Ulcere venose trofiche

Venose ulcere trofiche - il risultato di una lunga e complicata corso di insufficienza circolatoria cronico con varicose o malattie postthrombophlebitic sia (che è piuttosto rare) angiodisplasie. Nella versione classica, di solito si trovano nella zona del malleolo mediale. In casi più rari, le ulcere trofiche venose possono essere localizzate lungo la superficie anteriore e laterale della tibia sul piede. In casi avanzati della malattia con lunghi periodi di difetti ulcerative diventano multipli o circolare, si verificano su entrambi gli arti inferiori, sono accompagnate da una diffusa lipo-dermatoskleroz con frequenti recidive dermatite, eczema, cellulite indurative acuta, erisipela.

Un importante punto di diagnosi è la conferma dell'eziologia vascolare, così come la diagnosi differenziale di varie flebopatologie. La diagnosi di patologie vascolari di sangue o violazione della pervietà delle vene profonde con dopplerografia a ultrasuoni o angiografia duplex conferma la diagnosi.

Come trattare le ulcere trofiche venose?

Il trattamento è diretto alla loro guarigione e prevenzione delle ricadute. Il ruolo principale nella terapia delle ulcere trofiche venose degli arti inferiori appartiene alle tecniche chirurgiche, tuttavia la terapia conservativa è considerata un collegamento importante nella preparazione del paziente per il trattamento chirurgico patogenetico. In un determinato gruppo di pazienti, quando l'operazione è controindicata o impossibile, i metodi conservativi sono l'unico tipo possibile di assistenza medica.

Nel trattamento chirurgico, si distinguono i seguenti tipi di interventi chirurgici.

Operazioni sul sistema vascolare degli arti inferiori, finalizzate a meccanismi patogenetici di ulcerazione:

• operazioni sul sistema superficiale dell'arto inferiore (flebectomia e sclerosante delle vene sottocutanee grandi o piccole);
• dissociazione di sistemi profondi e superficiali mediante dissezione o scleroterapia delle vene perforanti;
• intervento sulle vene profonde (resezione delle vene tibiali posteriori, valvuloplastica, operazione di Palma);
• una combinazione di diversi tipi di intervento sulle vene dell'arto.

Chirurgia plastica direttamente sull'ulcera venosa trofica:

• operazioni combinate, combinando interventi sul sistema vascolare degli arti inferiori e ulcere trofiche venose, eseguite simultaneamente o in sequenze diverse.

Interventi chirurgici sul sistema vascolare degli arti inferiori sono indicati per i pazienti con difetti ulcerativi non cicatrizzanti o ricorrenti a lungo termine. Nel caso di un nuovo difetto ulcerativo, l'intervento chirurgico è fatto ricorso in assenza di un effetto positivo da un'adeguata terapia conservativa (terapia compressiva, terapia farmacologica sistemica e terapia locale) per sei settimane. Con lo sviluppo di un difetto ulcerativo causato dalla sconfitta del solo sistema vascolare sottocutaneo, il trattamento chirurgico è considerato il più ottimale. Con il coinvolgimento del sistema profondo e delle vene perforanti nel processo patologico, è necessario un approfondito esame funzionale per valutare il contributo allo sviluppo della patologia delle lesioni di varie parti del sistema vascolare al fine di determinare il volume ottimale e le modalità dell'intervento chirurgico.

Dal punto di vista della medicina basata la massima efficacia nel trattamento delle ulcere trofiche venose dimostrare terapia compressiva, medicazioni interattive e ricezione di diosmina micronizzato (detraleks), adatto per l'uso nella pratica clinica. Di interesse è il farmaco actovegin, che ha un complesso effetto anti-ischemico, metabolico e di guarigione delle ferite. Allo stesso tempo, va notato che gli studi clinici in corso il confronto metodi conservativi e chirurgici di trattamento si riferiscono principalmente alle prospettive di guarigione e la frequenza di piccole recidive dell'ulcera. Queste ulcere trofiche venose hanno una buona tendenza a guarire con il trattamento conservativo, tuttavia, la situazione in Russia è tale che le grandi ed estese difetti ulcerative costituiscono almeno il 20-30% del totale. Adeguata beneficio chirurgico dall'eliminazione di patologiche scariche innesto veno-venosa e ulcera cutanea in queste condizioni dà il tempo di guarigione incomparabilmente inferiori rispetto a Venectomy isolato, e ancora più in particolare con le tattiche di trattamento conservativo.