Piede torto congenito

Il piede torto congenito (deformità equinoqua-varus) è una delle più comuni malformazioni del sistema muscolo-scheletrico, che, secondo vari autori, è tra il 4 e il 20% di tutte le deformità.

Codice ICD-10

Q66. Deformità congenite del piede.

Epidemiologia

La deformazione è ereditaria nel 30% dei pazienti. Il piede torto più comune si trova nei ragazzi. I bambini di fertilità con piede torto congenito è 0,1-0,4%, mentre il 10-30% della miscela è osservata con lussazione congenita dell'anca, torcicollo, sindattilia, duro leporino e palato molle.

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Cosa causa il piede torto congenito?

Piede torto sviluppa per effetto di fattori patologici endogeni ed esogeni (fusione della membrana amniotica con le cordicelle di superficie embrione e amniotico pressione, cavo, utero muscolatura, tossiemia durante la gravidanza, infezione virale, toxoplasmosi, esposizione tossici, carenza di vitamina, e altri.) durante l'embriogenesi e all'inizio fetale periodo di sviluppo del feto.

Ci sono varie teorie sulla presenza della deformazione equinoqua-varo dei piedi - meccanica, embrionale, neurogenica. Secondo un certo numero di ricercatori, il piede torto è una malattia ereditaria causata da una mutazione genetica. La maggior parte degli autori ritiene che il ruolo principale nella patogenesi delle deformità congenite dei piedi e la successiva recidiva dopo il trattamento chirurgico appartenga al sistema nervoso - la violazione dell'impulso nervoso e la distonia muscolare.

Piede torto congenito può essere sia malformazione indipendente, e accompagnato da una serie di malattie sistemiche, come artrogriposi, diastoficheskaya displasia, la sindrome di Freeman-Sheldon, Larsen sidro, oltre ad avere una base neurologica per la malformazione del rachide lombosacrale, grave spondilomielodisplazii.

Come appare il piede torto congenito?

Congenita gamba piede torto manifestato cambiamenti delle superfici articolari delle ossa della caviglia, in particolare l'astragalo, la capsula articolare e dei legamenti, tendini e muscoli - li accorciamento, il sottosviluppo, offset punti di attacco.

La posizione errata del piede nel bambino è determinata dal momento della nascita. La deformazione con piede torto congenito è costituita dai seguenti componenti:

• flessione plantare del piede (pes equinus);
• supinazione: rotazione della superficie plantare verso l'interno con l'abbassamento del bordo esterno (pes varus);
• riduzione della parte anteriore (es. Addotto);
• aumento dell'arco longitudinale del piede (pes scavi).

Con l'età aumenta piede torto, deperimento dei muscoli delle gambe, ossa torsione delle gambe interne, ipertrofia del malleolo laterale, vystoyanie testa dell'astragalo con il lato esterno del piede posteriore, una forte riduzione del interno caviglia varo deviazione delle dita. In connessione con la deformazione del piede, i bambini iniziano a camminare in ritardo. Piede torto congenito è caratterizzata dalla tipica andatura con il supporto sulla superficie posteriore-esterna del piede, con un ceppo unilaterale - zoppia, a doppia faccia - andatura a piccoli passi, waddle nei bambini 1,5-2 anni, i bambini più grandi - scavalcare attraverso il piede deforme opposto. Dall'età di 7-9 anni, i bambini iniziano a lamentarsi di rapida stanchezza e dolore mentre camminano. Fornire loro calzature ortopediche è estremamente difficile.

A seconda della capacità di eseguire una correzione passiva della deformazione del piede, si distinguono i seguenti gradi di piede torto congenito:

• I gradi (luce) - i componenti della deformazione sono facilmente conformi e vengono eliminati senza molto sforzo;
• II grado (moderata gravità) - i movimenti nella caviglia sono limitati, quando corretti, viene determinata la resistenza della molla, principalmente sul lato dei tessuti molli, impedendo l'eliminazione di alcuni componenti della deformazione;
• III grado (grave) - i movimenti della caviglia e del piede sono severamente limitati, la correzione della deformazione con le mani è impossibile.

Classificazione del piede torto congenito

Il piede torto può essere sia bilaterale che unilaterale. In unilaterale nota piede piede equino accorciamento a 2 cm, talvolta fino a 4 cm. Con il tempo adolescenza sviluppa accorciando tibia, talvolta richiedono correzione della sua lunghezza.

Struttura deformazione - anticipare dipartimento, retropiede varismo posizione equinismo dell'astragalo e calcagno supinazione del piede e l'intero aumento dell'arco longitudinale (deformazione Cavus) che causa la malattia nome latino - equino-varo-kava piede deformità.

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Come viene riconosciuto il piede torto congenito?

L'esame inizia con un esame generale del bambino. Piede torto congenito è spesso associata a disturbi del sistema muscolo-scheletrico - torcicollo congenito o installazione, displasia di varia gravità, displasia del rachide lombo-sacrale. Le costrizioni congenite sulla parte inferiore della gamba si incontrano nello 0,1% dei pazienti.

In studio primario, richiamare l'attenzione sulla posizione della testa del bambino nel rispetto all'asse dello scheletro, la presenza di retrazione, teleangectasie della colonna lombare, il grado di diluizione e moti rotatori nelle articolazioni dell'anca. È anche necessario notare la presenza del tronco delle ossa dello stinco.

In caso di anomalie, si consiglia un ulteriore esame: ecografia della colonna cervicale, della colonna vertebrale lombare e delle articolazioni dell'anca.

Con una diminuzione della funzione delle dita estensorie, dell'ipotrofia dei muscoli della parte posteriore della gamba e del piede, è necessario un esame neurologico con elettromiografia dei muscoli degli arti inferiori.

Vengono proposte varie classificazioni per determinare la gravità della deformazione, ma la classificazione più pratica è FR. Bogdanov.

• Una forma tipica è un grado facile, medio e pesante.
• forma gravati - piede torto con costrizioni amniotico, artrogriposi, acondroplasia, difetti congeniti delle ossa del piede e della gamba, pronunciato ossa torsione delle gambe e forma neurogenica di deformazione.
• La forma ricorrente è il piede torto, che si sviluppa dopo il trattamento con un grado pesantemente soppesato o con il piede forte.

La forma tipica attuale del piede torto congenito dovrebbe essere differenziata da quelle atipiche con artrogriposi, costrizione amniotica della tibia, spina bifida aperta nella mielodisplasia.

• Quando artrogriposi, insieme con la deformazione del piede sul tipo di deformità contrattura contrassegno di nascita e deformazione del ginocchio, articolazioni dell'anca, spesso con lussazione, contratture in flessione dell'arto superiore. Più spesso l'articolazione del polso.
• costrizioni amniotico sono formate dalla fusione di membrana amniotica con differenti parti del frutto, causando spesso amputazioni spontanei o formatura, ad esempio, nella tibia e profondo circolare vtjazhenija deformazione della porzione distale (del tipo tibia piede torto) con disturbi funzionali e trofiche.
• Con spina bifida aperta, accompagnata da ernia spinale e mielodisplasia. La deformazione per il tipo di piede torto si forma a seguito di paralisi flaccida o paresi dell'arto inferiore. Sintomi neurologici sono rivelati (iporeflessia, ipotonia con i muscoli degli arti dell'ipotropia), alterazione degli organi pelvici.

Come riparare un piede torto congenito?

Trattamento non farmacologico

Il piede torto congenito dovrebbe essere eliminato dai primi giorni dei metodi conservativi della vita del bambino. Nozioni di base sul trattamento conservativo - correzione manuale della deformazione e ritenzione della correzione ottenuta. La correzione manuale della deformazione è la seguente:

• vestizione di ginnastica, massaggio ai piedi del club;
• correzione sequenziale dei componenti di deformazione del piede: adduzione, supinazione ed equino.

Con un facile grado di deformazione, la ginnastica correttiva viene eseguita prima che il bambino si nutra per 3-5 minuti, terminando con uno shin e un massaggio ai piedi, ripetendo 3-4 volte al giorno. Fermati dopo che la ginnastica si svolge in una posizione corretta con una benda morbida fatta di tessuto di flanella (lunghezza della benda 1,5-2 m, larghezza 5-6 cm) secondo il metodo Finck-Oettingen. Occasionalmente a volte cianosi delle dita in 5-7 minuti dovrebbe scomparire. Altrimenti, l'arto dovrebbe essere fasciato nuovamente, allentando i tour della benda.

A gradi di deformità moderati e severi, la terapia di esercizio di cui sopra per il piede torto dovrebbe essere utilizzata come fase preparatoria per il trattamento con medicazioni di gesso correttive graduali. Trattamento del piede torto eseguito da un poliambulatorio medico-ortopedico, a partire da un bambino di due settimane. Il primo cerotto in gesso viene applicato dalla punta delle dita all'articolazione del ginocchio senza correzione della deformazione. Nel seguito, ad ogni cambio della benda del cast, dopo 7-10 giorni, l'eliminazione della supinazione e dell'adduzione viene costantemente seguita, seguita dalla flessione plantare del piede.

Per correggere il piede torto, il bambino è posto sull'addome, la gamba è piegata all'articolazione del ginocchio e la mano è fissata al tallone e al terzo inferiore dello stinco. Con l'altra mano, un movimento non violento facile, lentamente, allungando gradualmente i tessuti molli e legamenti, effettuare la correzione. La benda di gesso viene applicata alla gamba con un batuffolo di garza di cotone. I tour della benda di gesso sono condotti liberamente, con movimenti circolari contro la direzione della deformazione, dall'esterno del piede alla superficie posteriore verso l'interno con un'attenta modellazione della benda. È importante monitorare le condizioni delle dita. L'eliminazione della deformazione si ottiene in 10-15 stadi, a seconda del grado di piede torto. Quindi, nella posizione di ipercorrezione del piede, viene applicato uno stivale in gesso per 3-4 mesi. Cambiandolo mensilmente. Dopo aver rimosso il cerotto, massaggio raccomandato, ginnastica medica, fisioterapia (bagni caldi, applicazioni di paraffina o ozocerite). Le scarpe con piede torto sembrano un piercing su tutta la superficie della suola da un pronatore. Per mantenere il piede in una posizione corretta, indossare un intonaco di gesso o materiali polimerici (ad esempio un polivinile) per la notte.

Immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, il bambino deve essere inviato ad un istituto specializzato dove saranno eseguite correzioni graduali del gesso per eliminare le deformità del piede.

Il trattamento iniziato il più presto possibile ha una possibilità molto migliore di ottenere una correzione completa del piede in modo conservativo rispetto al ritardo.

Trattamento chirurgico

Testimonianza

In caso di fallimento del trattamento conservativo nei bambini di età superiore a 6 mesi, così come il trattamento tardivo, è indicato un trattamento chirurgico - tenoligamen-tokalsulotomy secondo il metodo di TS Zatsepin.

Tecnica di operazione

Applicare emostatici emostatici e emostatici al terzo inferiore della coscia. L'operazione viene eseguita da quattro sezioni:

• un'incisione cutanea lunga 2-3 cm lungo la superficie della suola mediale del piede. La palpazione è determinata dall'aponeurosi plantare, per la quale l'assistente lo tira, premendo sulla testa dell'osso metatarsale e sul tallone. Sotto l'aponeurosi plantare portare sonda esofago, un bisturi eseguire fasciotomia. Sulla pelle ci sono punti catgut nodali;
• una lunghezza dell'incisione cutanea di 4 cm lungo la superficie mediale del piede sopra la testa I osso metatarsale. Mobilita e a forma di Z allunga il tendine del muscolo che rimuove il dito. Applicare punti catgut nodali sulla pelle:
• un'incisione cutanea che si estende dal centro della superficie mediale-plantare del piede attraverso il centro della caviglia interna fino al terzo medio dello stinco. Mobilitare la pelle. Il legamento lacunare viene sezionato, il tendine della vagina del muscolo tibiale posteriore e il lungo flessore delle dita vengono aperti sulla sonda scarna. Produrre un allungamento a forma di Z dei tendini di questi muscoli. Il mediale, posteriore (con attenzione - il fascio neurovascolare) ei legamenti anteriori delle articolazioni sopratenali e sottotalari sono tagliati con un bisturi. La ferita non è suturata.
• tagliare la lunghezza della pelle di 6-8 cm verso l'esterno del tendine calcaneal (con attenzione - al parvino della saphena). Mobilitare la pelle. La sonda apre la guaina del tendine e produce l'estensione a forma di Z del tendine di Achille sul piano sagittale, lasciando la metà esterna del tendine al tallone. Il tendine sezionato viene rimosso, una foglia profonda della fascia dello stinco viene rivelata nella profondità della ferita lungo la linea mediana. Mobilitare il tendine del lungo flessore del 1 ° dito.

Seguendo distalmente lungo il tendine (attentamente - all'interno del fascio neurovascolare), sezionare i legamenti posteriori delle articolazioni sopratenali e sottotalari. Il piede viene portato in posizione centrale quando l'arto viene raddrizzato nell'articolazione del ginocchio e viene tenuto in questa posizione. Imporre suture nodali su tendini allungati. Togliti il tourniquet. Imporre i punti catgut nodali sulla vagina dei tendini, tessuto adiposo sottocutaneo e pelle.

Complicazioni

È necessario sforzarsi di lasciare un "ponte cutaneo" più ampio tra il terzo e il quarto taglio, poiché con un lembo stretto e una mobilizzazione estesa, la necrosi è possibile nel periodo postoperatorio.

In alcune cliniche viene utilizzata una procedura modificata. L'operazione viene eseguita da una sezione. Iniziare sopra la testa delle ossa metatarsali I, passare attraverso il confine con la superficie plantare del piede alla proiezione del calcagno e più in alto il fascio di proiezione neurovascolare (metà tra il malleolo interno e il tendine di Achille). Mobilitare la pelle e il fascio neurovascolare. Quest'ultimo è preso su supporti di gomma.

Inoltre, allungare i tendini sopra dei muscoli e aprire le articolazioni rovesciate e bruciate. Elimina la deformazione. L'operazione è terminata come descritto sopra. Il metodo di funzionamento proposto consente di aprire ampiamente il campo operatorio ed evitare danni alle formazioni vascolari-neurali sul piede e sullo stinco. Nel periodo postoperatorio, il pericolo di necrosi del "ponte cutaneo" tra la caviglia e il tendine calcaneale scompare.

Crea un'etichetta adesiva di garza asettica. Applicare una medicazione circolare in gesso dal piede al terzo medio della coscia. La medicazione viene tagliata sulla superficie anteriore. Dopo aver rimosso le articolazioni per 12-14 giorni imporre una benda di cerotto cieca. In 1 mese dopo l'operazione, la benda viene trasformata in uno stivale in gesso, che consente il movimento nell'articolazione del ginocchio. Il periodo totale di immobilizzazione nel gesso è di 4 mesi. In futuro, il bambino fa tutor e conduce un trattamento riparativo (massaggio, terapia fisica, fisioterapia).

Il trattamento conservativo precoce consente di ottenere fino al 90% dei risultati favorevoli. Per giudicare sulla piena cura di tale patologia, come un piede torto congenito può essere non prima che in 5 anni. È necessario seguire per 7-14 anni.

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