Tulyaremiya

Tularemia (lat. Tularemia; chumopodobnaya malattia, febbre di coniglio, una piccola peste, malattia murino dai cervi volare febbre, epidemia linfadenite) - acute batteriche trasmesse da animali naturale focale malattie infettive con una varietà di meccanismi di trasmissione.

La tularemia è una malattia febbrile causata da Francisella tularensis, che assomiglia alle sue manifestazioni febbre tifoide. I sintomi della tularemia comprendono lesioni ulcerative primarie, linfoadenopatia regionale, sintomi progressivi della malattia sistemica e in alcuni casi polmonite atipica. La diagnosi di tularemia si basa principalmente su dati epidemiologici e sul quadro clinico della malattia. Il trattamento della tularemia viene effettuato mediante streptomicina, gentamicina, cloramfenicolo e doxiciclina.

Codice ICD-10

• A21.0. Tularemia ulceroglandulare.
• A21.1. Tularemia oculoglandulare.
• A21.2. Tularemia polmonare.
• A21.3. Tularemia gastrointestinale.
• A21.8. Altre forme di tularemia.
• A21.9. Toureaemia neutochnёnnaya.

Che cosa causa la tularemia?

Tularemia causata da Francisella tularensis, che è una piccola, pleomorphic, fisso, il bacillo nonsporeforming aerobico che può essere ingerita dal consumo interiormente inoculazione, inalazione o contaminazione. Francisella tularensis può penetrare nella pelle visibilmente non danneggiata, ma in realtà penetra attraverso microdamages. Il tipo A dell'agente patogeno, che ha una grande virulenza nei confronti dell'uomo, si trova nei conigli e nei roditori. Il tipo B dell'agente patogeno di solito porta allo sviluppo di una moderata infezione oculoglandolare. Questo tipo si trova nell'acqua e negli animali acquatici. La distribuzione tra gli animali viene solitamente effettuata attraverso zecche ematofagi e cannibalismo. I cacciatori, i macellai, gli agricoltori e le persone che lavorano con la lana sono spesso infetti. Nei mesi invernali, la maggior parte delle infezioni sono dovute al contatto con conigli selvatici infetti (specialmente durante la loro freschezza). Nei mesi estivi, le infezioni di solito precedono il taglio di animali o uccelli infetti o il contatto con acari infetti. Raramente, questa malattia può verificarsi quando si mangia carne infetta scarsamente cotta, acqua contaminata o campi di taglio in regioni endemiche. Negli stati occidentali, morsi di pulci di cavallo o alci e contatto diretto con gli ospiti di questi parassiti possono essere fonti di infezione alternative. La possibilità di trasmissione dell'infezione da uomo a uomo non è stabilita. I lavoratori di laboratorio sono ad alto rischio di infezione, poiché questa infezione può essere trasmessa durante il normale lavoro con campioni infetti. La tularemia è considerata un possibile agente del bioterrorismo.

In caso di infezione disseminata, si riscontrano lesioni caratteristiche necrotiche disseminate in tutto il corpo in diversi stadi di evoluzione. Queste lesioni possono avere dimensioni comprese tra 1 mm e 8 cm, avere un colore giallo pallido e sono determinate visivamente come lesioni primarie su dita, occhi e nella zona della bocca. Spesso possono essere trovati nei linfonodi, nella milza, nel fegato, nei reni e nei polmoni. Con lo sviluppo della polmonite, i fuochi necrotici si trovano nei polmoni. Nonostante il fatto che si possa sviluppare un'intossicazione sistemica acuta, non vengono rilevate tossine in questa malattia.

Quali sono i sintomi della tularemia?

Tularemia inizia improvvisamente. Si sviluppa entro 1-10 giorni (di solito 2-4 giorni) dopo il contatto. Ciò causa sintomi aspecifici di cefalea da tularemia, brividi, nausea, vomito, febbre 39,5-40 ° C e prostrazione acuta. Appare debolezza estremamente pronunciata, brividi ripetuti con sudorazioni profuse. Entro 24-48 ore c'è una papula infiammatoria nel sito di infezione (dito, mano, occhio, bocca della cavità orale). La papula infiammatoria non compare nel caso di tularemia ghiandolare e tifoide. La papula diventa rapidamente pustolosa e ulcerata, con conseguente formazione di un cratere ulcerare pulito con un essudato sottile e incolore. Le ulcere sono di solito singole sulle mani e multiple sugli occhi e nella bocca. Di solito solo un occhio è danneggiato. I linfonodi regionali sono ingranditi e possono essere suppurati con abbondante drenaggio. Una condizione simile alla febbre tifoide si sviluppa fino al 5 ° giorno della malattia e il paziente può sperimentare una polmonite atipica, che a volte è accompagnata dal delirio. Nonostante il fatto che i segni di consolidamento siano di solito presenti, rumori respiratori indeboliti e rari rari possono essere gli unici risultati fisici nella polmonite tularemica. C'è una tosse secca e improduttiva associata al dolore al petto. Un'esposizione cutanea non oleica così specifica può comparire in qualsiasi stadio della malattia. Ci possono essere splenomegalia e perisplenite. In assenza di trattamento, la temperatura corporea rimane elevata per 3-4 settimane e diminuisce gradualmente. Mediastinite, ascesso polmonare e meningite sono rare complicanze della tularemia.

Nel trattamento, il tasso di mortalità è quasi 0. In assenza di trattamento, il tasso di mortalità è del 6%. La morte con tularemia è solitamente il risultato di un'infezione stratificata, polmonite, meningite o peritonite. In caso di trattamento inadeguato, possono verificarsi recidive della malattia.

Tipi di tularemia

1. Ulcerativo-ghiandolare (87%) - Le lesioni primarie si trovano sulle mani e sulle dita.
2. Tifoide (8%) - Malattia sistemica, accompagnata da dolore addominale e febbre.
3. Oculoglandular (3%) - Infiammazione dei linfonodi su un lato, molto probabilmente a causa dell'inoculo dell'agente patogeno nell'occhio, infetto da dita o mano.
4. Ghiandolare (2%) - linfoadenite regionale in assenza di una lesione primaria. Spesso adenopatia cervicale, che suggerisce l'infezione orale.

Diagnosi di tularemia

Diagnosi tularemia deve essere sospettata in presenza di informazioni su un contatto con conigli o roditori selvatici o puntura di zecca. In questo caso, viene preso in considerazione un esordio acuto dei sintomi e un danno primario caratteristico. I pazienti devono essere soddisfatte colture ematiche e diagnosticamente importanti materiale clinico (ad esempio, espettorato, secrezioni lesioni) e anticorpi titoli nei periodi acuti e rekonvalesentny recuperati ad intervalli di 2 settimane. Un aumento di 4 volte o l'aspetto di un titolo superiore a 1/128 è considerato diagnostico. Il siero di pazienti con brucellosi possono attraversare-reagire con antigeni Francisella tularensis, ma accredita di solito molto più basso. La colorazione fluorescente degli anticorpi viene utilizzata in alcuni laboratori. Spesso si trovò leucocitosi, ma il numero di globuli bianchi può essere normale, con un aumento di solo una parte di neutrofili polimorfonucleati.

In considerazione del fatto che Francisella tularensis è altamente infettiva, i campioni e il terreno di coltura devono essere esaminati con sospetto di tularemia con speciali precauzioni e, se possibile, questi studi dovrebbero essere effettuati in laboratori di classe B o C.

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Come viene trattata la tularemia?

Tularemia trattata streptomicina 0,5 g intramuscolare ogni 12 ore (nel caso di bioterrorismo - 1 g ogni 12 ore) finché la temperatura non è normalizzata. Dopo questo, 0,5 g una volta al giorno per 5 giorni. Nei bambini, la dose è 10-15 mg / kg per via intramuscolare dopo 12 ore per 10 giorni. Anche una preparazione efficace è la nomina di gentamycin in una dose di 1-2 mg / kg per via intramuscolare o endovenosa 3 volte al giorno. Cloramfenicolo (forma orale nel brevetto no) o dokstsiklin 100 mg per via orale dopo 12 ore possono essere somministrati fino a quando la temperatura normale, ma quando si utilizzano queste preparazioni possono verificarsi ricaduta, oltre a questi farmaci non sempre consentono di prevenire suppurazione linfonodi.

Per il trattamento delle lesioni primarie della pelle, è bene usare medicazioni saline umide, che possono anche alleviare l'acuità della linfangite e della linfoadenite. Il drenaggio chirurgico di ascessi di grandi dimensioni è usato raramente, nei casi in cui il trattamento della tularemia con antibiotici viene ritardato. Con la tularemia oculare, l'imposizione di impacchi di sale caldo e l'uso di occhiali scuri consente un certo sollievo. Nei casi acuti, il 2% di gomatropina 1-2 gocce ogni 4 ore può alleviare i sintomi della tularemia. Il mal di testa intensivo è solitamente curabile con oppioidi orali (ad esempio, ossicodone o idrossicodone con acetaminofene).

Come viene prevenuta la tularemia?

La tularemia è prevenuta dall'uso di indumenti, che protegge dalle zecche e significa che respinge gli insetti. Un esame approfondito per identificare le zecche dovrebbe essere effettuato dopo il ritorno dalle regioni endemiche. Le zecche devono essere rimosse immediatamente. Quando si lavora con conigli e roditori, specialmente in aree endemiche, è necessario utilizzare indumenti protettivi come guanti di gomma e una maschera per proteggere il viso, come Francisella tularensis può essere presente nelle feci degli animali e acari e peli. Un uccello selvatico deve essere preparato con cura prima dell'uso. L'acqua, che potrebbe essere contaminata, deve essere disinfettata prima dell'uso. Usato vaccino contro la tularemia.

Qual è la prognosi della tularemia?

La tularemia ha una prognosi favorevole per le forme più frequenti della malattia, con forme polmonari e generalizzate - gravi. La mortalità non supera lo 0,5-1% (secondo autori americani, 5-10%).

Nel periodo di convalescenza, una condizione di subfebrilungo lungo, la sindrome astenica è tipica, i fenomeni residui (ingrossamento dei linfonodi, alterazioni dei polmoni) possono essere preservati. In un certo numero di pazienti, la capacità di lavoro viene ripristinata lentamente, il che richiede esperienza medica e lavorativa.