La schistosomiasi genitourinaria: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La schistosomiasi genitourinaria è un trematode tropicale cronico, che procede con il danneggiamento degli organi urogenitali.

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Epidemiologia della schistosomiasi genitourinaria

Schistosoma sosta nelle venosi piccoli vasi sanguigni del sistema genito-urinario, venoso pelvico plesso, vescica, utero, si trovano nel sistema della vena porta e le ramificazioni dei mammiferi vena mesenterica. Si nutrono di sangue, in parte assorbendo nutrienti attraverso la cuticola.

Le uova deposte migrano nella vescica, maturano per 5-12 giorni nei tessuti ospiti e vengono espulse dal corpo con l'urina. La maturazione finale del miracidio si verifica in acqua dolce ad una temperatura di 10-30 ° C. In acqua, le uova fuori miracidi che entrano molluschi d'acqua dolce del genere Bulinus, che nel giro di 3-6 settimane sono lo sviluppo del regime a cercarie: miracidi - madre sporocisti - sporocisti figlia - cercarie. Le Cercariae, che escono dal mollusco, sono in grado di invadere l'ospite finale entro 3 giorni. Cercariae introdotto attraverso la pelle o la mucosa del cavo orofaringeo organismo ospite definitivo, dove convertito in giovane shistosomul migrare nei vasi venosi organi urogenitali sviluppano e raggiungono la maturità sessuale. L'accoppiamento avviene 4-5 settimane dopo la penetrazione nell'ospite, quindi le femmine depongono le uova in piccoli vasi venosi.

Utilizzando una punta affilata e citolisina larve allocato nelle uova, uovo parte penetra attraverso le pareti dei vasi sanguigni e tessuto mucosa nel lume della vescica, dal quale vengono escreti nelle urine. Molte uova indugiano nel muro della vescica e nei tessuti circostanti, causando infiammazione. Una coppia di schistosomi produce 2000-3000 uova al giorno. L'aspettativa di vita degli schistosomi adulti è in media 5-10 anni (anche se ci sono stati casi di parassitizzazione negli esseri umani per 15-29 anni).

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Che cosa causa la schistosomiasi urogenitale?

La schistosomiasi genitourinaria è causata da Schistosoma haematobium. La dimensione del maschio è di 10-15 mm, la femmina è di 20 mm (figura 4.1). Il corpo dei maschi è ispessito, piatto, nelle femmine - filiforme, più lungo. Suckers poco sviluppati. Nel maschio, la cuticola dietro il ventosa addominale forma un canale ginecoforo longitudinale simile a una fessura in cui la femmina è posta con le sue escrescenze laterali.

La cuticola del maschio è ricoperta di spinule, nelle femmine sono presenti solo all'estremità anteriore. Non c'è faringe. L'esofago nei maschi e nelle femmine dapprima si biforca in due rami dell'intestino, che poi si uniscono di nuovo. Test - 4-5, si trovano nella parte anteriore o posteriore del corpo. L'ovaia si trova alla confluenza dei rami intestinali, dietro la vitellina. Il poro genitale si trova dietro il ventre addominale. Uova di forma ovale, senza coperchio, con caratteristica spina terminale, dimensioni 120-160 x 40-60 micron.

Gli agenti causali sono distribuiti nei paesi della fascia tropicale e subtropicale tra il 38 ° N. W. E 33 ° S. In cui, secondo l'OMS, si verificano annualmente fino a 200 milioni di nuovi casi di infezione. L'incidenza di schistosomi è più alta nelle persone di età compresa tra 10 e 30 anni. Aumento del rischio di infezione è soggetto a lavoratori agricoli, lavoratori di sistemi di irrigazione. La malattia è diffusa nella maggior parte dei paesi dell'Africa e del Medio Oriente (Iraq, Siria, Arabia Saudita, Israele, Yemen, Iran e India), nonché sulle isole di Cipro, Mauritius, Madagascar e Australia.

Secondo il suo significato socio-economico tra le malattie parassitarie, la schistosomiasi è la seconda più grande al mondo dopo la malaria.

I sintomi della schistosomiasi urogenitale

Il periodo acuto di schistosomiasi urogenitale coincide con la penetrazione delle cercarie nell'ospite e la migrazione degli schistosomi attraverso i vasi sanguigni. In questo periodo nella fase di introduzione di tali cercariae marcati sintomi della schistosomiasi urinaria come vasi di espansione nella pelle, rossore, febbre, prurito e gonfiore della pelle. Questi fenomeni si verificano dopo 3-4 giorni. Dopo il periodo di reazione iniziale, e il relativo benessere, la cui lunghezza è 3-12 settimane, mal di testa del paziente, affaticamento, dolori alla schiena e agli arti, pruriginosa multipla eruzioni cutanee tipo orticaria, numero di eosinofili nel sangue aumenta a 50% o più. Spesso aumentano il fegato e la milza.

Alla fine dei periodi cronici acuti e precoci, si verifica ematuria, che è spesso terminale, vale a dire sangue nelle urine appare alla fine della minzione. I pazienti sono preoccupati per il malessere generale, il dolore nell'area della vescica e del perineo; la temperatura corporea sale a 37 ° C e oltre, il fegato e la milza aumentano ancora di più. Tutti questi sintomi clinici della schistosomiasi urogenitale sono associati alla risposta del corpo umano all'impianto di uova con schistosomi nel tessuto vescicale, negli organi genitali e nel fegato.

Il passaggio delle uova attraverso il muro della vescica provoca iperemia della mucosa e localizza le emorragie. Intorno alle uova morte nello spessore della parete della vescica, si formano granulomi, e sulla loro superficie ci sono tubercoli e crescite polyposic. A causa di un danno meccanico alla mucosa che passa attraverso la parete della vescica, le uova sono spesso associate a un'infezione secondaria e sviluppano cistite, che successivamente porta a una grave distruzione del tessuto vescicale, ulcerazione della mucosa. Il processo infiammatorio può diffondere gli ureteri ai reni.

Il periodo cronico della malattia si verifica pochi mesi dopo l'invasione e può durare diversi anni. La sconfitta degli ureteri è accompagnata dal restringimento delle loro sezioni distali e della bocca, che porta al ristagno delle urine, alla formazione di calcoli e crea condizioni per lo sviluppo di pielonefrite e idronefrosi. Lo stadio tardivo della malattia è caratterizzato dallo sviluppo di fibrosi del tessuto vescicale e dalla sua calcificazione, che rende difficile il passaggio delle uova e promuove l'intensificazione dei processi granulomatosi. Le uova in questi casi sono soggette a calcificazione. I loro grappoli formano le cosiddette macchie di sabbia che sono prominenti nella cistoscopia. Di conseguenza, la forma della vescica cambia, la ritenzione urinaria, aumenta la pressione intravescicale. Il decorso della malattia può essere lieve, moderato e grave. Nei casi più gravi, la malattia della schistosomiasi genitourinaria porta alla disabilità e alla morte prematura.

Negli uomini, la malattia può essere accompagnata da fibrosi dei tubuli seminiferi, orchite, prostatite e nelle donne - poliposi, ulcerazione della mucosa vaginale e della cervice. Forse lo sviluppo di proctite, la formazione di fistole della vescica. A volte si sviluppano pseudoephanthiasis di organi genitali, colite ed epatite. La sconfitta dei polmoni porta all'ipertensione del circolo ristretto di circolazione sanguigna. Lo sviluppo di fibrosi di organi, metaplasia di epitelio e immunosoppressione promuove la carcinogenesi. Nei focolai di schistosomiasi, i tumori del sistema genito-urinario sono più comuni che in altre località.

Diagnosi di schistosomiasi urogenitale

Nei focolai endemici, viene effettuata una diagnosi preliminare basata sui sintomi clinici della schistosomiasi urogenitale. I pazienti lamentano debolezza, malessere, orticaria, disturbi diuretici, ematuria, comparsa di gocce di sangue alla fine della minzione.

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Diagnosi di laboratorio di schistosomiasi urogenitale

La diagnosi esatta di "schistosomiasi genitourinaria" viene stabilita quando le uova vengono rilevate con schistosomi nelle urine e possono essere rilevate solo 30-45 giorni dopo l'infezione. L'urina viene assunta durante le ore di massima escrezione dell'uovo (tra 10 e 14 ore). Per l'ovoscopia si usano metodi di concentrazione: sedimentazione, centrifugazione o filtrazione.

Una diagnosi strumentale molto informativa sulla schistosomiasi urogenitale. Cistoscopia rivelato diradamento dei vasi sanguigni, scottare della mucosa, e la deformazione delle bocche di iperemia ureteri, accumulo di uova morte e calcificate Schistosoma, proliferazione poliposa.

Inoltre, vengono utilizzati anche esami radiografici e metodi sierologici (ad esempio ELISA).

Trattamento della schistosomiasi urogenitale

Il trattamento della schistosomiasi urogenitale nei pazienti viene effettuato in un ospedale. Il farmaco di scelta è prazikvantel o azinoks in una dose giornaliera di 40 mg / kg in due dosi divise durante il giorno. L'efficacia del farmaco è dell'80-95%. Importante nel trattamento della schistosomiasi è dato ai metodi di terapia sintomatica e patogenetica per il miglioramento delle funzioni degli organi e dei sistemi interessati. Con l'infezione secondaria, vengono utilizzati antibiotici. Nella cirrosi grave si verificano trombosi della vena splenica, poliposi, stenosi, trattamento chirurgico.

Profilassi della schistosomiasi urogenitale

La schistosomiasi genitourinaria può essere prevenuta se si segue una serie di misure volte a fermare la trasmissione di infestazione e prevenire l'infezione delle persone:

• individuazione tempestiva e trattamento dei pazienti;
• prevenzione dell'ingresso di uova con schistosomi in corpi idrici abitati da molluschi;
• la distruzione di molluschi con l'aiuto di molluschicidi (murale, pentaclorofenolato di sodio, solfato di rame, endodo, ecc.);
• stabilirsi nei serbatoi dei concorrenti di molluschi e predatori, che distruggono le uova dei molluschi e loro stessi;
• utilizzo di sistemi di irrigazione che riducono la riproduzione dei molluschi;
• pulizia e asciugatura di canali e serbatoi;
• indossare indumenti protettivi (guanti, stivali di gomma, ecc.) a contatto con l'acqua;
• lubrificazione della pelle con unguento protettivo (40% dimetil ftalato o dibutilftalato) durante il bagno e il lavoro in acqua;
• bollitura o filtrazione di acqua per bere e per le necessità domestiche;
• lavoro di educazione sanitaria attiva;
• approvvigionamento idrico centralizzato della popolazione.

Misure speciali sono prese da misure di prevenzione personale per turisti e viaggiatori in aree endemiche. Queste misure comprendono un'attenta selezione dei luoghi di balneazione, l'evitamento dei bacini d'acqua dolce invasi dalla vegetazione e dai luoghi di conglomerato.