Infezione da streptococco

Infezione streptococcica - un gruppo di malattie infettive causate da streptococchi di diversi gruppi sierologici con trasmissione patogeno aerea e alimentari procedendo con febbre, intossicazione, processi suppurativa locali e lo sviluppo di poststreptococcal autoimmune (reumatismi, glomerulonefrite) complicazioni.

Codici ICD-10

• A38. Scarlattina.
• A40. Setticemia streptococcica
  • A40.0. Setticemia causata da streptococco di gruppo A.
  • A40.1. Setticemia causata da streptococco di gruppo B.
  • A40.2. Setticemia causata da streptococco di gruppo D
  • A40.3. Setticemia causata da Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Altra setticemia streptococcica.
  • A40.9. Setticemia streptococcica non specificata.
• A46. La tazza
• A49.1. Infezione da streptococco, non specificata.
• B95. Streptococchi e stafilococchi come causa di malattie classificate altrove.
  • V95.0. Lo streptococco di gruppo A come causa di malattie classificate altrove.
  • V95.1. Streptococco di gruppo B come causa di malattie classificate altrove.
  • V95.2. Streptococco gruppo D come causa di malattie classificate altrove.
  • V95.3. Streptococcus pneumoniae come causa di malattie classificate altrove.
  • V95.4. Altri streptococchi come causa di malattie classificate altrove.
  • V95.5. Streptococchi non specificati come causa di malattie classificate altrove.
• G00.2. Meningite streptococcica
• M00.2. Altre artriti e poliartrite da streptococco.
• R23.3. Polmonite congenita causata da streptococco di gruppo B
• R23.6. Polmonite congenita causata da altri agenti batterici (streptococco, ad eccezione del gruppo B).
• R36.0. Sepsi del neonato causata da streptococco gruppo B.
• R36.1. Sepsi del neonato, a causa di altri streptococchi non specificati.
• Z22.3. Effettuare agenti patogeni di altre specifiche malattie batteriche (streptococchi).

Che cosa causa l'infezione da streptococco?

L'infezione da streptococco è causata da streptococchi. Il più significativo patogeno da streptococco - S. Pyogenes, si tratta di una beta-emolitico, e nella classificazione Lancefield elencati nel gruppo A. In questo modo si ottiene: beta-emolitico di gruppo A streptococco (GABGS).

Quali sintomi ha l'infezione da streptococco?

Le due malattie acute più frequenti causate da beta-emolitico di gruppo A streptococco, - faringite e infezioni della pelle. Inoltre, in ritardo le complicazioni non purulente come la febbre reumatica acuta e la glomerulonefrite acuta, a volte appaiono dopo 2 settimane o più dopo l'infezione da streptococco di gruppo da streptococco A. Beta-emolitico di malattie causate da altre specie di streptococchi, tipicamente meno comuni e includono infezione dei tessuti molli o endocardite. Alcuni non GABGS infezione si verificano soprattutto in alcune popolazioni (ad esempio, streptococco di gruppo B - neonati e puerpere enterococchi - nei pazienti in ospedale).

Le infezioni possono diffondersi lungo i tessuti affetti e attraverso i canali linfatici nei linfonodi regionali. Possono anche verificarsi complicanze purulente locali, come ascesso peritonsillare, otite media, sinusite. Ci può anche essere batteriemia. Se ci sarà un ascesso dipende dalla gravità della malattia e dalla suscettibilità del tessuto interessato.

Faringite streptococcica in genere causata da beta-emolitico di gruppo streptococco A. Circa il 20% dei pazienti affetti da questa malattia, ci sono sintomi di infezione da streptococco come mal di gola, febbre, arrossamento pareti faringee e purulenta lapide sulla tonsille. Nel restante 80%, i sintomi dell'infezione da streptococco sono meno pronunciati e lo studio rivela gli stessi segni della faringite virale. I linfonodi cervicali e sottomascellari possono aumentare di dimensioni e diventare dolorosi. La faringite streptococcica può causare ascessi peritonsillari. La tosse, la laringite e il naso chiuso non sono caratteristici dell'infezione faringale streptococcica. La presenza di questi sintomi di solito indica una malattia di un'altra eziologia, più spesso virale o allergica. Il 20% delle persone è portatore asintomatico di streptococco beta-emolitico di gruppo A. Le infezioni della pelle comprendono impetigine e cellulite. La cellulite può diffondersi molto rapidamente. Ciò è dovuto a innumerevoli enzimi litici che producono principalmente streptococchi di gruppo A. L'erisipeloide è un caso particolare di cellulite.

La fascite necrotizzante causata da streptococco piogenico è un'infezione cutanea acuta o raramente muscolare che si diffonde lungo gli architravi fasciali. Streptococchi con fascite necrotizzante verificarsi dalla pelle o le viscere, e il danno può essere chirurgicamente, banalmente, distanza dai siti di malattia o cieco come nel diverticolo colon e ascessi appendicolari. Questa malattia si verifica spesso in consumatori di droghe per via endovenosa. Precedentemente noto come cancrena da streptococco e popolarmente chiamata sindrome myasopozhirayuschey batterio può anche essere polimicrobica, quando partecipano a infiammazione come la flora saprofita aerobici e anaerobici, compreso il Clostridium perfringens. Quando questa sindrome cattura il peritoneo, si chiama gangrena Fournier. Frequenti malattie di accompagnamento, come immunità alterata, diabete e alcolismo. I sintomi di infezione da streptococco iniziano con febbre e intenso dolore locale. La trombosi del letto del microcircolo causa una necrosi ischemica, che porta a una rapida diffusione dell'infezione e ad un'intossicazione sproporzionata. Nel 20-40% dei casi, i muscoli adiacenti sono coinvolti nel processo. Spesso si verificano disfunzioni da shock e insufficienza renale. Anche con un trattamento adeguato, la mortalità è ancora elevata. Setticemia, sepsi purulenta, endocardite e polmonite di eziologia da streptococco rimangono gravi complicanze, soprattutto se il microrganismo etiologico è un enterococco multiresistente.

Lo shock tossico infettivo da streptococco è simile a quello causato da Staphylococcus aureus. Può essere causato da ceppi di streptococco beta emolitico di tossina del gruppo A. I pazienti sono generalmente bambini e adulti con infezioni della pelle o infezioni dei tessuti molli che non hanno altre patologie.

Complicazioni tardive di infezione da streptococco

Il meccanismo di comparsa delle complicazioni tardive non è stato studiato per molti aspetti, ma è noto che si verificano reazioni di immunità crociata in cui gli anticorpi formati dagli antigeni dello streptococco reagiscono con i tessuti ospiti.

La febbre reumatica acuta (ORL) è una malattia infiammatoria. Essa si verifica in meno del 3% dei pazienti nelle settimane dopo aver subito infezioni non trattate delle vie respiratorie superiori causate da beta-emolitico di gruppo streptococco A. Oggi, febbre reumatica acuta si verifica molto meno frequentemente in epoca pre-antibiotica. La diagnosi si basa su una combinazione di cardite, artrite, corea, specifiche manifestazioni cutanee e test di laboratorio. Il punto più importante nel trattamento della faringite streptococcica è la prevenzione della febbre reumatica acuta.

Poststreptococcal glomerulonefrite acuta è la sindrome nefritica acuta che accompagna infezioni della gola o pelle causate da alcuni ceppi nefritogennymi beta-emolitico di gruppo streptococco A. Questo effetto può essere causato da solo un certo numero di sierotipi del gruppo A frequenza complessiva streptococcica di attacchi dopo affetti faringite o infezione della pelle è di circa 10-15%. Più spesso, si verifica nei bambini 1-3 settimane dopo la malattia. Quasi tutti i bambini guariscono e non hanno disturbi renali permanenti, ma questo è possibile in alcuni adulti. Il trattamento antibiotico di infezione da streptococco non ha alcun effetto significativo sulla glomerulonefrite formazione postsreptokokkovogo.

Come viene diagnosticata l'infezione da streptococco?

Gli streptococchi non sono quasi identificati dalla coltura su un agar sangue di pecora. Sono ora disponibili test di rilevamento rapido degli antigeni, che consentono di determinare lo streptococco beta-emolitico di gruppo A direttamente quando si studiano gli strisci dalla gola. Molti di questi test si basano sulla metodologia dei test immunologici. Recentemente, i test immunologici ottici sono diventati più accessibili. Hanno un'alta sensibilità (oltre il 95%), ma differiscono per specificità (50-80% e 80-90% per i più recenti test immunologici ottici). I risultati negativi dovrebbero essere confermati dalla ricerca sulla cultura (in particolare, quando si tratta di utilizzare macrolidi a causa della potenziale resistenza). Al momento del recupero, le prove di infezione possono essere ottenute indirettamente misurando i titoli degli anticorpi anti-streptococco nel siero del sangue. La rilevazione degli anticorpi è molto importante per diagnosticare le malattie post-streptococciche, come la febbre reumatica acuta e la glomerulonefrite. La conferma richiede un aumento consistente dei titoli anticorpali nei campioni, poiché un singolo aumento dei titoli anticorpali può derivare da una precedente infezione a lungo termine. I campioni di siero non devono essere prelevati più di 2 settimane dopo e possono essere assunti dopo 2 mesi. Il titolo di antistreptolysin-o (asl-o) aumenta solo nel 75-80% dei casi di infezione. Per la diagnosi completa in casi difficili, si possono usare i seguenti test per la determinazione di: anti-ialuronidasi, antidexoxyribonuclease B, antinicotinamide adenina dinucleotide o antistreptokinase. La penicillina, prescritta nei primi cinque giorni dopo l'inizio della malattia per il trattamento sintomatico dello streptococco, può causare un aspetto più tardivo e una diminuzione del livello della risposta aspidica. I pazienti con piodermite streptococcica di solito non danno una risposta significativa, ma possono generare una risposta ad altri antigeni (in particolare, anti-DNAase o anti-ialuronidasi).

Come viene trattata l'infezione da streptococco?

streptococcica la faringite

Le infezioni da streptococchi di gruppo A di gruppo beta-emolitico faringeo sono generalmente auto-limitanti. La prescrizione di antibiotici può ridurre la durata della malattia nei bambini, specialmente con la scarlattina, ma ha un effetto debole sullo sviluppo dei sintomi negli adulti. In ogni caso, l'uso di antibiotici può prevenire complicazioni locali purulente e febbre reumatica acuta.

Il farmaco di scelta è la penicillina. Un'iniezione di benzantinopenicillina G 600 000 ED per via intramuscolare per bambini piccoli (meno di 27,3 kg) e 1,2 milioni di unità per via endovenosa per adolescenti e adulti è spesso sufficiente. La penicillina V orale può essere utilizzata quando è sicuro che il paziente resisterà al corso richiesto di 10 giorni e seguirà gli appuntamenti. Viene prescritto 500 mg di penicillina V (250 mg per i bambini di meno di 27 kg). Anche le cefalosporine orali sono efficaci. Cefdinir, cefpodoxima e azitromicina possono essere utilizzati per un ciclo di terapia di 5 giorni. Il posticipo della terapia per 1-2 giorni prima della comparsa della conferma di laboratorio non comporta un aumento della durata della malattia e dell'incidenza di complicanze.

In quei casi in cui la penicillina e beta-lattamici controindicato prescritto eritromicina 250 mg per via orale o clindamicina 300 mg corso di 10 giorni, tuttavia, indicato la comparsa di resistenza beta-emolitico di gruppo A macrolide streptococchi (alcuni autori suggeriscono che conferma la sensibilità in vitro nei casi quando stanno per prescrivere macrolidi e c'è una probabilità di resistenza ai macrolidi nella comunità). Trimetoprim-sulfametossazolo, tetracicline e fluorochinoloni sono alcuni inaffidabili per il trattamento delle infezioni da streptococco. Clindamicina (5 mg / kg di peso corporeo) è farmaco più preferito per i bambini con frequenti esacerbazioni di tonsillite cronica. Forse questo è dovuto al fatto che la tonsillite cronica c'è coinfezione nelle cripte delle tonsille stafilococchi penitsillinazaprodutsiruyuschimi o anaerobi, che inattivare penicillina G, clindamicina e ha buona attività contro questi agenti. È anche noto che la clindamicina sopprime la produzione di esotossina più velocemente di altri farmaci.

Mal di gola, febbre, mal di testa possono essere trattati con analgesici e antipiretici. Il riposo a letto e l'isolamento non sono necessari. Dovrebbero essere studiati stretti contatti di persone che hanno sintomi di infezione da streptococco o una storia di complicazioni post-streptococco per la presenza di streptococchi.

Infezioni da streptococco della pelle

La cellulite viene spesso trattata senza eseguire un test di coltura. Ciò è dovuto al fatto che isolare la cultura in questo caso è molto difficile. Pertanto, per il trattamento di farmaci efficaci non solo per gli streptococchi, ma anche per gli stafilococchi. La fascite necrotizzante deve essere trattata in condizioni del DIC. È necessario eseguire un lavaggio chirurgico esteso (eventualmente ripetuto). L'antibiotico di partenza raccomandato è betalactam (spesso una preparazione ad ampio spettro, fino a quando l'eziologia è confermata dalla coltura) più clindamicina.

Nonostante il fatto che stafilococchi rimangono sensibili agli lattamici, studi su animali hanno dimostrato che la penicillina non è sempre efficace in gran inoculo batterico come streptococchi crescono lentamente.

Altre infezioni da streptococco

I farmaci di scelta per il trattamento delle infezioni causate dai gruppi B, C e G sono la penicillina, l'ampicillina e la vancomicina. Le cefalosporine e i macrolidi sono generalmente efficaci, ma dovrebbero essere prescritti tenendo conto della sensibilità dei microrganismi, specialmente nei pazienti gravi, nei pazienti immunodeficienti o indeboliti e nelle persone con corpi estranei al centro dell'infezione. Il drenaggio chirurgico e la pulizia delle ferite come aggiunta alla terapia antimicrobica possono essere salutari per la vita di un paziente.

S. Bovis è relativamente sensibile agli antibiotici. Nonostante gli isolati dell'arco di S. Resistenti alla vancomicina isolati recentemente, il microrganismo rimane sensibile alla penicillina e agli aminoglicosidi.

La maggior parte degli streptococchi verdi è sensibile alla penicillina G e il resto ai lattami. Aumento della resistenza e terapia in presenza di tali ceppi dovrebbe essere guidata dai risultati dei test per determinare la sensibilità in vitro.