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Schistosomiasi intestinale di Manson: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 04.07.2025

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Epidemiologia
Il ciclo vitale della schistosomiasi intestinale di Manson è simile a quello di S. haematobium. Dopo la penetrazione attiva delle cercarie attraverso la cute e la complessa migrazione della schistosomiasi attraverso i vasi linfatici e sanguigni, gli elminti sessualmente maturi si localizzano nei rami della vena porta. La maggior parte di essi migra verso i piccoli rami della vena mesenterica inferiore, dove le femmine iniziano a deporre le uova. Con l'aiuto di una spina affilata e di citolisine, alcune uova penetrano attraverso la parete dei vasi e il tessuto della mucosa nel lume intestinale e vengono espulse con le feci. Molte uova del parassita vengono trattenute nella parete intestinale. L'aspettativa di vita media di un parassita femmina è di 3-5 anni, ma ci sono casi di pazienti che espellono uova di schistosoma intestinale senza reinfezioni per oltre 20 anni.
Motivi
La schistosomiasi intestinale Manson è causata dallo Schistosoma mansoni. Le dimensioni del parassita sono di 6-14 mm nel maschio, 12-16 mm nella femmina. I testicoli dei maschi sono piccoli, in numero di 8-9. L'ovaio della femmina è situato nella parte anteriore del corpo. L'utero è corto e contiene da 1 a 4 uova. Le uova sono di forma ovale, con una spina laterale. Le dimensioni delle uova sono 120-160 x 60-70 µm.
La schistosomiasi intestinale è diffusa nei paesi africani (Egitto, Sudan, Zambia, Tanzania, Repubblica Centrafricana, Congo, Camerun, Liberia, ecc.). In Sud America, la malattia è presente in Venezuela, Guyana, Brasile, nelle isole di Haiti e Porto Rico.
Sintomi della schistosomiasi intestinale di Manson
Gli antigeni degli elminti hanno un effetto sensibilizzante sull'organismo ospite.
La fase acuta della schistosomiasi si verifica come conseguenza della ristrutturazione allergica dell'organismo. I sintomi della schistosomiasi intestinale compaiono 2-16 settimane (di solito 4-6) dopo l'infezione. Si manifesta febbre irregolare, peggioramento dell'appetito. I pazienti sono disturbati da frequenti feci molli, a volte con sangue e muco, e dolore addominale. Si osservano spesso nausea e vomito. Il fegato e la milza aumentano di volume. Può comparire tosse con espettorato e, nei bambini piccoli, mancanza di respiro, cianosi, tachicardia, ipotensione. Si rilevano eosinofilia e leucocitosi nel sangue. Compaiono un'eruzione cutanea pruriginosa e si nota edema cutaneo locale. Raramente si osservano lesioni del sistema nervoso (adinamia, agitazione, a volte stato comatoso).
Nella fase cronica, le uova di schistosoma rimaste nei tessuti causano reazioni infiammatorie, processi granulomatosi e fibrotici. Le alterazioni patologiche più gravi si sviluppano nella parete del colon, del fegato e dei polmoni. Esistono tre forme principali di schistosomiasi intestinale in fase cronica: interstiziale, epatosplenomegalia e polmonare. La forma interstiziale è associata a danni all'intestino crasso, in particolare ai suoi tratti distali. Compaiono feci molli, alternate a stitichezza. Sintomi caratteristici della schistosomiasi intestinale di Manson: dolore addominale lancinante, spesso si formano ragadi anali, si sviluppano emorroidi. L'epatosplenomegalia con ipertensione portale si sviluppa 5-15 anni dopo l'infezione, compaiono segni di disfunzione epatica e splenica: i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza e dolore all'ipocondrio, perdita di appetito, perdita di peso, sviluppo di edema degli arti inferiori e ascite. Si verificano sanguinamenti esofagei e gastrici. Con un decorso prolungato della malattia, si sviluppa la cirrosi. L'ulteriore sviluppo di processi patologici porta alla morte del paziente per insufficienza epatica, trombosi dei vasi epatici, emorragia o a seguito di scompenso cardiovascolare acuto. Nel 5-10% dei pazienti si sviluppa la forma polmonare della schistosomiasi intestinale. In questo caso, i pazienti lamentano mancanza di respiro, aumento dell'affaticamento, tachicardia, vertigini e dolore toracico. La formazione di granulomi e la proliferazione di tessuto fibroso attorno alle uova di schistosoma che entrano nel fegato attraverso il sistema portale creano un blocco presinusoidale, che porta allo sviluppo di ipertensione portale. Si verificano vene varicose dell'esofago e dello stomaco e splenomegalia. In condizioni di ristagno nel sistema venoso portale, le uova di schistosoma vengono trasportate ai polmoni e ad altri organi. L'introduzione delle uova può causare danni all'appendice, alla cistifellea, al pancreas, ai genitali, al midollo spinale e, raramente, al cervello. Le complicazioni possono comprendere sanguinamento dalle vene dell'esofago, emorragia gastrica, flemmone e ascessi dello stomaco e dell'intestino, malattia adesiva, poliposi del retto e del colon sigmoideo, sviluppo della sindrome cardiaca polmonare, ecc.
Schistosomiasi intercalare intestinale
La schistosomiasi intestinale cronica, comune nelle regioni tropicali dell'Africa, è patogeneticamente e clinicamente simile alla schistosomiasi intestinale di Manson, ma se ne differenzia per il suo decorso più benigno.
Quali sono le cause della schistosomiasi intestinale cronica?
L'agente eziologico è Schistosoma intercalatum, morfologicamente simile a S. haematobium. Le uova sono leggermente più grandi. Le loro dimensioni sono 140-240 x 50-85 µm. Le uova vengono espulse con le feci.
La malattia schistosomiasi intestinale cronica è registrata in Zaire, Gabon, Camerun e Ciad.
Epidemiologia, patogenesi, sintomi, trattamento e prevenzione sono gli stessi della schistosomiasi intestinale di Manson.
Diagnosi della schistosomiasi intestinale Manson
La schistosomiasi intestinale di Manson deve essere differenziata dall'amebiasi, dalla dissenteria batterica e dalla balantidiasi.
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Diagnostica di laboratorio della schistosomiasi intestinale Manson
La diagnosi parassitologica della schistosomiasi intestinale (Manson) si basa sulla rilevazione delle uova nelle feci. Per rilevare la presenza di uova, è necessario effettuare ampi strisci su vetrini. Un campione di feci dallo striscio deve essere prelevato dalla superficie delle feci, che era a diretto contatto con la mucosa intestinale, da dove sono fuoriuscite le uova. Se i risultati della coproscopia sono negativi, si esamina il muco rettale dopo la defecazione. Viene utilizzato anche un metodo per rilevare le larve di schistosoma nelle feci basato sul loro fototropismo. In questo caso, le feci del paziente vengono conservate in un contenitore di vetro in condizioni speciali, in cui dopo 2 ore e a una temperatura di 25 °C, i miracidi si schiudono dalle uova di schistosoma, che, a causa del fototropismo positivo, si accumulano sulla superficie illuminata del contenitore e possono essere rilevati con una lente di ingrandimento o a occhio nudo. Per rilevare la schistosomiasi inattiva, a volte viene eseguita una biopsia di un frammento di mucosa intestinale a una distanza di 10 cm dall'ano durante la rettoscopia. Nei casi positivi, vengono rilevate le uova di schistosoma. Negli ultimi anni, le reazioni sierologiche basate sul test ELISA sono state ampiamente utilizzate all'estero. Laparoscopia, biopsia epatica, ecc. possono essere utilizzate come metodi aggiuntivi.
Cosa c'è da esaminare?
Trattamento della schistosomiasi intestinale Manson
Il farmaco di scelta è il praziquantel o l'azinox, prescritti alla dose giornaliera di 40 mg/kg in due somministrazioni giornaliere (l'efficacia in caso di invasione intestinale da parte di schistosoma è del 60%). Il trattamento della schistosomiasi intestinale Manson consiste nella prescrizione del farmaco altamente efficace oxamniquine. Agli adulti viene prescritto il farmaco per via orale alla dose giornaliera di 15 mg/kg in un'unica somministrazione. La sua efficacia raggiunge l'85-95%. Il niridazolo può essere utilizzato anche alla dose giornaliera di 25 mg/kg in un ciclo di trattamento di 5-7 giorni. Il trattamento sintomatico e patogenetico della schistosomiasi intestinale Manson viene utilizzato anche per migliorare la funzionalità degli organi e degli apparati interessati. In caso di infezione secondaria, possono essere utilizzati antibiotici.
Prevenzione
La schistosomiasi intestinale di Manson si previene allo stesso modo della schistosomiasi urogenitale.