Ulcere trofiche arteriose

Le ulcere trofiche arteriose rappresentano l'8-12% del numero totale di pazienti con patologia degli arti inferiori. Le malattie croniche obliteranti delle arterie degli arti inferiori soffrono in totale il 2-3% della popolazione mondiale. Una parte significativa di questi pazienti presenta specifici disturbi della pelle, che accompagnano un grave grado di ischemia, minacciando l'amputazione delle gambe. Essi si presentano nel 90% dei casi sullo sfondo di obliterazione dell'aterosclerosi dei vasi delle gambe e solo nel 10% dei casi - contro trombangiite obliterante o altre cause. Le ulcere trofiche arteriose sono rilevate principalmente nei maschi di età superiore ai 45 anni.

La principale manifestazione clinica delle malattie croniche obliteranti delle arterie degli arti inferiori è la "claudicatio intermittente" e l'assenza di pulsazione sulle arterie dei piedi. Le ulcere trofiche arteriose si verificano sul piede o sulla gamba dopo lesioni lievi (sfregamento, graffi, abrasioni, ecc.), Operazioni alle gambe o spontaneamente.

La formazione di ulcere trofiche arteriose è una delle più gravi manifestazioni di lesione ischemica dell'arto. La localizzazione caratteristica sono le dita distali delle dita dei piedi, gli spazi interdigitali, la parte posteriore del piede, la regione calcaneare, la superficie esterna e posteriore della tibia. Una caratteristica distintiva è la necrosi del tessuto secco e la sindrome da dolore grave. In presenza di segni di ischemia critica, le ulcere trofiche arteriose non hanno confini chiari, sono circondate da tessuti cianotici edematosi, sono soggette a progressione con l'allargamento e l'approfondimento del difetto della ferita. Con l'ulteriore sviluppo del processo ischemico, si nota la necrosi della paresi con lo sviluppo di cancrena.

Le ulcere trofiche arteriose si verificano in un contesto di disturbo critico della circolazione, che è definito come insufficienza vascolare dell'arto, a causa della malattia vascolare occlusiva nelle fasi finali del suo sviluppo. Si presume che senza il tempestivo ripristino del flusso sanguigno, un'ulteriore progressione dell'ischemia porterà alla necessità di un'amputazione elevata. La definizione di ischemia critica include i seguenti segni clinici:

• dolore ischemico di riposo per più di due settimane con pressione sistolica sulle arterie della tibia <50 mm Hg;
• la presenza di difetti ulcerativi o cancrena delle dita dei piedi con pressione sistolica nelle arterie della tibia <50 mm Hg. Nei pazienti con diabete, l'ischemia critica è considerata casi in cui la pressione sistolica delle dita <30 mm Hg.

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Come vengono trattate le ulcere trofiche arteriose?

Le principali modalità operative eliminano ischemia critica trovare applicazione chirurgia ricostruttiva vascolare (aortofemorale, femoro-popliteo, femoro-tibiale e altri tipi di chirurgia), percutanea transluminale angioplastica con palloncino, stent arteria et al. La capacità della neovascolarizzazione, la quantità e la natura della chirurgia è stata misurata dopo complesso valutazione dello stato vascolare dei piedi con l'aiuto di un duplex e angioscanning aortoarteriografii. Isolato lombare simpaticectomia non è stata motivata patogeneticamente e non influenzare la guarigione delle ulcere.

Con ampie ulcere trofiche arteriose del piede o della parte inferiore della gamba, si verificano di solito profonde e massicce alterazioni necrobiotiche nei tessuti circostanti, con il risultato che anche una rivascolarizzazione dell'arto senza esito positivo non porta al risultato desiderato. La sindrome del dolore persiste e l'ampio fuoco gangreno-ischemico serve come fonte di grave intossicazione, che porta alla necessità di un'amputazione elevata a livello dello stinco o della coscia.

Droga cupping ischemia è più efficace quando si applica la terapia complesso con prostanoidi (Alprostadil), agenti antipiastrinici (pentossifillina alla dose di 1200 mg / die), anticoagulanti (eparina non frazionata, sodio, enoxaparina, calcio nadroparina, dalteparina sodio), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / giorno) e antiossidanti (meksidol. Azoksimer et al.). Va notato che la terapia conservativa di rivascolarizzazione ischemia critica senza gambe ha poco effetto o un effetto positivo è solo temporanea.

La maggior parte dei difetti dell'ulcera ischemica sono classificati come ferite "nere". Nel trattamento di arterioso eziologia vascolare venoso ulcere estremità è prima necessario ottenere il ripristino medico o chirurgico del flusso sanguigno scompensata. Fino a quando l'ischemia critica non è a coppa per via topica, consiglia di utilizzare una medicazioni wet-asciugatura con soluzioni antisettiche, soprattutto iodofori (1% soluzione di iodio-povidone yodopiron et al.), Che contribuiscono a suonare in questa fase di necrosi trattamento di essiccamento e prevenire lo sviluppo di ferita infezione.

Solo dopo l'eliminazione persistente dei fenomeni di ischemia critica iniziano a trattare le ulcere trofiche arteriose con idrogel, che sono considerati uno dei mezzi più efficaci di reidratazione dei tessuti. L'obiettivo principale del trattamento delle lesioni ulcerative-ischemiche della pelle delle gambe è il rifiuto di tessuti non vitali e la creazione di condizioni per la successiva guarigione della ferita di granulazione. Con l'inefficacia della terapia conservativa o in presenza di una vasta gamma di necrosi fissa, viene utilizzata la nefrectomia.

È necessario monitorare attentamente le dinamiche del processo della ferita, il cambio quotidiano della fasciatura, l'uso di terapia antibatterica sistemica e farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue.

Con un decorso favorevole del processo della ferita, i tessuti necrotici vengono strappati via. C'è una graduale trasformazione della ferita "nera" in "giallo", e quindi in "rosso". Al raggiungimento passo "rosso" idrogel per ferite possono inoltre utilizzare o il trattamento della transizione alla ferita sotto i rivestimenti biodegradabili ferita contenente collagene ( "Digispon", "Kollahit" et al.), Alginato, idrocolloide ed altre medicazioni.

La prospettiva di guarigione persistente difetti come arteriose ulcere trofiche e la possibilità di recidiva dipendono dalla natura della malattia di base, la possibilità di rivascolarizzazione adeguata e tempestiva degli arti e l'equilibrio del farmaco. Hai bisogno di smettere di fumare, di prestare attenzione ai tuoi piedi, di scegliere le scarpe giuste. Con un indice caviglia-brachiale inferiore a 0,45-0,5, l'epitelizzazione di solito non si verifica. Nei pazienti con un indice caviglia-brachiale superiore a 0,5, la prospettiva di guarire un difetto ulcerativo è molto più alta. Si prega di essere consapevoli del fatto che tutti obliterante gamba arteria malattia cronica - una malattia progressiva con frequenti necessità di amputazione in stadio IV insufficienza vascolare cronico nei pazienti sottoposti a rivascolarizzazione, così come nei pazienti trattati con la sola terapia medica. Con lo sviluppo dell'ischemia critica degli arti, circa la metà dei pazienti perde l'arto entro i successivi 6-12 mesi anche dopo una ricostruzione vascolare di successo.