capsule da 75-150-300 mg, secondo lo schema individuale
Fenobarbital	Sotto forma di compresse da 50-100 mg, avrai bisogno di 28 compresse per un corso di due settimane
Farmaci antianginosi
Nitroglicerina	Come compresse a rilascio prolungato da 6,5 ​​mg	L'uso può essere accompagnato da nausea, diarrea, bradicardia, debolezza generale, mal di testa e vertigini, a volte allergie.
Propranololo	Compresse 10-40 mg, come indicato
Diuretici
Furosemide	Come soluzione iniettabile all'1% da 20 mg/ml o compresse da 40 mg	Gli effetti collaterali includono disturbi emodinamici, vertigini, disidratazione, spasmi muscolari, collasso vascolare, disturbi dell'udito e della vista.
Antispastici
Drotaverina	Compresse da 40-80 mg o soluzione iniettabile al 2% da 40 mg/2 ml, 20 mg/ml	L'uso a lungo termine può causare mal di testa, vertigini, insonnia. Effetti collaterali frequenti: diminuzione della pressione sanguigna, nausea.
Papaverina cloridrato	Soluzione iniettabile 2% fiale da 2 ml, come indicato
Lassativi
Bisacodile	In caso di tendenza alla stitichezza si somministrano supposte rettali da 10 mg la sera	Dovrebbe essere evitato l'uso frequente, che è irto di violazioni dell'equilibrio idrico-elettrolitico, sviluppo di debolezza muscolare e ipotensione arteriosa.
Farmaci antiepilettici
Clonazepam	In compresse da 0,5-0,25-1 o 2 mg, secondo uno schema individualizzato	Con un ciclo di trattamento prolungato, è possibile sviluppare la dipendenza dal farmaco e con la sindrome da astinenza.

Prevenzione

Poiché non esiste una prevenzione specifica dei tumori intramidollari, gli esperti raccomandano di prestare attenzione alle misure antitumorali preventive generali. Tali misure includono una serie di fattori complessi.

• Il fumo è un fattore di rischio per vari tipi di tumori cancerosi, comprese le neoplasie intramidollari. Ciò include l'inalazione sia attiva che passiva del fumo di tabacco.
• Alimentazione scorretta, sovrappeso e obesità sono sempre stati considerati fattori speciali che provocano lo sviluppo del cancro. L'abbondanza di conservanti e altri agenti cancerogeni nella dieta, così come carne rossa e carne affumicata, sullo sfondo di un carico eccessivo sulla colonna vertebrale può portare a conseguenze irreparabili.
• La dipendenza dall'alcol in base al grado di tossicità è uguale al fumo avido. L'alcol gioca un ruolo particolarmente negativo in presenza di altri fattori di rischio.
• Le patologie infettive-infiammatorie creano condizioni favorevoli per il successivo sviluppo dei processi tumorali. Particolarmente pericolosi a questo riguardo sono il papillomavirus umano, l'epatite virale e le infezioni parassitarie.
• La cattiva ecologia, l’inquinamento dell’aria, dell’acqua e del suolo hanno un impatto negativo sottile ma persistente sul corpo.
• I rischi professionali, i contatti con sostanze chimiche e altre sostanze potenzialmente dannose hanno collegamenti causali con lo sviluppo dell'oncopatologia.
• Le radiazioni ionizzanti rappresentano un rischio elevato per tutte le persone, soprattutto per i bambini. Anche la luce solare può avere effetti cancerogeni, quindi evita l'esposizione eccessiva al sole, compresa l'abbronzatura.

Inoltre, è importante visitare regolarmente il medico per misure diagnostiche e preventive di routine. Una rilevazione tempestiva della patologia è più facile da curare.

Previsione

La prognosi del tumore intramidollare non è univoca a causa delle diverse caratteristiche e del decorso del processo tumorale. Lo sviluppo di complicanze peggiora l'esito della malattia, in particolare la crescita aggressiva e la recidiva della neoplasia.

Un decorso relativamente favorevole è caratteristico degli ependimomi, che sono più inclini a un decorso privo di recidive.

Gli astrocitomi peggiorano con il trattamento chirurgico, quindi spesso recidivano già cinque anni dopo l’intervento.

Ci sono frequenti esiti sfavorevoli nei teratomi a causa della loro diffusa malignità e delle metastasi sistemiche. Quando si formano metastasi, la prognosi dipende in gran parte dal decorso e dallo stato del focolaio materno, ma nella maggior parte dei casi ci sono poche possibilità di recupero.

L'insufficienza neurologica può manifestarsi in gradi diversi, che dipendono dallo stadio della patologia, dalla qualità del trattamento e dalla completezza delle misure riabilitative. In molti pazienti il ​​tumore intramidollare del midollo spinale è stato completamente guarito, la capacità lavorativa è stata ripristinata e i pazienti sono tornati al loro stile di vita normale.