Paragonimosi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La paragonimosi è una biogelmintosi, manifestata principalmente dalla sconfitta dell'apparato respiratorio. La paragonimosi è caratterizzata da un prolungato decorso ricorrente.

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Epidemiologia Paragonimiasi

La fonte dell'invasione sono maiali, cani, gatti, carnivori selvaggi e persone invase da paragonimus. Modi di trasmissione - cibo, acqua. I fattori di trasmissione sono la carne termicamente non trasformata di granchi e gamberi.

Alla temperatura ottimale (27 ° C) le uova si sviluppano in acqua dopo 3 settimane. Tuttavia i miracidi possono uscire da loro e dopo alcuni mesi, il che è facilitato dalla fluttuazione della temperatura dell'acqua. Ospiti intermedi sono gasteropodi d'acqua dolce Melania libertina, M. Estern, M. Amurensis (Estremo Oriente), Ampullara luteosota (Sud America) e altri che sono costantemente sviluppando sporocisti di scena e cercarie redie. Cercarie penetrano attivamente altri host attraverso aree con un sottile copertura chitinoso - consegna granchi d'acqua dolce Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, tumori parto Cambaroides, Procambarus e altri.

In crostacei cercariae incistano muscoli e organi interni, che vengono convertiti in metacercarie che diventano infettiva dopo 1,5 mesi nel corpo dei crostacei può contenere diverse centinaia metacercarie. Gli ospiti finali sono maiali, cani, gatti, carnivori selvatici, roditori (ratti, muskrats) e persone che si infettano mangiando granchi e gamberi in forma cruda o semi umida. L'infezione può anche avvenire attraverso l'acqua, dal momento che la morte di metacercarie di crostacei infetti mantiene la vitalità in acqua fino a 25 giorni. Nel duodeno gli ospiti definitivi delle larve sono liberati dalle membrane penetrano attraverso la parete intestinale nella cavità addominale, perforare la membrana, entrambi gli strati della pleura e penetrano nei polmoni. Qui, attorno al parassita, si formano cisti fibrose delle dimensioni di una nocciola, localizzate vicino alle radici dei polmoni e lungo la periferia del tessuto polmonare. In una ciste, una persona di solito ha un parassita, meno spesso due. I parassiti raggiungono la maturità sessuale e iniziano a deporre le uova dopo 5-6 settimane dall'infezione. La durata della vita dei parassiti nei polmoni è più di 5 anni.

Paragonimiasi è distribuita principalmente in Sud-Est asiatico (Cina, Taiwan, penisola indocinese, Indonesia, Filippine), così come in Sud America (Perù, Ecuador, Colombia, Venezuela). In Russia, oltre ai casi importati, ci sono noti focolai di paragonimosi in Primorsky Krai e nella regione dell'Amur. In questa regione, l'infezione è facilitata mangiando un piatto locale - "granchi ubriachi", che viene preparato da granchi vivi o gamberi, cosparsi di sale e inzuppato di vino rosso.

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Che cosa causa il paragonyema?

La paragonimosi è causata dai parenti polmonari di Paragonimus westermanii e da alcune altre specie della famiglia Paragonimidae.

P. Westermanii - trematode grosso, di forma ovale, di colore bruno rossastro, che ricorda i chicchi di caffè. Le dimensioni del corpo fluky polmonare sono 7,5-12 x 4-6 mm con uno spessore di 3,5-5 mm. Cuticola ricoperta di spinule; polloni orali e addominali di quasi le stesse dimensioni. I rami intestinali sono contorti e si estendono fino alla fine del corpo. Due testicoli lobulari si trovano nel terzo posteriore del corpo. L'ovaia lobulare e gli anelli del piccolo utero si trovano vicino alla parte anteriore dei testicoli. I buchi del sesso sono sul bordo posteriore del ventosa addominale. Vitellaria fortemente sviluppata è distribuita in tutto il corpo dal livello della faringe alla fine posteriore del corpo del colpo di fortuna.

Le uova sono di forma ovale, di colore marrone dorato, 61-81 x 48-54 micron, con una conchiglia spessa, coperchio e un piccolo ispessimento all'estremità opposta. Le uova vengono assegnate immature.

Paragonimosi di patogenesi

Nella patogenesi della paragonimosi, il ruolo principale è svolto dalle reazioni allergiche tossiche e dall'azione meccanica degli elminti e delle loro uova sui tessuti. Durante la migrazione delle larve dei parassiti nei polmoni attraverso il diaframma e altri organi (fegato, pancreas, reni), emorragie e talvolta necrosi, si notano in essi. Nei polmoni (specialmente nei lobi inferiori), oltre alle emorragie, si formano infiltrati eosinofili e accumuli di essudato. Dopo circa i parassiti formata dimensioni cisti fibrosa da 0,1 a 10 cm. Essi sono riempiti con una massa di cioccolato bianco-grigio o colore rosso scuro, contengono muco, eosinofili e altri leucociti, cristalli di Charcot-Leyden, e uno o più parassiti. Le cisti spesso comunicano con la ramificazione dei bronchi: dopo la morte del parassita o il suo rilascio dalla cisti, la sua cavità è cicatrizzata. Quando il muro della cisti è rotto, i parassiti o le loro uova sono talvolta registrati nel cervello, nei linfonodi mesenterici, nella prostata, nel fegato, nella pelle e in altri organi e tessuti.

Sintomi di paragonimosi

Il periodo di incubazione della paragonimosi dura 2-3 settimane, con una massiccia invasione che può essere ridotta a diversi giorni.

Nel periodo acuto della malattia, i primi sintomi di paragonimosi si sviluppano a causa di grave enterite, epatite e peritonite asettica benigna, accompagnata da segni di "addome acuto". Poi c'è la febbre, dolori al petto, mancanza di respiro, tosse con espettorato purulento, a volte con una mescolanza di sangue. Durante gli studi fisici e radiologici, vengono rivelati infiltrati essudativi e talvolta segni di pleurite essudativa.

Dopo 2-3 mesi, la malattia diventa cronica, caratterizzata da periodi di remissione e ricaduta durante che sorgono tipici sintomi paragonimiasis: temperatura sale a 38-40 ° C, sono amplificati dolore toracico, cefalea, dispnea, tosse con espettorato arrugginita , che contiene uova di elminto. Spesso c'è emottisi. Quando l'esame radiografico dei polmoni è definito ombre debolmente arrotondate con un diametro da 5 a 40 mm con attenuazione lineare radiale da esse. Quando le cisti fibrose si formano all'interno delle ombre, sono visibili vacuoli luminosi con contorni chiari e lisci di 2-4 mm.

Dopo 2-4 anni, i sintomi clinici della paragonimosi scompaiono gradualmente. Dopo la scomparsa dei sintomi della malattia durante l'esame a raggi X nei polmoni, si osservano piccoli fuochi focali isolati di fibrosi e focolai singoli o multipli di calcificazione con un diametro di 2-5 mm.

Con l'invasione intensiva e il decorso a lungo termine della malattia, possono svilupparsi la pneumosclerosi e la sindrome del "cuore polmonare".

Il contatto del paragonimo nel sistema nervoso centrale provoca lo sviluppo di sintomi di meningite, la pressione intracranica aumenta. Possibile sviluppo di atrofia del nervo ottico, paresi, paralisi, disturbi della sensibilità, epilessia. In radiografie del cervello in tali pazienti, vengono rivelate formazioni calcificate e arrotondate contenenti elminti morti.

Complicazioni di paragonimosi

Il trattamento tempestivo della paragonimosi di casi non complicati dà una prognosi favorevole della malattia. Nel caso del paragone cerebrale con più cisti, la prognosi è estremamente sfavorevole.

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Diagnostica paragonimosi

La diagnosi differenziale di paragonimosi viene eseguita con polmonite, tubercolosi e echinococcosi polmonare, oltre a tumori. Con il paragone del cervello, la malattia è differenziata con un tumore al cervello e meningoencefalite. La natura parassitaria della malattia è indicata da una combinazione di sintomi neurologici con cambiamenti caratteristici nei polmoni e presenza di uova nell'espettorato.

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Diagnostica di laboratorio di paragonymosis

Diagnosi "paragonimiasis" è impostato sulla base di anamnesi epidemiologici, dati clinici e i risultati dei metodi radiali di ricerca (raggi X, CT, MRI), così come l'individuazione di uova di parassiti in espettorato o feci dove ottengono l'ingestione di espettorato. Nel primo periodo, quando le uova non sono ancora state rilasciate da giovani parassiti, l'ELISA può essere utilizzato per la diagnosi. È inoltre possibile utilizzare un test allergico intradermico con antigeni paragonimus.

Echenie Paragonimiasi

Il trattamento specifico della paragonimosi deve essere effettuato dopo il sollievo delle manifestazioni allergiche. Il farmaco di scelta è prazikvantel (azinoks), che viene prescritto agli adulti in una dose giornaliera di 75 mg / kg in 3 dosi divise per uno o due giorni. Quando il SNC è interessato, la terapia specifica deve essere eseguita solo in un ospedale in relazione al possibile sviluppo di edema cerebrale e aumento della pressione intracranica. Ai pazienti vengono prescritti diuretici e anticonvulsivanti. Le singole cisti vengono rimosse chirurgicamente.

Anche il triklabendazolo, prescritto negli stessi dosaggi della fascioliasi, è efficace.

Al fine di controllare l'efficacia del trattamento specifico della paragonimosi 2-3 mesi dopo la fine della terapia, viene effettuato un esame del triplo (con un intervallo di 7 giorni) di espettorato.

Come prevenire il paragone?

Nei fuochi della paragonimosi, i crostacei possono essere mangiati solo dopo la cottura, il che garantisce la morte del paragonimo. A causa del fatto che l'acqua può contenere particelle di granchi morti e gamberi invasi dai metacercari, quando si nuota in bacini d'acqua dolce aperti, bisogna fare attenzione all'ingestione accidentale dell'acqua. La paragonimosi può essere prevenuta se si usa solo acqua bollita o filtrata per bere. È necessario garantire la protezione dei bacini dalla contaminazione fecale.