Vaccinazione contro la varicella

La varicella malattia è causata da un virus del gruppo del virus dell'herpes. L'infezione è estremamente contagiosa. Ridurre rete di asili nido e scuole materne ha portato ad un aumento non strato immunitario (in Inghilterra e negli Stati Uniti - 4-20% delle persone di età compresa tra 20-25 anni), in modo che la varicella (varicella) nei bambini, adolescenti e adulti è diventato un normale e procede da loro più pesante. La vaccinazione contro la varicella ha ridotto significativamente l'incidenza della varicella.

Dopo l'infezione primaria, il virus varicella-zoster rimane nei gangli nervosi e si riattiva sotto forma di fuoco di Sant'Antonio quando diminuisce l'immunità (immunosoppressione, età avanzata). In forma generalizzata, l'infezione si verifica in immunodeficienze e immunosoppressione. A proposito di complicazione tassi danno un'idea dei dati del Regno Unito, e in Irlanda, dove per un anno identificati 112 casi (incidenza 0,82 per 100 000 bambini della popolazione): 40 bambini hanno avuto un settico o da shock tossico, 30 - polmonite, 26 - atassia, 25 - encefalite, 7 - fascite necrotizzante, 8 - sindrome DVS, 9 - varicella fulminante. Cinque bambini sono morti, il 40% è stato dimesso con manifestazioni residue (più spesso con atassia e cicatrici cutanee). La varicella provoca più della metà dei casi di fascite streptococcica necrotizzante nei bambini.

In Russia, 0,5-0,8 milioni di bambini e adolescenti portano la varicella ogni anno (l'incidenza è di 300-800 per 100.000), il danno sotto forma di quarantene e giorni di incapacità lavorativa dei genitori è significativo. L'infezione richiede molte vite di bambini a causa dell'immunosoppressione. Il calcolo delle perdite economiche dovute alla varicella ha dimostrato che sono la seconda più grande di tutte le malattie infettive.

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Gli obiettivi della vaccinazione contro la varicella

La vaccinazione di massa contro la varicella è inclusa nel calendario di vaccinazione di diversi paesi (Giappone, USA, Canada, Germania, ecc.), Dove è stata dimostrata la sua efficacia economica. L'OMS raccomanda, prima di tutto, di introdurre la vaccinazione selettiva dei gruppi a rischio - i pazienti affetti da leucemia nel periodo di remissione e quelli che non sono malati o che sono in attesa di trapianto. Questa raccomandazione in Russia può essere effettuata, dal momento che il vaccino Varilrix è stato registrato.

La possibilità di introdurre la vaccinazione contro la varicella è stata presa in considerazione da un gruppo di esperti dei paesi dell'Europa orientale. Gli esperti hanno notato che la varicella è un problema acuto, anche sotto l'aspetto economico. L'emergere di un vaccino vivo attenuato basato sul ceppo Oka nell'arsenale dei sistemi sanitari apre nuove possibilità per la prevenzione della varicella.

L'esperienza accumulata nell'uso di vaccini preventivi contro la varicella nel mondo rende possibile l'applicazione di 3 strategie di prevenzione:

• Vaccinazione selettiva di pazienti appartenenti a gruppi a rischio di varicella complicata, rappresentanti di gruppi professionali, ambiente familiare di pazienti immunocompromessi e donne in gravidanza. Questa strategia proteggerà i gruppi più vulnerabili di pazienti, senza intaccare la morbilità generale e la formazione di immunità collettiva, non ridurrà l'onere economico dell'infezione.
• La vaccinazione delle persone di contatto nel focolaio permetterà di controllare le razzi, prima di tutto, nella DDU e nelle scuole. Questa strategia non influirà inoltre sullo sviluppo del processo epidemico e sul peso economico dell'infezione.
• La vaccinazione universale a due dosi di tutti i bambini da 12 mesi di vita in una prospettiva strategica sarà in grado di fornire benefici economici non solo a un paziente specifico, ma anche alla popolazione nel suo insieme.

Immunità ed efficacia della vaccinazione contro la varicella

Introduzione di una singola dose Varilrix dà sieroconversione nel 95%, nelle persone oltre i 12 anni - solo nel 78-82% dei casi, due dosi - nel 99%, che giustifica l'introduzione di 2 dosi. Nei bambini vaccinati, una volta in contatto, ci sono ancora casi di una "sfondamento" della malattia, che di solito si verifica facilmente. Quando è stato somministrato contemporaneamente a Priori, è stata osservata un'alta percentuale di sieroconversione (95,7%) con la stessa frequenza di febbre ed esantema. Okavax dà sieroconversione nel 98% dopo 1 dose, nel 90% la durata dell'immunità è di 20 anni o più, l'epidemia. L'efficacia nel 1 ° anno è del 100%, per i successivi 7 anni dopo il contatto, lo 0,2-1,9% all'anno è malato, che è 5-15 volte inferiore rispetto a quelli non vaccinati. Varivax previene la malattia nell'83-86% del medio-pesante e severo - in 100. C'è una domanda di vaccinazione quadrupla, come nel caso di altri vaccini virali vivi; nei paesi che includevano la vaccinazione nel calendario, viene eseguita in due parti. La vaccinazione di massa negli Stati Uniti ha ridotto l'incidenza dal 1995 al 2000. Sull'80%, soprattutto nel gruppo di bambini 0-4 anni. La diminuzione simultanea della morbilità nell'età avanzata indica la creazione di un'immunità collettiva. La frequenza di ospedalizzazione è diminuita e il tasso di mortalità (di 1 milione di persone) è diminuito del 66%, da 0,41 nel 1990-1994. A 0,14 nel 1999-2001, e nei bambini 1-4 anni è stato ridotto del 92%.

Vi sono timori che una diminuzione dell'incidenza della varicella possa portare ad un aumento della presenza di herpes zoster a causa di una diminuzione del naturale aumento dell'immunità nei sopravvissuti alla varicella. Queste paure, tuttavia, non sono state confermate. Viene dimostrata la possibilità di una profilassi del vaccino contro l'herpes zoster negli anziani. Negli Stati Uniti, dal 2007, il vaccino Zostavax (Merck & Co.) è stato incluso nel calendario vaccinale per le persone di età superiore ai 60 anni; i test del vaccino hanno mostrato una riduzione della frequenza dell'herpes zoster del 51% (da 11,1 a 5,4 per 1000) e la nevralgia posterpetica del 67% (da 1,4 a 0,5 per 1000).

La vaccinazione dei bambini con leucemia ha permesso di proteggerli durante la terapia immunosoppressiva. La vaccinazione viene eseguita con una remissione di 1 anno sullo sfondo della terapia di mantenimento (con un numero di linfociti> 700 e piastrine> 100.000). Sieroconversione hanno maggiore del 92%, l'efficacia epidemiologico - 86%, il 14% dei pazienti di solito soffre varicella senza complicazioni .. Sono stati sottoposti i pazienti varicella con il vaccino leucemia riduce incidenza di herpes zoster.

Vaccinazione da varicella: una caratteristica dei vaccini

Vaccini di varicella, registrati in Russia

Vaccino	Struttura
Varilrix è un vaccino vivente - Glaxo SmithKlein, Inghilterra	Preparato dal ceppo del virus Oka, modificato da 38 passaggi su colture cellulari; contiene tracce di neomicina, senza gelatina. Una dose da 0,5 ml viene somministrata per via sottocutanea o intramuscolare, a partire dall'età di 1 g., Di solito viene somministrata con altri vaccini virali vivi. Conservare a 2-8 ° per 2 anni.
Varivax® è un vaccino vivo dal ceppo Oka / Merck (Merck, Sharp & Dome, Paesi Bassi - si sta preparando a registrarsi)
Okavax è un vaccino vivo del ceppo Oka - (Biken Institute, Giappone, distributore esclusivo in Europa - sanofi pasteur - si sta preparando per la registrazione). Non c'è gelatina nella composizione.

Reazioni e controindicazioni per la vaccinazione contro la varicella

La reattogenicità dei vaccini è bassa, entro 1 mese. Dopo l'introduzione di Varilrix nel 2-3% osservato maculopapular, in 1% - eruzioni di vescicola. Quando si utilizzava il vaccino Okavax in pazienti sani, si osservava un aumento della temperatura corporea nel 2,8%, un'eruzione cutanea nell'1,7%, reazioni locali nel 3,2% dei casi. Nelle persone con varie patologie, le reazioni sono state osservate rispettivamente nel 3,5%, 3,5% e 0,9% dei casi.

Nei pazienti con leucemia, gli elementi di rash, spesso singoli, si verificano nel 24%. Il virus del vaccino può essere rilevato nelle vescicole solo nell'1%. Il 4-5% dei pazienti vaccinati ha una temperatura> 38,5 °, dolore e arrossamento al sito di iniezione - nel 20-30% dei bambini. L'herpes zoster dopo la vaccinazione viene rilevato raramente.

Le controindicazioni sono le stesse di altri vaccini vivi, così come l'immunosoppressione con una diminuzione del numero di globuli bianchi al di sotto di 700 in μl. Non prendere l'aspirina per 4 settimane. Dopo la vaccinazione (rischio di sindrome di Ray). Il virus del vaccino non causa pustole generalizzate in pazienti con eczema atopico.

Profilassi post-esposizione della varicella

Con l'introduzione del vaccino Varilrix nelle prime 96 ore dopo il contatto, si ottiene un effetto protettivo del 90%. Con un'immunosoppressione pronunciata, le persone di contatto vengono iniettate con immunoglobulina umana per la somministrazione ev, e viene prescritto aciclovir.