Varicella nei bambini

La varicella è un'infezione virale acuta che provoca febbre moderata e la comparsa di piccole vesciche con contenuto trasparente sulla pelle e sulle mucose.

La varicella è un'infezione tipica dell'infanzia. Quasi l'intera popolazione mondiale ne soffre prima dei 10-14 anni.

Epidemiologia

L'unica fonte di varicella è una persona malata. Il paziente è contagioso per un giorno prima della comparsa della prima eruzione cutanea e per 3-4 giorni dopo la comparsa delle ultime vescicole, soprattutto all'inizio dell'eruzione cutanea. La fonte di infezione può essere anche un paziente con herpes zoster. L'agente eziologico della varicella è presente nel contenuto delle vescicole, ma non nelle croste.

La varicella si trasmette attraverso goccioline disperse nell'aria, meno frequentemente per contatto, e l'infezione è possibile anche a lunga distanza. Il virus si diffonde facilmente attraverso il flusso d'aria attraverso il sistema di ventilazione e le scale, passando da un piano all'altro. È stata dimostrata la trasmissione transplacentare del virus dalla madre al feto.

I bambini nei primi 2-3 mesi di vita contraggono raramente la varicella. Tuttavia, se la madre non ha difese immunitarie, anche i neonati possono ammalarsi. Dopo l'infezione, l'immunità rimane forte. Le recidive sono rare, non più del 3% dei casi.

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Le cause Varicella in un bambino

L'agente eziologico della varicella è il virus dell'herpes di tipo 3, che contiene DNA; le sue proprietà sono simili a quelle del virus herpes simplex e sono indistinguibili da quelle del virus herpes zoster, motivo per cui è denominato virus varicella-zoster.

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Patogenesi

Il punto di ingresso dell'infezione è la mucosa delle vie respiratorie superiori. È qui che inizia la riproduzione primaria del virus. Entra nel flusso sanguigno attraverso il sistema linfatico. Il virus viene trasportato dal flusso sanguigno nelle cellule epiteliali della pelle e delle mucose e vi si fissa. Si formano bolle, piene di contenuto sieroso, che contengono un'alta concentrazione del virus. Inoltre, il virus della varicella ha un tropismo per il tessuto nervoso e può colpire i gangli intervertebrali, la corteccia cerebrale, la regione sottocorticale e soprattutto la corteccia cerebellare. In casi molto rari, possono essere colpiti organi viscerali, principalmente fegato, polmoni e tratto gastrointestinale.

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Sintomi Varicella in un bambino

Il periodo di incubazione della varicella è di 11-21 giorni, in media 14 giorni. La varicella inizia con un aumento della temperatura corporea a 37,5-38,5 °C e la comparsa di un'eruzione cutanea.

L'elemento primario dell'eruzione cutanea è una piccola papula che, dopo poche ore, si trasforma rapidamente in una vescicola del diametro di 0,2-0,5 cm. Le vescicole della varicella sono rotonde o ovali, situate superficialmente, su una base non infiltrata, circondate da un orlo iperemico, la loro parete è tesa e il contenuto è trasparente. I singoli elementi vescicolari presentano una depressione ombelicale al centro. Le vescicole sono solitamente monocamerali e cadono quando vengono punse. Alla fine del primo giorno, più raramente il secondo giorno dall'insorgenza dell'eruzione cutanea, le vescicole si seccano e si trasformano in una crosta marrone, che cade entro 1-3 settimane dall'inizio della malattia. Dopo il distacco delle croste, si possono osservare macchie pigmentate che "sbiadiscono" gradualmente per lungo tempo (fino a 2-3 mesi), ma non si formano cicatrici. L'eruzione cutanea si localizza su viso, cuoio capelluto, tronco e arti. Di solito non si osserva eruzione cutanea sui palmi delle mani o sulle piante dei piedi.

Le eruzioni cutanee vescicolari compaiono spesso sulle mucose del cavo orale, sulla congiuntiva e, meno frequentemente, sulle mucose della laringe e dei genitali. Le lesioni cutanee sulle mucose sono dolenti, si aprono rapidamente e si trasformano in erosioni superficiali, e può verificarsi un leggero dolore. La guarigione delle erosioni avviene tra il 3° e il 5° giorno dalla comparsa dell'eruzione cutanea.

Nella varicella, l'eruzione cutanea non si manifesta contemporaneamente, ma a intervalli di 1-2 giorni. Di conseguenza, sulla pelle si possono osservare elementi in diverse fasi di sviluppo: maculopapule, vescicole, croste. Questo è il cosiddetto "falso polimorfismo" dell'eruzione cutanea, caratteristico della varicella. Ogni nuova eruzione cutanea è accompagnata da un nuovo aumento della temperatura corporea, quindi la curva della temperatura per la varicella ha una forma irregolare. Il sangue periferico rimane praticamente invariato durante la varicella. Talvolta si osserva una lieve leucopenia e una relativa linfocitosi.

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Forme

Si distingue tra varicella tipica e atipica.

I casi tipici sono quelli con caratteristiche eruzioni cutanee vescicolari contenenti contenuto trasparente.

In base alla gravità, la varicella viene solitamente classificata in lieve, moderata e grave.

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Complicazioni e conseguenze

Nel caso della varicella, le complicazioni sono specifiche, causate dall'azione diretta del virus e possono insorgere a seguito di un'infezione batterica.

Tra le complicazioni specifiche, le più importanti sono l'encefalite varicellare e la meningoencefalite; meno comuni sono la mielite, la nefrite, la miocardite, ecc.

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Diagnostica Varicella in un bambino

La diagnosi di varicella si basa sulla presenza di una tipica eruzione cutanea vescicolare su tutto il corpo, cuoio capelluto compreso. L'eruzione cutanea subisce un'evoluzione peculiare ed è caratterizzata da un polimorfismo.

I metodi di laboratorio includono la PCR per rilevare il DNA virale nel liquido vescicolare e nel sangue. La fissazione del complemento e l'ELISA vengono utilizzati per la diagnostica sierologica. Degno di nota è il metodo dell'immunofluorescenza, che può rilevare l'antigene della varicella in strisci-impronte dal contenuto delle vescicole.

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Trattamento Varicella in un bambino

È necessario monitorare attentamente l'igiene del bambino, la pulizia della biancheria da letto, degli abiti e delle mani. Le vescicole vengono lubrificate con una soluzione all'1% di verde brillante o una soluzione all'1-2% di permanganato di potassio. Si raccomandano bagni generali con una soluzione diluita di permanganato di potassio e sciacqui della bocca con soluzioni disinfettanti dopo i pasti. Si consiglia di trattare le vescicole con un linimento di cicloferon al 5%. In caso di complicanze purulente, vengono prescritti antibiotici. I farmaci glucocorticoidi sono controindicati in caso di varicella, ma in caso di encefalite varicellare o meningoencefalite, hanno un effetto positivo. Nelle forme gravi, viene prescritto un farmaco antivirale del gruppo aciclovir alla dose di 15 mg/kg al giorno per via orale o endovenosa, nonché una soluzione iniettabile di cicloferon alla dose di 10 mg/kg. Tale terapia interrompe il decorso della varicella.

Il trattamento della varicella con farmaci antivirali è piuttosto efficace anche nello sviluppo delle complicanze della varicella (encefalite, polmonite, ecc.). Sono stati segnalati anche effetti antivirali dell'anaferon pediatrico, la cui inclusione nella terapia standard per la varicella ha ridotto significativamente la durata dei principali sintomi clinici e il numero di complicanze batteriche.

Prevenzione

I pazienti con varicella e herpes zoster vengono isolati a casa fino a 5 giorni dal momento dell'ultima eruzione cutanea. Solo i bambini con forme gravi o complicate della malattia sono soggetti a ricovero ospedaliero; vengono necessariamente collocati in una scatola di Meltzer. In caso di meningoencefalite, il ricovero è obbligatorio. I bambini in età prescolare (fino a 3 anni) che sono stati in contatto con pazienti con varicella e herpes zoster e non hanno mai manifestato sintomi in precedenza vengono isolati dall'11° al 21° giorno dal momento del contatto. La disinfezione finale del sito di infezione dopo l'isolamento non viene eseguita a causa dell'instabilità del virus. È sufficiente arieggiare la stanza dopo l'isolamento del paziente ed effettuare una pulizia a umido. Viene utilizzato anche il vaccino contro la varicella.

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