Polipi dell'intestino crasso

Perché ci sono polipi dell'intestino crasso, così come i tumori in generale, è ancora sconosciuto.

I tumori benigni, secondo la classificazione istologica internazionale del carcinoma intestinale dell'OMS (n. 15, Ginevra, 1981), sono divisi in 3 gruppi: tumori epiteliali, carcinoidi e tumori non epiteliali.

Tra i tumori epiteliali dell'intestino crasso, che costituiscono la stragrande maggioranza di tutti i suoi tumori, distinguono l'adenoma e l'adenomatosi.

L'adenoma è un tumore benigno dell'epitelio ghiandolare su un peduncolo o su una base ampia, che ha l'aspetto di un polipo. Istologicamente, ci sono 3 tipi di adenomi: tubulari, villosi e tubulo-villosi.

L'adenoma tubulare (polipo adenomatoso) consiste principalmente di ramificazioni di strutture tubolari circondate da un tessuto connettivo lasso. Il tumore di solito ha una piccola dimensione (fino a 1 cm), una superficie liscia, situata sul gambo, facilmente spostabile. L'adenoma nasale è rappresentato da escrescenze strette alte o larghe e corte simili a dita della piastra del tessuto connettivo, che raggiungono il piatto muscolare della mucosa; queste escrescenze sono ricoperte di epitelio. Il tumore ha una superficie lobata, a volte ricorda una bacca di lampone, si trova più spesso su una base larga e ha una grande dimensione (2-5 cm). L'adenoma tubulo-villoso per dimensioni, aspetto e struttura istologica occupa una posizione intermedia tra il tubulare e il villico.

In tutti e tre i tipi, gli adenomi tengono conto del grado di differenziazione morfologica e della displasia: lieve, moderata e grave. Con la displasia lieve, l'architettura delle ghiandole e dei villi è conservata, contengono una grande quantità di secrezione di muco, il numero di cellule caliciformi è in qualche modo ridotto. Le cellule sono solitamente strette, i loro nuclei sono allungati, leggermente ingrossati; le mitosi sono singole. Con displasia grave, la struttura delle ghiandole e dei villi è gravemente disgregata, il segreto è assente. Le cellule caliciformi sono singole o assenti, non ci sono enterociti con granuli acidofili (cellule Panet). I nuclei dei colonociti sono polimorfici, alcuni di essi sono spostati verso il lato apicale (pseudomerequalità), si vedono numerose mitosi, comprese quelle patologiche.

La displasia moderata occupa una posizione intermedia. Nel valutare il grado di gravità della displasia, i segni principali dovrebbero essere considerati l'indice del numero multicanale e la dimensione dei nuclei.

Sullo sfondo della displasia grave negli adenomi, possono esserci aree di proliferazione ghiandolare con segni pronunciati di atipismo cellulare, la formazione di strutture solide, ma senza segni di invasione. Tali focolai sono chiamati cancro non invasivo, cioè carcinoma in situ. La base per la diagnosi di cancro è indagine non invasiva di tutta una serie di preparati base gambe polipo remoto (non materiale ottenuto dalla biopsia endoscopica), mentre non .vyyavleno germinazione delle cellule tumorali in m. Mucosa mucosa - il criterio principale per il cancro invasivo per il colon.

Relativamente gut epiteliali opinione displasia fondamentalmente lo stesso: se la displasia debole e moderata non è associata al carcinoma, displasia grave è inevitabilmente progredisce inizialmente in modo non invasivo, e quindi al cancro invasivo. Quando le gambe del polipo sono attorcigliate, è possibile spostare il tessuto ghiandolare nella sottomucosa. Questo fenomeno è chiamato invasione pseudocarcinomatosa e richiede differenziazione con cancro invasivo.

Tra diversi tipi di adenomi c'è una chiara relazione: il più delle volte l'adenoma ha una struttura tubulare e una piccola dimensione. Con l'aumentare e la crescita delle dimensioni, la villosità aumenta e l'indice di malignità aumenta bruscamente, dal 2% nell'adenoma tubulare al 40% nei villi. Ci sono cosiddetti adenomi piatti che non sono visibili quando si dispone di un'irrigoscopia (è necessaria una colonscopia con colorazione della mucosa aggiuntiva) e andare al cancro molto più spesso.

Se ci sono più adenomi nel colon, ma non meno di 100, quindi secondo la classificazione internazionale dell'OMS, questo processo dovrebbe essere qualificato come adenomatosi. Con un numero minore di essi, possiamo parlare di più adenomi. Nell'adenomatosi, di solito tutti gli adenomi hanno una struttura prevalentemente tubulare, molto meno spesso - villosi e tubuli-villosi. Il grado di displasia può essere qualsiasi.

Il carcinoide è al secondo posto nella frequenza tra i tumori del colon, morfologicamente non è diverso dal carcinoma dell'intestino tenue (vedi sopra), ma nel colon è meno comune.

Non epiteliali tumori benigni del colon possono avere una struttura di leiomioma, leiomioblastomi, nevrilemmomy (schwannoma), lipomi, e orlo Linfangioma, fibroma, e altri. Tutti sono estremamente rare, si trovano in tutti gli strati della parete, ma più spesso nella mucosa, sottomucosa e L'esame endoscopico assomiglia a polipi.

Il termine "polipo" è trattato in modo diverso. È stato a lungo accettato nella letteratura russa che le crescite epiteliali sono i veri polipi, e quindi il termine "polipo" (polipo ghiandolare) e "adenoma" è spesso identificato. Inoltre, uno studio congiunto sulla frequenza e la natura di varie malattie del colon in grandi cliniche specializzate ha mostrato che la stragrande maggioranza dei polipi (92,1%) sono tumori di natura epiteliale.

Tuttavia, il polipo è un termine collettivo usato per designare patologie di varia origine che si elevano al di sopra della superficie della mucosa. Queste formazioni, oltre ai tumori (natura epiteliale e non epiteliale), possono essere differenti nell'eziologia e nell'origine dei processi tumorali. Questi includono gli amartomi, in particolare il polipo Peitza-Egersa-Turen e il polipo giovanile, simili per struttura a formazioni simili nell'intestino tenue.

Soprattutto nel colon, c'è un polipo iperplastico (metaplastico). Questo è un processo non tumorale, disregenerativo che è caratterizzato da un allungamento dei tubuli epiteliali con una tendenza al loro allargamento cistico. L'epitelio è alto, seghettato e il numero di cellule caliciformi è ridotto. Nel terzo inferiore della cripta, l'epitelio è iperplastico, ma la quantità di cellule argetaffiniche non differisce dalla norma.

Polipo linfoide benigno (e poliposi) è rappresentato da un tessuto linfoide con fenomeni di iperplasia reattiva sotto forma di polipo, ricoperto da un normale epitelio dalla superficie.

Il polipo infiammatorio è una formazione polipoide nodulare con infiltrazione infiammatoria dello stroma, ricoperta da epitelio normale o rigenerante, spesso ulcerata.

Oltre alla separazione di tutti i suddetti polipi per eziologia e struttura istologica, la dimensione dei polipi, la presenza e la natura del gambo polipo e, infine, il numero di polipi sono importanti per la clinica.

I risultati dell'osservazione dinamica dei pazienti indicano che la maggior parte dei polipi subiscono stadi da piccoli a grandi, da lieve displasia a grave fino alla transizione al cancro invasivo.

Il numero di polipi in un paziente può variare: da uno a diverse centinaia o addirittura a migliaia. In presenza di 20 o più polipi, viene usato il termine "poliposi", sebbene il confine tra i concetti di "polipi multipli" e "polipo" sia molto convenzionale. VL Rivkin (1987) propone quanto segue:

• polipi singoli;
• polipi multipli;
• poliposi diffusa (di famiglia).

Multiple (discrete) polipi sono suddivisi in un gruppo qualora polipi si trovano in una delle sezioni (segmenti) adiacenti l'uno all'altro, e dispersi in varie lesioni del colon. Il termine "poliposi diffusa" è usato solo nei polipi di tutte le parti del colon. Si è constatato che il numero minimo di polipi (in poliposi diffusa) è 4790, e il massimo - 15 300. Tali polipi classificazione e poliposi è di grande valore predittivo: singoli polipi indice tumore è piccolo, i molteplici aumenta a dieci volte.

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Sintomi di polipi dell'intestino crasso

Per molto tempo, tumori benigni e polipi del colon possono essere asintomatici. Solo quando il tumore raggiunge dimensioni abbastanza grandi si manifestano sintomi di ostruzione dell'intestino crasso e durante il decadimento (necrosi) di una parte del tumore o polipo - sanguinamento intestinale. I polipi del colon in più della metà dei casi sono la causa del cancro del colon. Il più spesso c'è malignità del polipo villoso cosiddetto (adenoma papillare).

Diagnosi di polipi dell'intestino crasso

Diagnosi "polipi del grosso intestino," mettere una colonscopia (con una biopsia del tumore o la formazione polipoide) ed è di solito effettuata in caso di eventuali sintomi o complicanze, così come esame medico "estesa" di alcuni gruppi con un aumentato rischio di carcinosi. Spesso, un tumore o polipo rilevati da clisma opaco, ma molto chiari segni radiologici che permette di differenziare i tumori benigni e polipi da tumori maligni, no.

La diagnosi differenziale dei polipi dell'intestino crasso viene effettuata con tumori maligni, poliposi congenita del tubo digerente. I segni indiretti di un tumore maligno (o malignità del benigno) sono inspiegabili da altre cause, il verificarsi di anoressia (di solito con avversione al cibo a base di carne), perdita di peso, accelerazione di ESR.

Infine, una biopsia overendoscopica mirata seguita da un esame istologico della biopsia consente una diagnosi più accurata.

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Trattamento dei polipi del colon

Il trattamento dei polipi dell'intestino crasso (soprattutto polipi villosi) è più spesso chirurgico. Tuttavia, piccoli tumori e polipi dell'intestino crasso possono essere rimossi con moderne tecniche endoscopiche (elettrocoagulazione, coagulazione laser, rimozione di un "loop" speciale, ecc.).