Tumore intramidollare del midollo spinale

Tra le numerose neoplasie spinali, si riscontrano spesso tumori intramidollari del midollo spinale, rappresentati nella maggior parte dei casi da gliomi e, un po' meno frequentemente, da lipomi, teratomi e altri processi tumorali. Tra questi si riscontrano anche processi maligni di lieve entità.

La prevalenza dei tumori intramidollari è relativamente bassa: non più dell'8% tra tutte le patologie del sistema nervoso centrale. La malattia si sviluppa a livello della sostanza spinale, può essere localizzata entro i confini del midollo spinale o estendersi oltre il parenchima. L'ostruzione del flusso del liquor può contribuire alla formazione di una fistola. Le tecniche per la correzione chirurgica del problema sono in continuo miglioramento: i chirurghi utilizzano sempre più strumenti microchirurgici, dispositivi laser chirurgici, pianificando interventi con visualizzazione e risonanza magnetica. Tuttavia, trattare i tumori intramidollari del midollo spinale è un processo impegnativo anche per la chirurgia moderna. [ 1 ]

Epidemiologia

Il tumore intramidollare del midollo spinale è un fenomeno relativamente raro. Secondo diverse statistiche, l'incidenza varia dal 3 all'8% tra tutti i processi tumorali che coinvolgono il sistema nervoso centrale e fino al 19% tra tutte le neoplasie cerebrospinali.

Un tumore intramidollare si sviluppa dalla sostanza del midollo spinale. Spesso cresce localmente e non supera la membrana piale del midollo spinale, può formare una protuberanza esofitica sulla superficie cerebrale o diffondersi ai tessuti circostanti, estendendosi nello spazio subdurale.

Nella maggior parte dei pazienti, i tumori intramidollari si trovano nel midollo spinale cervicale. La stragrande maggioranza di queste masse (sette su dieci) sono gliomi formati a partire dalle cellule gliali del cervello. Tra i gliomi, i più comuni sono:

• Astrocitomi (più comuni nei pazienti pediatrici);
• Ependimomi (colpiscono principalmente le persone di mezza età e gli anziani).

Gli scienziati lavorano al trattamento dei tumori intramidollari da oltre un secolo. Tuttavia, per lungo tempo, gli interventi chirurgici sono stati eseguiti senza molto successo: l'obiettivo principale di tali interventi era la dissezione della dura madre al fine di eliminare l'eccessiva pressione sul canale del midollo spinale. La completa rimozione del focolaio patologico era fuori questione. Solo circa cinquant'anni fa, i neurochirurghi hanno iniziato a utilizzare nella loro pratica strumenti microchirurgici, tecnologie a ultrasuoni e laser, nonché la risonanza magnetica. Ciò ha permesso di pianificare con precisione il processo chirurgico e di rimuovere anche neoplasie così complesse. [ 2 ]

Le cause tumore intramidollare del midollo spinale.

Le cause affidabili dei tumori intramidollari del midollo spinale sono ancora sconosciute, sebbene gli esperti abbiano già identificato alcuni fattori di rischio per lo sviluppo della malattia. Va tenuto presente che le neoplasie gliali spesso si sviluppano da metastasi tumorali che si sono spostate da altri organi e solo dopo un po' di tempo vengono riscontrate nei tessuti nervosi. [ 3 ]

• Esposizione a radiazioni ionizzanti (anche durante la radioterapia);
• Presenza di patologie simili in famiglia (parenti stretti);
• L'influenza di potenziali cancerogeni (pesticidi, cloruro di polivinile, ecc.);
• Sistema immunitario debole;
• Malattie ereditarie (sindromi di Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, Cowden, neurofibromatosi di tipo I e II).

Fattori di rischio

La maggior parte delle persone è consapevole dei fattori di rischio associati allo sviluppo di processi tumorali maligni. Tra questi rientrano il fumo, una cattiva alimentazione, l'esposizione a sostanze chimiche e radiazioni, la predisposizione ereditaria, l'iperinsolazione, ecc. [ 4 ]

La neoplasia può svilupparsi primariamente nelle strutture spinali o metastatizzare alla colonna vertebrale da altri organi. La colonna vertebrale ha un sistema circolatorio ben sviluppato e le cellule maligne possono facilmente entrare nel flusso sanguigno da altri focolai materni.

È particolarmente importante per le donne sottoporsi regolarmente a visite senologiche e strisci citologici per individuare il cancro cervicale. Tutte le pazienti dovrebbero sottoporsi regolarmente a fluorografia, esami del sangue e delle feci (per la ricerca di sangue occulto e per individuare il cancro al colon).

Un altro fattore di rischio comune sono le lesioni della colonna vertebrale, le deformità e i difetti congeniti. [ 5 ]

Patogenesi

I tumori intramidollari differiscono a seconda del tipo di massa spinale:

• Gliomi:
  • Astrocitoma;
  • Ependimoma;
  • Oligodendroglioma;
  • Oligoastrocitoma.
• Neoplasie vascolari:
  • Cavernoma;
  • Emangioblastoma.
• Tumori grassi e dermoidi, neurinomi, teratomi, linfomi, colesteatomi, schwannomi.

Anche la localizzazione delle formazioni patologiche è diversa:

• Area medullocervicale;
• Zona cervicale, cervicotoracica;
• La regione toracica;
• Colonna lombare;
• Epicono e cono.

Un tumore intramidollare può metastatizzare da solo o essere metastasi di altri processi tumorali (in particolare, cancro al seno o al polmone, cancro alle cellule renali, melanoma, ecc.). [ 6 ]

La crescita della neoplasia può essere diffusa o localizzata.

Nella diffusione diffusa o infiltrativa, non vi è un confine netto con le strutture cerebrospinali e possono essere interessati singoli o multipli segmenti del midollo spinale. Tale diffusione è caratteristica di glioblastoma, astrocitoma e oligodendroglioma.

Nella crescita focale, il focolaio diverge in 1-7 segmenti cerebrospinali, ma in tutti i casi è presente un confine netto con le strutture sane del midollo spinale, che facilita la resezione completa della patologia. Tale crescita è tipica della maggior parte degli ependimomi, così come degli angiomi cavernosi, dei lipomi e dei neurinomi, degli emangioblastomi e dei teratomi. [ 7 ]

Sintomi tumore intramidollare del midollo spinale.

Il tumore intramidollare del midollo spinale si sviluppa relativamente lentamente, con sintomi che aumentano gradualmente nel corso di un lungo periodo di segni inespressi e "cancellati". Secondo le statistiche generali, dopo la comparsa dei primi sintomi, pochi pazienti si rivolgono immediatamente al medico. Di solito ciò avviene non prima di diversi mesi o addirittura anni. Il periodo medio di contatto con un medico è di circa 4-5 anni.

I primi segni solitamente (nel 70% dei casi) si manifestano con una sindrome dolorosa, che inizia a dare fastidio nella zona del segmento spinale interessato. Le principali caratteristiche del dolore sono: dolore prolungato, sordo, non acuto, diffuso, più spesso notturno, con tendenza a intensificarsi in posizione sdraiata.

Un paziente su dieci presenta dolore radicolare: acuto, bruciante, "lancinante", che si irradia alla parte inferiore del corpo e alle estremità. In alcuni casi, il peggioramento si manifesta con disturbi sensoriali, principalmente tattili e posturali. I pazienti lamentano debolezza muscolare agli arti inferiori, ipertono muscolare, fino all'atrofia muscolare. Se il focus patologico è localizzato nella colonna cervicale e toracica, prevalgono i disturbi piramidali (alterazioni del tono, iperreflessia).

Le manifestazioni cliniche dipendono dalla sede di coinvolgimento del midollo spinale da parte del tumore intramidollare. Ad esempio, nel caso di un focolaio medullocervicale, si osservano sintomi cerebrali:

• Clinica dell'aumento della pressione intracranica;
• Disabilità visiva;
• Atassia.

Il tumore intramidollare del midollo spinale cervicale si manifesta con dolore costante nella parte occipitale della testa, che alla fine evolve in disturbi sensoriali e paresi di uno degli arti superiori. Inoltre, aumenta il rischio di sviluppare paraparesi inferiore e disfunzione degli organi pelvici (più tipica delle fasi avanzate della malattia).

Un tumore intramidollare toracico del midollo spinale spesso inizia con una leggera curvatura della colonna vertebrale (più comunemente scoliosi). Col tempo, compaiono dolore e tensione (tono) della muscolatura paravertebrale. Il movimento diventa limitato e fastidioso. Tra i disturbi sensoriali, si notano principalmente disestesie e parestesie. [ 8 ]

I pazienti con tumori intramidollari epiconici o a cono presentano precocemente disfunzioni degli organi pelvici e alterata sensibilità inguinale.

Tra i sintomi più comuni:

• Mal di schiena (peggiora da sdraiati, aumenta con la tosse, gli starnuti, gli sforzi, tende a irradiarsi e non viene eliminato dagli analgesici);
• Disturbi sensoriali (particolarmente pronunciati alle estremità);
• Disturbi motori (debolezza muscolare, difficoltà a camminare, freddo alle estremità, incontinenza urinaria e fecale, paresi e paralisi muscolare, spasmi muscolari).

Fasi

Il tumore intramidollare si sviluppa in sequenza e attraversa tre fasi di sviluppo: segmentale, lesione trasversale completa del midollo spinale e fase del dolore radicolare.

I tumori intramidollari originano dalla sostanza grigia del midollo spinale. Lo stadio segmentale è causato dalla comparsa di lesioni segmentali dissociate di sensibilità superficiale, a seconda del livello di localizzazione della neoplasia.

Lo stadio di lesione spinale trasversa completa inizia quando il focolaio patologico si infiltra nella sostanza bianca. I disturbi sensoriali segmentali vengono sostituiti da disturbi conduttivi, compaiono disturbi motori e trofici e si verifica una disfunzione degli organi pelvici.

La fase del dolore radicolare è caratterizzata dall'estrusione della neoplasia oltre i confini del midollo spinale. Si verifica l'estrusione nelle radici, accompagnata dalla comparsa di dolore radicolare.

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni dovute al tumore intramidollare del midollo spinale possono essere suddivise in diversi gruppi:

• Instabilità della colonna vertebrale, incapacità di svolgere attività di supporto, tra cui camminare e stare in piedi.
• Complicazioni associate alla compressione delle strutture spinali e dei nervi (dolore, debolezza degli arti, paralisi completa e incompleta, disfunzione degli organi pelvici).
• Complicanze legate alla necessità di riposo a letto prolungato (trombosi, polmonite congestizia, infezioni urogenitali, ecc.).
• Complicanze intra e postoperatorie associate all'incrocio di strutture nervose, violazioni dell'integrità del pavimento pelvico, danni ai grandi vasi, perdita di sangue, perforazione, infezione, ecc.

Spesso i pazienti presentano disturbi sensoriali nella zona inguinale e negli arti inferiori, difficoltà a camminare, compromissione della funzione sessuale, urinaria e della defecazione.

Diagnostica tumore intramidollare del midollo spinale.

In tutti i casi di tumori intramidollari del midollo spinale viene utilizzato un approccio diagnostico completo che include procedure quali:

• Esame neurologico: sulla base dei sintomi clinici e dei disturbi lamentati dal paziente, il neurologo può sospettare la presenza di una determinata patologia.
• Radiografia della colonna vertebrale: metodo non sufficientemente informativo, ma consente di confermare il sospetto di un processo tumorale.
• Analisi del liquido cerebrospinale: permette di escludere fenomeni infiammatori a carico delle strutture cerebrospinali.
• Elettromiografia, diagnostica dei potenziali evocati: aiutano a rilevare disturbi neurologici evidenti e a monitorarli nella loro dinamica.
• Tomografia computerizzata: aiuta a identificare il tumore intramidollare e a distinguerlo da altre patologie simili.
• Risonanza magnetica: fornisce informazioni complete sul tipo di focolaio, sulla sua localizzazione e distribuzione, consentendo di determinare la tattica di trattamento.
• Angiografia spinale: permette la differenziazione dalle neoplasie vascolari.

Inoltre, gli esami del sangue e delle urine vengono eseguiti nell'ambito degli esami clinici generali. Il sangue può essere prelevato per valutare il livello degli oncomarcatori.

La diagnosi strumentale può essere il più informativa possibile, ma la diagnosi finale di un tumore intramidollare viene fatta solo dopo l'esame istologico dei tessuti che vengono rimossi durante l'intervento chirurgico. [ 9 ]

Diagnosi differenziale

L'analisi del liquido cerebrospinale consente di escludere processi infiammatori, in particolare mielite ed ematoma del midollo spinale. La presenza di un tumore intramidollare è indicata dalla presenza di dissociazione proteico-cellulare e da un'intensa albuminosi (predominanza dolorosa di sostanze proteiche). Le cellule tumorali sono raramente presenti nel liquido cerebrospinale.

Qualche decennio fa, la mielografia era una procedura diagnostica particolarmente comune. Oggi è stata quasi completamente sostituita da metodi tomografici. Ad esempio, la TC aiuta a distinguere un tumore intramidollare da una massa cistica, da un'ematomielia o da una siringomielia, nonché a rilevare una compressione del midollo spinale.

La risonanza magnetica viene utilizzata anche per la differenziazione. La modalità T1 aiuta a distinguere tra masse solide e cisti, mentre la modalità T2 è efficace in relazione al liquido cerebrospinale e alle cisti. Si raccomanda di eseguire lo studio con l'uso di mezzi di contrasto. [ 10 ]

Trattamento tumore intramidollare del midollo spinale.

Poiché il tumore intramidollare è considerato una patologia relativamente rara, gli specialisti non dispongono di strategie di trattamento scientificamente comprovate ed efficaci. Pertanto, il piano di trattamento è personalizzato, tenendo conto del parere degli esperti e del consenso medico.

Ai pazienti con decorso asintomatico della malattia (se il tumore intramidollare viene rilevato accidentalmente durante la risonanza magnetica) viene prescritto un monitoraggio dinamico e una risonanza magnetica regolare ogni sei mesi. La presenza di sintomi neurologici o di sintomi di progressione della neoplasia alla risonanza magnetica è considerata indicazione alla radioterapia chirurgica.

In tutti gli altri casi, un tumore intramidollare rilevato per primo deve essere rimosso chirurgicamente. La direzione dell'intervento è la seguente:

• Resezione radicale per neoplasie limitate come ependimoma, astrocitoma piloide, emangioblastoma;
• Massimizzare la riduzione del volume per neoplasie infiltrative quali astrocitoma, astrocitoma anaplastico, ganglioastrocitoma e glioblastoma.

Nessun approccio chirurgico deve compromettere lo stato funzionale del paziente.

Il trattamento chirurgico viene eseguito in un reparto di neurochirurgia, preferibilmente con la possibilità di imaging neurofisiologico sotto forma di potenziali evocati motori. Il chirurgo operatore deve avere esperienza in interventi di neuro-oncologia della colonna vertebrale e del midollo spinale. Nei pazienti pediatrici, l'accesso viene eseguito mediante laminotomia o laminoplastica.

Nel periodo postoperatorio, al paziente vengono somministrati farmaci steroidei (Desametasone) sotto forma di iniezioni intramuscolari intorno al sesto giorno dopo l'intervento. La dose media per un adulto è di 16 mg al giorno, la sospensione del farmaco è graduale. [ 11 ]

Dopo l'intervento chirurgico per tumori cervicali superiori o neoplasie cervico-midollari, il paziente trascorre le prime 24 ore nel reparto di terapia intensiva neurologica.

Le misure riabilitative vengono avviate il prima possibile, non appena si nota una regressione del dolore spinale. Il monitoraggio con risonanza magnetica per valutare l'efficacia dell'intervento viene eseguito 24 ore dopo l'intervento o già dopo 4-6 settimane.

L'efficacia dell'esposizione alle radiazioni sui tumori intramidollari non è stata dimostrata. Le radiazioni causano danni da radiazioni al midollo spinale, che è più sensibile alle radiazioni rispetto alle strutture cerebrali. Tenendo conto di ciò, gli specialisti preferiscono un intervento chirurgico più sicuro ed efficace, sebbene più complicato. [ 12 ]

Trattamento chirurgico

I pazienti con tumore intramidollare del midollo spinale vengono sottoposti a laminectomia, che comporta la rimozione dell'arco vertebrale. Questa procedura espande la cavità canalicolare ed elimina la compressione, oltre a consentire l'accesso alle strutture spinali.

Le masse endofitiche sono un'indicazione per la mielotomia (esposizione del midollo spinale), mentre quelle esofitiche vengono rimosse mediante un graduale approfondimento.

La prima fase dell'asportazione del tumore prevede la coagulazione dei vasi sanguigni che lo alimentano. Il tessuto tumorale viene escisso radicalmente utilizzando un'ecografia di fondo. È obbligatoria la ricerca di eventuali particelle tumorali residue. L'operazione viene completata con la sutura della dura madre, la spondilite e la fissazione vertebrale con viti e placche. Gli emangioblastomi vengono rimossi mediante embolizzazione vascolare. [ 13 ]

Le neoplasie focali sono più adatte all'asportazione radicale, a differenza delle neoplasie diffuse, che nella maggior parte dei casi possono essere asportate solo parzialmente.

Il problema postoperatorio più comune è l'edema cerebrale, che aggrava il quadro neurologico. Nei pazienti con focolai medullocervicali, vi è un rischio maggiore di lussazione con ingresso di tessuto cerebrale nel forame occipitale e conseguente decesso.

Nella maggior parte dei pazienti, nel periodo postoperatorio, i sintomi neurologici scompaiono entro 7-14 giorni. Se si parla di insufficienza neurologica grave, questo intervallo aumenta fino a 21 giorni. In alcuni casi, i disturbi neurologici acquisiscono un decorso stabile. [ 14 ]

Farmaci

Nell'ambito delle cure palliative, volte ad alleviare le sofferenze del paziente e a migliorare la sua qualità di vita, quando i metodi radicali sono impossibili o inappropriati, vengono prescritti antidolorifici, antinfiammatori e altri farmaci, a seconda delle indicazioni.

Nella tabella sottostante è riportato l'elenco dei medicinali più comunemente utilizzati:

Analgesici non oppioidi e farmaci antinfiammatori non steroidei
Diclofenac sodico	La dose del ciclo per 2 settimane è di 56 compresse da 50-75 mg o 28 fiale	I farmaci vengono prescritti tenendo conto del rischio gastrointestinale e cardiovascolare. Si raccomanda l'uso concomitante di antiacidi e antiulcera.
Ibuprofene	200-400 mg tre volte al giorno per 14 giorni
Paracetamolo	500 mg 3-5 volte al giorno
Ketoprofen	La dose del ciclo per 2 settimane è di 14-42 capsule, 28 fiale o 28 supposte
Analgesici oppioidi
Tramadolo	50 mg, 1-3 volte al giorno, a discrezione del medico	Effetti collaterali frequenti: riduzione della frequenza cardiaca, nausea, stitichezza, broncospasmo, mal di testa, aumento della sudorazione. L'uso prolungato può portare a dipendenza e astinenza.
Morfina	In forma di soluzione iniettabile in fiala 1% 1 ml, secondo lo schema individuale
Trimepiridina	In forma di soluzione iniettabile in fiala 1-2% per 1 ml, secondo lo schema individuale
Agenti ormonali
Desametasone	Come soluzione iniettabile 4-8 mg/mL di desametasone fosfato (sale dinatrio), fiale da 2 ml ciascuna	Il farmaco va usato con cautela, soprattutto se si è predisposti alla trombosi.
Antiemetici
Metoclopramide	In forma di soluzione iniettabile allo 0,5%, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml o compresse da 10 g, secondo uno schema formulato individualmente	Provoca sonnolenza e talvolta disturbi extrapiramidali.
Sonniferi e ansiolitici
Diazepam	Come soluzione iniettabile in fiale da 10 mg/2 ml o in compresse da 5 mg	Possibili effetti collaterali: secchezza delle fauci o, al contrario, aumento della salivazione, nonché bruciore di stomaco, nausea, stitichezza, ittero.
Fenazepam	Compresse da 0,5-1-2,5 mg, in media 21 compresse per ciclo
Antidepressivi
Amitriptilina	Soluzione iniettabile da compresse da 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml o 25 mg	L'uso prolungato può causare convulsioni, ritenzione urinaria e glaucoma. L'amitriptilina non deve essere assunta in concomitanza con inibitori delle MAO e cisapride.
Anticonvulsivanti
Carbamazepina	Compresse da 200 mg, come indicato	Tra gli effetti collaterali più comuni: vertigini, sdoppiamento della vista, sonnolenza, disturbi vestibolari e della coordinazione.
Pregabalin	In capsule da 75-150-300 mg, secondo lo schema individuale
Fenobarbitale	Sotto forma di compresse da 50-100 mg, saranno necessarie 28 compresse per un ciclo di due settimane
Farmaci antianginosi
Nitroglicerina	Come compresse a rilascio prolungato da 6,5 mg	L'uso può essere accompagnato da nausea, diarrea, bradicardia, debolezza generale, mal di testa e vertigini, a volte - allergie.
Propranololo	Compresse da 10-40 mg, secondo indicazione
Diuretici
Furosemide	Come soluzione iniettabile all'1% da 20 mg/mL o compresse da 40 mg	Gli effetti collaterali includono disturbi emodinamici, vertigini, disidratazione, spasmi muscolari, collasso vascolare, problemi di udito e vista.
Antispastici
Drotaverina	Compresse da 40-80 mg, o soluzione iniettabile al 2% da 40 mg/2 ml, 20 mg/mL	L'uso prolungato può causare mal di testa, vertigini e insonnia. Effetti collaterali frequenti: calo della pressione sanguigna e nausea.
Cloridrato di papaverina	Soluzione iniettabile al 2% fiale da 2 ml, come indicato
Lassativi
Bisacodile	In caso di tendenza alla stitichezza si somministrano supposte rettali da 10 mg la sera	Bisogna evitarne l'uso frequente, poiché può provocare disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, debolezza muscolare e ipotensione arteriosa.
Farmaci antiepilettici
Clonazepam	In compresse da 0,5-0,25-1 o 2 mg, secondo un regime individualizzato	Con un trattamento prolungato è possibile sviluppare dipendenza dal farmaco e, in caso di astinenza, sindrome di astinenza.

Prevenzione

Poiché non esiste una prevenzione specifica per i tumori intramidollari, gli esperti raccomandano di prestare attenzione alle misure preventive antitumorali generali. Tali misure includono una serie di fattori complessi.

• Il fumo è un fattore di rischio per vari tipi di tumori cancerosi, comprese le neoplasie intramidollari. Questo include sia l'inalazione attiva che quella passiva del fumo di tabacco.
• Una cattiva alimentazione, il sovrappeso e l'obesità sono sempre stati considerati fattori scatenanti del cancro. L'eccesso di conservanti e altri agenti cancerogeni nella dieta, così come il consumo di carne rossa e affumicata, in concomitanza con un carico eccessivo sulla colonna vertebrale, può portare a conseguenze irreparabili.
• La dipendenza da alcol, per grado di tossicità, è pari a quella del fumo accanito. L'alcol gioca un ruolo particolarmente negativo in presenza di altri fattori di rischio.
• Le patologie infettivo-infiammatorie creano condizioni favorevoli per il successivo sviluppo di processi tumorali. Il papillomavirus umano, l'epatite virale e le infezioni parassitarie sono considerate particolarmente pericolose in questo senso.
• Una cattiva ecologia, l'inquinamento dell'aria, dell'acqua e del suolo hanno un impatto negativo sottile ma persistente sull'organismo.
• I rischi professionali, i contatti con sostanze chimiche e altre sostanze potenzialmente nocive presentano un nesso causale con lo sviluppo dell'oncopatologia.
• Le radiazioni ionizzanti rappresentano un rischio elevato per tutti, soprattutto per i bambini. Anche la luce solare può avere effetti cancerogeni, quindi evitate di esporvi eccessivamente al sole, comprese le lampade abbronzanti.

Inoltre, è importante sottoporsi a visite mediche regolari per la diagnosi e la prevenzione di routine. Una diagnosi tempestiva della patologia facilita la cura.

Previsione

La prognosi del tumore intramidollare non è univoca a causa delle diverse caratteristiche e del decorso del processo tumorale. Lo sviluppo di complicanze peggiora l'esito della malattia, in particolare la crescita aggressiva e la recidiva della neoplasia.

Gli ependimomi presentano un decorso relativamente favorevole e sono più inclini a un decorso senza recidiva.

Gli astrocitomi peggiorano con l'intervento chirurgico, per cui spesso recidivano già cinque anni dopo l'intervento.

I teratomi presentano spesso esiti sfavorevoli a causa della loro diffusa malignità e delle metastasi sistemiche. Quando si formano metastasi, la prognosi dipende in larga misura dal decorso e dalle condizioni del focolaio materno, ma nella maggior parte dei casi le possibilità di guarigione sono scarse.

L'insufficienza neurologica può manifestarsi in gradi variabili, a seconda dello stadio della patologia, della qualità del trattamento e della completezza delle misure riabilitative. In molti pazienti, il tumore intramidollare del midollo spinale è stato completamente guarito, la capacità lavorativa è stata ripristinata e i pazienti sono tornati al loro normale stile di vita.