Cisti del dotto biliare comune: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La cisti del dotto biliare comune è la sua estensione. La cistifellea, il dotto della vescica e i dotti epatici sopra la cisti non sono dilatati, a differenza delle stenosi, in cui l'intero albero biliare si estende al di sopra della stenosi. È possibile combinare la cisti del dotto biliare comune con la malattia di Caroli. Nell'esame istologico, la parete della cisti è rappresentata da un tessuto fibroso che non contiene epitelio e muscoli lisci. Nei pazienti con una cisti del dotto biliare comune, viene descritta un'anomalia della sua fusione con il dotto pancreatico (un lungo segmento comune). Si suggerisce che la formazione di cisti sia dovuta al reflusso degli enzimi pancreatici nei dotti biliari.

Le cisti del dotto biliare comune sono classificate come segue:

• Tipo I - dilatazione a mandrino segmentale o diffusa.
• Tipo II - diverticolo.
• Tipo III - parte distale coledococele del dotto biliare comune, principalmente all'interno della parete del duodeno.
• Tipo IV: alterazioni anatomiche caratteristiche del tipo I, sono combinate con una cisti di dotti biliari intraepatici (IVa, tipo Karoli) o con coledocele (IVb). Se il tipo V è isolato, è inteso come la malattia di Karoli.

La cisti extraepatica a forma di fuso più comune (tipo I), la successiva in forma di frequenza - una combinazione di cambiamenti intra ed extraepatici (tipo IVa). Non c'è ancora consenso sul fatto che il coledococele (tipo III) debba essere trattato come una ciste.

Occasionalmente si osserva una spazzolatura isolata dei dotti biliari intraepatici.

La cisti di tipo I è identificata come una formazione di tumore cistico parzialmente retroperitoneale, le cui dimensioni sono soggette a fluttuazioni significative: da 2-3 cm a 8 litri che raggiungono il volume. La cisti contiene un liquido marrone scuro. È sterile, ma può essere nuovamente infettato. La cisti può essere strappata.

Nelle fasi successive, la malattia può essere complicata dalla cirrosi biliare. Le cisti di Choledocha possono comprimere la vena porta, che porta all'ipertensione portale. È possibile sviluppare tumori maligni nella cisti o nei dotti biliari. La papillomatosi biliare con una mutazione del gene K-ras è descritta .

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Sintomi della cisti del dotto biliare comune

Nei neonati, la malattia si manifesta come colestasi prolungata. Possibile perforazione della cisti con lo sviluppo della peritonite biliare. Nei bambini più grandi e negli adulti, la malattia di solito si manifesta con episodi transitori di ittero, dolori su uno sfondo di educazione volumetrica nell'addome. Nei bambini più spesso che negli adulti (rispettivamente nell'82 e nel 25% dei casi), ci sono almeno due segni da questa triade "classica". Sebbene in precedenza la malattia fosse classificata come un bambino, ora viene diagnosticata più spesso negli adulti. In un quarto dei casi, i sintomi di pancreatite sono le prime manifestazioni. Le cisti del dotto biliare comune si sviluppano più spesso nei giapponesi e in altri popoli orientali.

L'ittero è intermittente, si riferisce al tipo colestatico ed è accompagnato da una febbre. Il dolore è coliforme, localizzato principalmente nel quadrante superiore destro dell'addome. La formazione volumetrica è causata da una cisti, si rivela nel quadrante superiore destro dell'addome, ha diverse dimensioni e densità.

Le cisti del dotto biliare comune possono essere combinate con fibrosi congenita del fegato o malattia di Caroli. Violazioni importanti sono il drenaggio biliare e le secrezioni pancreatiche, specialmente se i dotti sono collegati ad angolo retto o acuto.

Microgamartoma (complessi di von Meyenberg)

In genere, i microgamartomi non appaiono clinicamente e vengono rilevati accidentalmente o durante l'autopsia. Occasionalmente possono essere combinati con ipertensione portale. Forse una combinazione di microgamartoma con reni midollari spugnosi, nonché con policistosi.

Istologicamente, il microgamarthoma consiste in un gruppo di dotti biliari rivestiti con un epitelio cubico, che spesso contiene la bile condensata nel lume. Queste strutture biliari sono circondate da uno stroma costituito da collagene maturo. Di solito sono localizzati all'interno o in prossimità dei tratti del portale. Il quadro istologico assomiglia alla fibrosi congenita del fegato, ma ha un carattere localizzato.

Metodi di visualizzazione

Su arteriogrammi del fegato con microgamartomi multipli, le arterie sembrano allungate, il modello vascolare nella fase venosa è rafforzato.

Carcinoma come complicanza della malattia policistica

I tumori possono svilupparsi con microgamartomi, fibrosi congenita del fegato, malattia di Caroli, una cisti del dotto biliare comune. Con le cisti non parassitarie e il fegato policistico, il carcinoma si sviluppa raramente. La probabilità di degenerazione maligna aumenta nelle aree in cui l'epitelio entra in contatto con la bile.

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Diagnosi della cisti del dotto biliare comune

Con una radiografia del sondaggio della cavità addominale, viene rivelata la formazione dei tessuti molli. Nei neonati, durante la scansione con derivati imminodiacetati o con ultrasuoni, la cisti può talvolta essere rilevata in utero o nel periodo postpartum. Nei bambini più grandi e negli adulti, la cisti viene rilevata con ultrasuoni o CT. Tutti i metodi diagnostici possono dare un risultato falso negativo. La diagnosi è confermata con colangiografia percutanea o endoscopica.

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Trattamento della cisti del dotto biliare comune

In connessione con il rischio di sviluppare adenocarcinoma o carcinoma a cellule squamose, il metodo di scelta è l'escissione della cisti. Il drenaggio della bile viene ripristinato con l'aiuto della choledochojunostomy con l'applicazione di anastomosi con il ciclo dell'intestino spento.

L'imposizione di una cisti di anastomosi con un intestino senza la sua escissione è più semplice, ma la colangite si sviluppa spesso dopo l'operazione, e successivamente si formano le stenosi dei dotti e si formano le pietre. Esiste il rischio di sviluppare un carcinoma, eventualmente associato a displasia e metaplasia dell'epitelio.