Antrace

Antrace (carbonchio maligno, antrace, pustula Maligna, malattia straccivendoli, selezionatrici lana malattia) - saprozoonoznaya acuta malattia infettiva con un meccanismo di trasmissione contatto prevalentemente eccitatore. Il più delle volte si verifica in forma cutanea benigna, meno spesso in forma generalizzata. Prendi a infezioni pericolose. L'agente causale dell'antrace è considerato un'arma biologica di distruzione di massa (bioterrorismo).

Codici ICD-10

• A22.0. Forma cutanea di antrace.
• A22.1. Forma polmonare di antrace.
• A22.2. Forma gastrointestinale di antrace.
• A22.7. Setticemia siberiana.
• A22.8. Altre forme di antrace.
• A22.9. Antrace, non specificato.

Cosa causa l'antrace?

L'antrace è causato dal Bacillus anthracis. È un anaerobio facoltativo incapsulato che produce tossine. L'antrace, spesso una malattia mortale per gli animali, viene trasmessa a una persona dal contatto con animali infetti o dai loro prodotti. Nell'uomo, l'infezione di solito avviene attraverso la pelle. La trasmissione di infezioni da goccioline trasportate dall'aria è più rara. Le infezioni orofaringee, meningee e gastrointestinali sono rare. Con l'inalazione e le infezioni gastrointestinali, i sintomi inizialmente non specifici dopo pochi giorni sono seguiti da manifestazioni sistemiche acute, shock e spesso morte. Il trattamento empirico viene eseguito con ciprofloxacina e doxiciclina. C'è una vaccinazione contro l'antrace.

Nei paesi sviluppati, la presenza di antrace è notevolmente diminuita. Tuttavia, la possibilità di utilizzare il patogeno come potenziale arma biologica ha aumentato la vigilanza per questo agente patogeno.

L'agente causale forma rapidamente le spore una volta essiccato. Le spore sono stabili e possono rimanere valide per decenni nei capelli e nei capelli degli animali. In quei casi in cui le spore entrano in un terreno contenente un gran numero di amminoacidi e glucosio, iniziano a germogliare ea moltiplicarsi rapidamente. Negli esseri umani, l'infezione si verifica di solito attraverso la pelle, ma ci possono essere casi di infezione per l'uso di carne contaminata, soprattutto quando c'è un difetto nel rivestimento della gola o intestino, che facilita l'invasione. L'inalazione di spore, soprattutto in presenza di malattie respiratorie acute , può portare all'inalazione di antrace (malattia del pastore), che spesso porta alla morte. La batteriemia può verificarsi con qualsiasi forma di antrace e quasi sempre accompagna casi fatali.

Dopo la penetrazione nel corpo, le spore entrano nei macrofagi, dove germinano. Insieme ai macrofagi, i batteri entrano nei linfonodi, dove si moltiplicano. Con la forma inalatoria di antrace, le spore si depositano in spazi alveolari dove vengono assorbite dai macrofagi, che di solito portano a mediastinite emorragica. L'infezione gastrointestinale è solitamente il risultato del consumo di carne contaminata preparata in modo improprio. Solo la forma cutanea di antrace è contagiosa (contagiosità - media). L'infezione avviene per contatto diretto, con morso di pidocchi e con pelle colpita staccabile.

Il batterio secerne diverse esotossine, che sono considerate in accordo con la loro virulenza. Le tossine più importanti sono la tossina edematosa e la tossina letale. L'antigene protettivo si lega alle cellule bersaglio e facilita la penetrazione intracellulare della tossina edematosa o letale. La tossina dell'unguento provoca la formazione di un massiccio edema locale. La tossina letale innesca un massiccio rilascio di citochine da parte dei macrofagi, che a loro volta possono portare a morte improvvisa. La morte improvvisa con antrace si presenta abbastanza spesso.

L'antrace è una pericolosa malattia animale. Può capitare in capre, bovini, pecore e cavalli. L'antrace può anche verificarsi in rappresentanti di animali selvatici, ad esempio in armadilli, elefanti e bufali. Questa malattia si verifica raramente negli esseri umani, e soprattutto in paesi che non sono coinvolti nella prevenzione nelle industrie industriali e agricole per impedire alle persone di contattare animali malati e i loro prodotti. Per scopi militari, così come ai fini del bioterrorismo, le spore sono preparate in una forma di polvere molto fine.

Quali sono i sintomi dell'antrace?

Nella maggior parte dei casi, i sintomi dell'antrace compaiono 1-6 giorni dopo il contatto, ma per una forma di inalazione di antrace, il periodo di incubazione può essere superiore a 6 settimane.

La forma dermica di antrace inizia con l'apparizione di una papula rosso-marrone pruriginosa dolorosa. Il papule aumenta, e intorno ad esso una zona di eritema marrone e una forma di edema delimitata. Sono presenti anche la vesicolazione e l'indurimento. Poi arriva l'ulcerazione centrale con essudazione di sangue sieroso e la formazione di una crosta nera (pustola maligna). Spesso esiste una linfoadenopatia locale, che a volte è accompagnata da malessere generale, mialgia, mal di testa, febbre, nausea e vomito.

I sintomi iniziali della forma di inalazione di antrace non sono specifici e assomigliano all'influenza. Nei prossimi giorni, la febbre si accumula, sviluppa una sindrome da distress respiratorio acuto, che accompagna cianosi, shock e coma. Sviluppa la linfoadenite necrotizzante emorragica acuta, che si estende alle strutture adiacenti del mediastino. Ci sono trasudato sieroso emorragico, edema polmonare e versamento pleurico. La broncopolmonite tipica non si sviluppa. La meningoencefalite emorragica e l'antrace gastrointestinale possono svilupparsi.

L'antrace gastrointestinale varia da asintomatico a letale. Quando le spore vengono assorbite, possono causare danni in qualsiasi area dalla cavità orale al cieco. La tossina rilasciata causa la necrosi emorragica, che si diffonde ai linfonodi mesenterici. Febbre frequente, nausea, vomito, dolore addominale e diarrea con una miscela di sangue. Possono svilupparsi necrosi intestinale e setticemia, che potenzialmente portano a un esito fatale tossico.

L'antrace orofaringeo è rappresentato dal danno mucoso della pelle nella cavità orale. In questo caso, ci sono mal di gola, febbre, adenopatia e disfagia. L'ostruzione delle vie aeree può svilupparsi.

Come viene diagnosticata l'antrace?

Per diagnosticare l' antrace, è importante un'anamnesi professionale con portatori di infezione. La colorazione e la coltura di Gram devono essere eseguite dalle lesioni clinicamente danneggiate; aree cutanee, liquido pleurico, liquido cerebrospinale, feci. Con l'aiuto dell'esame dell'espettorato e della colorazione di Gram, è improbabile diagnosticare un antrace. Può aiutare nella diagnosi di PCR e metodi di indagine immunoistochimici. Non è consigliabile rimuovere le macchie dal naso per rilevare una disputa con persone che potrebbero essere state esposte, poiché il valore atteso del metodo è sconosciuto.

La radiografia del torace (o CT) deve essere eseguita nei casi in cui vi siano sintomi dal sistema respiratorio. In casi tipici, utilizzando uno studio radiografico, è possibile definire un mediastino allargato (dovuto a ingrossamento dei linfonodi emorragici) e versamento pleurico. Gli infiltrati polmonari non sono comuni. La puntura lombare deve essere eseguita nei casi in cui vi siano sintomi meningei o un cambiamento dello stato mentale. È disponibile un test immunoassorbente legato all'enzima, ma la conferma richiede una variazione quadrupla nel titolo anticorpale nei campioni da un periodo acuto al recupero.

Come viene trattato l'antrace?

Le persone che erano nella forma di inalazione richiedono ciprofloxacina orale 500 mg (10-15 mg / kg per i bambini) o doxiciclina 100 mg (2,5 mg / kg per i bambini) per 60 giorni. Nei casi in cui la ciprofloxacina e la doxiciclina sono controindicate, amoxicillina 500 mg (25-30 mg / kg per i bambini) diventa la medicina di scelta. Il trattamento dell'antrace entro 60 giorni dall'esposizione fornisce una protezione ottimale. È necessario nominare una vaccinazione, anche dopo l'esposizione.

Un antrace della forma dermica viene trattato con ciprofloxacina 500 mg per via orale (10-15 mg / kg per i bambini) o doxiciclina 100 mg per via orale (2,5 mg / kg per i bambini) per 7-10 giorni. Il trattamento dell'antrace è prolungato fino a 60 giorni se vi è una probabilità di esposizione per inalazione. Nel trattamento delle morti si verificano raramente, ma il danno progredirà attraverso la fase della crosta.

Inalazione antrace e altri Vorm, compresa la pelle con significativi sintomi edema e la pelle, il trattamento richiede 2 o 3 farmaci: ciprofloxacina 400 mg i.v. (10-15 mg / kg per bambini) ogni 12 ore o 100 mg di doxiciclina per via endovenosa (2,5 mg / kg per bambini) ogni 12 ore anziché con penicillina, ampicillina, imipinem-cilastatina, meropinemom, rifampicina, vancomicina, clindamicina, o claritromicina. I glucocorticoidi possono essere utili per il trattamento dell'antrace, ma al momento non vengono adeguatamente valutati. Con la diagnosi precoce e la terapia intensiva, tra cui ventilazione meccanica, trasfusione di liquidi e vasopressori, la mortalità può essere ridotta al 50%. La probabilità di un esito fatale è alta se il trattamento viene ritardato (di solito a causa di una diagnosi tardiva).

La resistenza agli antibiotici è il tema delle dispute teoriche. Nonostante il fatto che l'agente patogeno sia nominalmente sensibile alla penicillina, vengono rilevate beta-lattamasi indotte dal Bacillus anthracis, pertanto non è raccomandato il trattamento con un singolo farmaco, penicillina o cefalosporina. I ricercatori militari potrebbero aver creato ceppi multi-resistenti di antrace, ma finora questi ceppi non si sono manifestati clinicamente.

Come viene prevenuto l'antrace?

Per le persone ad alto rischio per la malattia di antrace (militari, veterinari, tecnici, lavoratori di industrie tessili che processano importati bestiame lana), l'uso del vaccino contro l'antrace è possibile. vaccino contro l'antrace è una miscela besstenochnyh filtrati colturali. Si richiede una vaccinazione di richiamo, al fine di creare una protezione affidabile. Il vaccino può essere una reazione locale. CDC raccomanda che la vaccinazione è stato combinato con una terapia antibiotica profilattica nei pazienti dopo l'esposizione a spore. Alcuni dati suggeriscono che antrace cutanea non porta alla formazione di immunità acquisita, in particolare nei casi in cui in precedenza era di condurre un trattamento antimicrobico efficace. Inalatoria può portare a immunità acquisita, ma i dati relativi a questa è troppo esiguo.

Qual è la prognosi dell'antrace?

L'antrace ha una letalità del 100%, a condizione che l'inalazione e le forme meningee della malattia non vengano trattate. Quando la forma della pelle di mortalità di antrace fluttua dentro il 10-20%. In forma gastrointestinale, circa il 50%. Con forma orale 12,4-50%.