Ferite chiuse e ferite allo scroto e ai testicoli

In tempo di pace predominano danni e lesioni chiuse scroto e testicoli, la cui frequenza è 9-13% dei danni organi urogenitali. Chiuso scroto danni e testicoli in tempo di pace verificano più frequentemente (80%) rispetto aperta (19,4%), spontaneamente verificato (0,5%) e distribuito danni (distorsioni uova - 0,1%). Lesioni chiuse e traumi dello scroto e dei testicoli come risultato di, radiazioni, sostanze chimiche, danni, scosse elettriche termiche sono rari.

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Cosa causa ferite chiuse e lesioni scrotali e testicolari?

In caso di infortunio scroto suoi organi sono danneggiati meno di scroto reale (nel 25-50% dei casi), in quanto si ritiene che, al momento l'infortunio si verifica una contrazione riflessa dei muscoli che sollevano i testicoli, e il secondo di solito migrare da l'impronta della forza traumatica. Il trauma chiuso porta alla rottura del testicolo in quei casi in cui un forte colpo cade sul testicolo, situato direttamente sull'osso pubico. In alcuni casi, la forza applicata improvvisamente può spingere l'uovo verso l'alto verso il canale inguinale o anche attraverso di esso nella cavità addominale. Queste lesioni sono più comuni negli incidenti stradali in motociclisti a causa di un forte e improvviso impatto su un ampio serbatoio di benzina. Una lesione così dislocante, chiamata dislocazione testicolare, è molto rara. La dislocazione può essere a una o due facciate e il testicolo lussato di solito non è danneggiato.

AY Pyytel (1941) ha suddiviso le lussazioni chiuse del testicolo in due gruppi: esterno (sottocutaneo) e interno. I primi includono inguinale, pubica, femorale, perineale, nonché dislocazione sotto la pelle del pene, alla seconda - lussazioni nei canali inguinale e femorale, intra-addominale e acetabolare. In questo caso, le dislocazioni inguinali e pubiche del testicolo si sviluppano più spesso.

La lesione dello scroto e dei testicoli è registrata in tutte le fasce d'età, ma il più delle volte si verifica negli adolescenti e negli uomini di età compresa tra i 15 ei 40 anni.Il 5% dei pazienti con trauma scrotale e testicolare sono bambini di età inferiore ai 10 anni. La letteratura descrive anche il danno ai testicoli nei neonati con presentazione podalica del feto. La lesione chiusa dello scroto e dei testicoli, di norma, è un danno isolato, ma se l'oggetto penetrante agisce come causa, può essere usato un testicolo controlaterale, un pene e (o) un'uretra. Quando i traumi degli organi genitali maschili sono più spesso coinvolti nel processo sia dello scroto che dei testicoli su entrambi i lati. Il danno unilaterale si verifica molto meno spesso (1-5% dei casi).

I sintomi di un danno scrotale e testicolo

Quando lesioni chiuse (lividi, violazione) del scroto grazie alla sua abbondante vascolarizzazione e allentamento del tessuto connettivo si forma spesso emorragie superficiali sotto forma di una massiccia lividi e infiltrazione emorragica, spesso si estende al pene, perineo, cosce, parete addominale.

Nello stesso tempo il sangue versato si accumula nel muro dello scroto, non penetrando più in profondità della fascia seminale esterna. Il dolore con trauma chiuso di solito non è intenso e viene presto seguito da una sensazione di pesantezza e tensione nello scroto. A causa di un'emorragia, la pelle dello scroto assume un colore viola-blu, a volte quasi nero. Quando la palpazione dello scroto è determinata da un dolore moderato, i tessuti infiltrati di sangue hanno una consistenza testica. Tuttavia, attraverso il muro dello scroto è spesso possibile sentire il testicolo, la sua appendice, il cordone spermatico.

Contemporaneamente allo scroto, i suoi organi possono essere danneggiati, con uno, meno spesso su entrambi i lati. In questo caso, sono possibili lividi e lacrime (sottocutanee) chiuse del testicolo, del suo epididimo, del cordone spermatico e delle membrane di questi organi. Tale danno è accompagnato dalla formazione di profonde emorragie (ematomi), che sono divise in extravaginale e intravaginale.

Nelle emorragie extravaginali, il sangue versato non penetra più in profondità del guscio vaginale del testicolo. Le dimensioni dell'ematoma possono essere diverse, e lo è. Di regola non ha confini chiari. In alcuni casi, l'emorragia è piccola e palpabile in un'area limitata del cordone spermatico, in altri casi - l'infiltrazione emorragica si estende dal testicolo all'apertura esterna del canale inguinale. Tale emorragia si verifica quando gli elementi del cordone spermatico e dei testicoli sono danneggiati, situati al di fuori della membrana vaginale. Con queste emorragie, è possibile sentire il testicolo.

Le emorragie intravaginali (ematomi) sono chiamate ematocele traumatico. Questo tipo di emorragia si verifica quando il testicolo o la sua membrana vaginale sono danneggiati. Quando viene esaminato e palpato, tale emorragia può essere confusa con un'idropisia di gusci di testicoli. Un tipico ematocrito si verifica a seguito della rottura dei testicoli durante il loro idropisia. Decisivo nella diagnosi è l'anamnesi raccolta correttamente della ferita risultante, la tenerezza in palpazione, un sintomo negativo di traslucenza.

Tuttavia, non è sempre possibile distinguere chiaramente tra emorragia extravaginale e intravaginale. Lesioni gravi portano all'accumulo di sangue in vari strati dello scroto e una combinazione di varie emorragie.

Le lesioni chiuse o sottocutanee dello scroto, in particolare il testicolo e l'epididimo, che causano forti dolori, sono spesso accompagnate da vomito, convulsioni, svenimento, shock. Spesso c'è un aumento del volume dello scroto, tensione, un testicolo non palpabile. Ematocele espresso può svilupparsi anche senza danneggiare il testicolo.

La lussazione del testicolo è spesso rilevata in pazienti con politrauma (basato sulla TC della cavità addominale). Quando la lussazione (dislocazione) l'uovo è più spesso non danneggiato, ma a volte si torce nell'area del cordone spermatico, che è promosso da un ampio canale inguinale, false criptorchidismo. Ciò porta a una violazione del rifornimento di sangue al corpo. La torsione del testicolo lussato è accompagnata dalla rottura del suo pancione. La diagnosi di dislocazione testicolare subito dopo il trauma non causa difficoltà, anche se in incidenti gravi si possono rilevare lesioni multiple di organi nelle vittime e il testicolo "mancante" può passare inosservato. Se il paziente è cosciente, può lamentare un forte dolore all'inguine. All'esame, viene determinata la metà vuota dello scroto, spesso il testicolo può essere palpato nell'area dell'inguine. La palpazione del testicolo spostato è bruscamente dolorosa.

Il danno chiuso al cordone spermatico è relativamente raro, poiché il cordone spermatico è ben protetto. Di norma, con le lesioni, viene determinata solo la contusione del cordone spermatico, che non richiede un intervento chirurgico. Quest'ultimo è possibile quando gli ematomi sono grandi.

Complicazioni di lesioni scrotali e testicoli

La conseguenza di danno testicolare e successiva orchite traumatico e periorhita sono cambiamenti sclerotiche e atrofiche della formazione parenchima testicolare e si verificano ematomi purulente quando un rifiuto ingiustificato di chirurgia e drenaggio della ferita. Prevenire queste complicanze è la tempestività e la completezza dell'operazione e l'uso della terapia antibiotica.

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Diagnosi di lesioni scrotali e testicoli

Nonostante il quadro clinico pronunciato, la diagnosi di danni chiusi degli organi dello scroto è spesso difficile a causa di un danno concomitante allo scroto.

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Diagnosi strumentale di lesioni scrotali e testicoli

Con il danno contundente ai testicoli, l'uso degli ultrasuoni è oggetto di discussioni controverse, poiché la sensibilità e la specificità di questo metodo sono diverse. Tuttavia, come mezzo di ricerca primaria, l'ecografia occupa il suo posto significativo, dal momento che consente di diagnosticare l'ematoma intra- e / o extestesticular, la rottura del testicolo, a volte anche un testicolo o corpo estraneo.

Alcuni autori ritengono che l'uso di ultrasuoni sia indicato solo in quei casi in cui l'ematocele non è presente (l'idrocele è considerato un'indicazione per l'operazione) e i dati dell'esame obiettivo non sono informativi.

Riassumendo ciò che è stato detto, si può concludere che l'ecografia è indicata se si suppone che venga eseguito un trattamento conservativo e, a tal fine, i normali dati ecografici possono servire come giustificazione. Notiamo anche che i traumi dell'epididimo sono scarsamente sensibili alla trasmissione ecografica.

Le informazioni ottenute con gli ultrasuoni possono essere integrate con la tomografia Doppler-duplex, che fornisce informazioni sullo stato della perfusione testicolare, nonché sulla capacità di identificare lesioni vascolari e falsi aneurismi.

Per il riconoscimento delle rotture del testicolo sottocutaneo, l'ecografia e la risonanza magnetica sono informative. Ulteriori informazioni per il danno da scroto possono essere fornite dalla TC o dalla risonanza magnetica. Ma a volte anche con l'aiuto di questi studi è impossibile determinare con precisione la natura del danno allo scroto e ai suoi organi ed escludere il danno al testicolo. In tali situazioni, viene mostrata la chirurgia - revisione scrotale.

Diagnosi differenziale di danno scrotale e testicolo

Il riconoscimento di una lussazione del testicolo subito dopo un infortunio non è difficile. La dislocazione si manifesta con il dolore al posto del testicolo spostato, la sua assenza nello scroto, dove si trovava prima della lesione. La palpazione del testicolo spostato è bruscamente dolorosa. La dislocazione anziana del testicolo dal suo ritardo o dall'ectopia aiuta a distinguere l'anamnesi accuratamente raccolta.

Con il danneggiamento dello scroto possono verificarsi torsioni del cordone spermatico e del testicolo, che è facilitato da un ampio canale inguinale, falso criptorchidismo.

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Trattamento della ferita dello scroto e del testicolo

Il trattamento del danno scrotale chiuso dipende dalla natura e dalla gravità delle lesioni.

Trattamento non farmacologico del danno da scroto e testicolo

Le contusioni con la formazione di emorragie superficiali e con l'infiltrazione emorragica minore della parete scrotale sono trattate in modo conservativo. Nelle prime ore dopo l'infortunio, viene eseguita l'immobilizzazione dello scroto, che è elevata imponendo una sospensione o una benda di pressione. Per il raffreddamento locale dello scroto danneggiato, utilizzare un impacco di ghiaccio avvolto con un asciugamano. A partire dal 2 ° giorno dopo il trauma, vengono applicate procedure termiche di intensità crescente: compresse riscaldanti, biberon, sallux, bagni sessili, applicazioni di paraffina. L'abbondante apporto di sangue allo scroto facilita il rapido riassorbimento delle emorragie.

Se sono presenti solo ematoceli senza rottura del testicolo, il trattamento conservativo è possibile se l'ematocrocita non supera il volume del testicolo controlaterale 3 volte. Tuttavia, questo approccio non può essere considerato uno standard, poiché con ematocele di grandi dimensioni, la necessità di un intervento chirurgico ritardato (più di 3 giorni) e orchiectomia è piuttosto elevata, anche in assenza di rottura testicolare. Successivamente, l'intervento nel 45-55% dei casi porta alla necessità di orchiectomia, ei fattori che contribuiscono a questo sono dolore e infezione. Contrariamente a quanto sopra: un intervento chirurgico precoce permette di salvare il testicolo in oltre il 90% dei casi e abbreviare la durata del ricovero.

Trattamento chirurgico del danno da scroto e testicolo

Con il trauma chiuso dello scroto e dei suoi organi, i metodi conservativi di trattamento hanno recentemente prevalso. Allo stesso tempo, le tattiche operative attive sono ora riconosciute come più preferibili rispetto alle tattiche di attesa. L'esperienza clinica mostra che prima (nelle prime ore e giorni dopo il trauma) l'intervento chirurgico è il modo più efficace per mantenere la vitalità e la funzione dei tessuti testicolari, contribuendo al recupero precoce del paziente rispetto alle tattiche di attesa.

Indicazioni per l'inizio, cioè nelle prime ore e giorni dopo il trauma, trattamento chirurgico - rottura del testicolo, estesa emorragia superficiale del corpo di infiltrazione scrotale emorragica; emorragie profonde, soprattutto con il loro rapido accumulo e la combinazione con dolore severo, nausea, vomito, shock; dislocazione chiusa del testicolo dopo un tentativo fallito di riposizionamento senza sangue, torsione del cavo spermatico. A favore del trattamento chirurgico, la presenza di dubbi è incline. Che il danno allo scroto e ai suoi organi è più grave di un semplice livido.

Le indicazioni per la chirurgia in un secondo momento sono ematomi scrotum non assorbibili a lungo termine. Non ci sono praticamente controindicazioni all'operazione con lesioni chiuse isolate dello scroto e dei suoi organi.

In caso di grave trauma combinato, l'operazione sullo scroto può essere eseguita nel numero di misure del secondo stadio. La preparazione preoperatoria è normale. Trimecaine, procaine (procaine) blocco del cordone spermatico è indicato per il dolore e lo shock severo, derivanti da danni al testicolo, la sua appendice. Allo stesso tempo vengono eseguite misure anti-shock convenzionali. Con un'estesa emorragia scrotale, il blocco viene eseguito mediante infiltrazione con una soluzione di trimecaina, procaina (novocaina) del cordone spermatico all'interno del canale inguinale. Con lesioni chiuse isolate dello scroto e dei suoi organi, gli interventi chirurgici possono essere eseguiti in anestesia locale di infiltrazione in combinazione con uno conduttivo.

A seconda del danno, eseguire:

• la rimozione di ematomi superficiali e profondi e l'arresto finale del sanguinamento;
• revisione degli organi dello scroto, rimozione dei tessuti testicolari apparentemente non vitali dei suoi epididimi, membrane;
• imposizione di punti catgut sul guscio bianco d'uovo, resezione testicolare, sua rimozione, ependimectomia;
• rientro del testicolo nello scroto e sua fissazione durante la dislocazione, distacco del cordone spermatico e fissazione del testicolo nella posizione normale quando il cordone spermatico è attorcigliato:
• cucitura del dotto deferente o del suo condimento.

Quando il guscio bianco del testicolo si rompe, il tessuto gonfiore del parenchima viene reciso dal tessuto sano e il rivestimento del ventre viene suturato con suture assorbibili. La membrana vaginale viene suturata sul testicolo e posta entro i limiti di un piccolo drenaggio di 0,5-0,6 cm di diametro, che viene prelevato attraverso la parte inferiore dello scroto. Con le ferite scalfite, lo scroto dei testicoli viene temporaneamente posto sotto la pelle dell'anca o della regione sovrapubica. Con le lesioni aperte, è necessario l'uso di antibiotici ad ampio spettro.

Se il cordone spermatico è danneggiato o il testicolo è staccato nella maggior parte dei casi, non è possibile eseguire operazioni ricostruttive. A causa di questo, si può ricorrere a gestione di attesa, in particolare in caso di danneggiamento di entrambi i testicoli, soprattutto perché l'apporto di sangue dello scroto e dei suoi organi, lo sviluppo di vasi collaterali in alcuni casi, sono in grado di garantire la redditività del testicolo danneggiato e dell'epididimo nella separazione del funicolo spermatico. La separazione dello scroto e dei suoi organi si verifica, di regola, con la manipolazione incurante delle macchine rotanti sul posto di lavoro. Nella maggior parte dei casi, il danno ai testicoli con questo trauma è totale e non consente di eseguire un'operazione ricostruttiva. I casi in cui può essere necessaria un'operazione microchirurgica comprendono l'amputazione deliberata dello scroto e dei testicoli da parte di persone mentalmente malsane. Se i testicoli vengono conservati, un tentativo di rivascolarizzazione microchirurgica può essere fatto entro le prossime ore dopo la lesione.

Se il testicolo si trova, se non ci sono altre lesioni gravi e il testicolo non viene modificato durante la palpazione, al paziente viene somministrata un'anestesia per via endovenosa per migliorare la condizione e interrompere il dolore. Con movimenti di massaggio cauti, dovresti provare a spingere il testicolo nello scroto. Se questo fallisce o se ci sono dubbi sull'integrità strutturale del testicolo. Il paziente deve essere portato in sala operatoria per una revisione di routine, durante il quale l'integrità del testicolo viene ripristinata e trasferita allo scroto.

Pertanto, se le uova vyvehe innanzitutto dimostrato chiuso uovo dislocata riposizionamento a sua inefficienza - controllo aperto, in cui operano orchidopessi o (se il corpo non sopravvivenza) orchiectomia. È dimostrato che anche con dislocazione bilaterale, l'orchipessia non porta a un peggioramento del numero di spermatozoi.

Tutte le operazioni per un danno al testicolo sono completate drenando la ferita e applicando una benda per dare allo scroto una posizione elevata. La complicazione più grave delle lesioni chiuse è la cancrena dello scroto.