Prolasso della valvola mitrale nei bambini

Prolasso della valvola mitrale (sindrome angosciata, sindrome di Barlow, click mesosistolico e sindrome del rumore sistolico tardivo, sindrome della valvola clapping) - deflessione, protrusione delle cuspidi della valvola nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole del ventricolo sinistro.

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia diffusa del cuore e, in particolare, del suo apparato valvolare.

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Che cosa causa il prolasso della valvola mitrale nei bambini?

Durante l'infanzia, il prolasso della valvola mitrale viene rilevato nel 2,2-14% dei bambini esaminati in una popolazione. Con patologia organica del cuore, si trova nel 10-30% dei pazienti. Il prolasso della valvola mitrale può verificarsi nella struttura di varie malattie e può essere un fenomeno ecocardiografico isolato. Tutte le forme di realizzazione di prolasso della valvola mitrale divisi in congenite ed acquisite, primaria (isolato, idiopatica) e secondaria - come complicazione (reumatismi, carta) o sintomi concomitanti (per malattie cardiache, pericardite, malattia di Marfan, il morbo Ehlers -. Danlos et al). I bambini spesso insieme alla presenza di prolasso della valvola mitrale pensano piccole anomalie di sviluppo (dizraficheskie stimma), indicando l'inferiorità intrinseca del tessuto connettivo, mentre HP rivelato. In questo caso si tratta di una forma di realizzazione stand-alone, prolasso della valvola mitrale, poiché in altri casi il prolasso della valvola mitrale è un sintomo di malattie cardiologiche.

Tra i prolassi della valvola mitrale isolati si distinguono due forme: auscultativa (scatti sistolici e soffio sistolico tardivo) e muta (il prolasso della valvola mitrale viene rilevato solo durante l'ecocardiografia).

Attualmente, si ritiene che il prolasso della valvola mitrale possa verificarsi a causa di una serie di ragioni sia di natura morfofunzionale (anomalie della struttura e dell'attaccamento dell'apparato valvolare, deformazione a causa di malattie infiammatorie, ecc.), Sia di violazione della regolazione autonoma delle valvole e dell'apparato sottovalvolare sindrome psicovegetativa.

I sintomi del prolasso della valvola mitrale nei bambini

Il prolasso della valvola mitrale è più spesso rilevato nei bambini di età compresa tra 7-15 anni, ma può essere diagnosticato in qualsiasi anno di vita.

La forma auscultatoria del prolasso isolato (idiopatico) è 5-6 volte più comune nelle ragazze. La storia precoce è satura di patologia del corso gravidanza, infezioni virali, minacciato di aborto. Particolarmente degno di nota è il decorso sfavorevole del primo periodo prenatale, cioè quando le strutture del cuore e il suo apparato valvolare sono differenziati.

Nel pedigree di un bambino con prolasso della valvola mitrale, le malattie del circolo ergotropico sono spesso determinate in parenti stretti. La natura familiare del prolasso della valvola mitrale è stata osservata nel 10-15% dei bambini, inoltre, attraverso la madre. I segni di inferiorità del tessuto connettivo (ernia, scoliosi, vene varicose, ecc.) Possono essere rintracciati nel pedigree del probando.

L'ambiente psicosociale, di regola, è sfavorevole, spesso ci sono situazioni di conflitto in famiglia, a scuola, che sono combinate con certe caratteristiche emotive e personali del paziente (alto livello di ansia, nevroticismo). I bambini con prolasso della valvola mitrale si distinguono solitamente da sani per un'alta incidenza di infezioni virali respiratorie acute, hanno spesso tonsillite, tonsillite cronica.

Tra i bambini con prolasso della valvola mitrale isolato, il 75% presenta i seguenti sintomi di prolasso della valvola mitrale: dolore toracico, palpitazioni, sensazione di scompenso cardiaco, mancanza di respiro, vertigini. Come con tutti i pazienti con distonia vegetativa, sono caratterizzati da mal di testa, una tendenza a svenimento. Cardialgia nei bambini con prolasso della valvola mitrale ha le sue caratteristiche: sono "lancinanti", "doloranti", senza irradiazione, a breve termine (secondi, meno di un minuto), di solito si verificano sullo sfondo dello stress emotivo e non sono associati con l'attività fisica. La sindrome del dolore viene fermata assumendo sedativi (tintura di valeriana, valocordin). Le vertigini si verificano spesso con un forte aumento al mattino, durante le lunghe pause tra un pasto e l'altro. Il mal di testa è più comune al mattino, si verifica sullo sfondo di stanchezza, eccitazione. I bambini si lamentano dell'irritabilità, del sonno notturno disturbato. Con ipotensione ortostatica, lo svenimento può verificarsi più spesso sul tipo di riflesso. Il quadro cardiologico del prolasso della valvola mitrale è vario ed è dettagliato nei manuali.

Importante è la differenziazione clinica delle varianti del prolasso della valvola mitrale, che consente di determinare la causa e la strategia di trattamento. Oltre agli indicatori cardiologici (ecocardiografia), gli studi sul sistema nervoso autonomo e le caratteristiche della sfera emotiva sono di grande importanza.

All'esame dei bambini con prolasso della valvola mitrale si richiama l'attenzione i frequenti segni di struttura displastica: costituzione astenico, petto piatto, alto, muscoli deboli, il miglioramento della mobilità nelle piccole articolazioni, ragazze bionde e con gli occhi azzurri; tra le altre stimmi determinati gotico cielo, piatta, scanalatura sandalevidnaya, miopia, ipotonia muscolare generale, arachnodactyly; disturbi più ruvida del sistema muscolo-scheletrico sono petto a forma di imbuto, la sindrome di schiena dritta, inguinale, ernia inguinale-scrotale e ombelicale.

Nello studio della sfera emotivo-personale nei bambini con prolasso idiopatico della valvola mitrale, vengono registrati aumento dell'ansia, lacrime, ansia, sbalzi d'umore, ipocondria, stanchezza. Questi bambini sono caratterizzati da numerose paure (fobie), spesso la paura della morte, se il bambino sviluppa un parossismo vegetativo, che è abbastanza comune in tali pazienti. Lo sfondo dell'umore dei bambini con prolasso è variabile, ma esiste ancora una tendenza alle reazioni depressive e depressive-ipocondriache.

Il sistema nervoso autonomo è estremamente importante nel decorso clinico del prolasso della valvola mitrale; di regola prevale la simpatotonia. In alcuni bambini (più spesso con un maggiore grado di prolasso delle cuspidi) con rumore tardivo e olosistolico, i segni dell'attività parasimpatica possono essere determinati sullo sfondo di un alto livello di catecolamine in termini di cardiointervalografia (CIG) e tabelle cliniche vegetative.

In questo caso, l'aumento del tono del nervo vago è di natura compensatoria. Tuttavia, la presenza di iperstimbotoni e ipervigotoni crea condizioni per l'insorgenza di aritmie potenzialmente letali.

Tre varianti cliniche della forma auscultatoria del prolasso della valvola mitrale sono state identificate in base alla gravità del decorso. Nel primo caso clinico, i clic isolati sono determinati durante l'auscultazione. Le piccole anomalie dello sviluppo sono poche. Il tono vegetativo è caratterizzato da ipersimpaticotonia, reattività asimpaticotonica. L'attività vegetativa è ridondante. In generale, c'è un peggioramento dell'adattamento del sistema cardiovascolare al carico. Nella seconda variante clinica del prolasso della valvola mitrale si manifestano le manifestazioni più tipiche. L'ecocardiogramma mostra un ritardo prolasso sistolico delle valvole di profondità moderata (5-7 mm). Lo status prevale sull'orientamento simpaticotonico dei cambiamenti vegetativi. La reattività vegetativa è ipersimpaticotonica, la fornitura vegetativa di attività è eccessiva. Nella terza variante clinica del prolasso auscultativo della valvola mitrale, vengono rilevate deviazioni pronunciate negli indici clinici e strumentali. Nello stato - un livello alto di piccole anomalie di sviluppo, con un'auscultazione - ha isolato il rumore systolic tardo. Sull'ecocardiogramma viene determinato Tardo sistolico o olosistolico prolasso della valvola mitrale di grande profondità. Nello studio del tono autonomico è determinata dalla predominanza degli effetti della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo, o da un tono misto. La reattività vegetativa è aumentata, la natura ipersimpaticotonica, l'attività è ridondante. Questi pazienti hanno il più basso tasso di prestazioni fisiche e hanno le reazioni più disadattive del sistema cardiovascolare al carico.

Pertanto, il grado di disfunzione dell'apparato valvolare del cuore dipende direttamente dalla gravità del decorso della distonia vegetativa.

La forma silenziosa del prolasso della valvola mitrale è molto comune, si verifica ugualmente spesso in ragazze e ragazzi. La storia precoce è anche gravata da patologie perinatali, frequenti infezioni virali respiratorie acute, che contribuiscono ulteriormente allo sviluppo della distonia vegetativa e alla disfunzione della valvola mitrale.

Reclami e modifiche all'ECG sono in molti casi assenti: si tratta di bambini praticamente sani. In presenza di una varietà di reclami (stanchezza, irritabilità, mal di testa, stomaco, cuore, ecc) identificazione della sindrome della valvola mitrale prolasso conferma la presenza di distonia vegetativa. Nella maggior parte dei bambini, il numero di piccole anomalie di sviluppo non supera il 5 o indicato un livello moderato aumento stigmatizzazione (crescita elevata, cielo gotico, "scioltezza" delle articolazioni, piedi piatti, ecc..), che, combinato con lo sviluppo fisico proporzionale testimonia il ruolo insignificante di fattori costituzionali nella comparsa di prolasso valvole nei bambini con forma muta di prolasso della valvola mitrale.

Lo stato del sistema nervoso autonomo nei bambini con una forma muta di prolasso è più spesso caratterizzato da labilità vegetativa, meno spesso vi è distonia di tipo parasimpatico o misto. Gli attacchi di panico nei bambini con prolasso della valvola mitrale si verificano non più frequentemente rispetto ad altri gruppi e, se si verificano relativamente raramente, non hanno un effetto significativo sulla vita e il benessere dei bambini con prolasso della valvola mitrale.

La prestazione vegetativa di attività in questi pazienti è più spesso normale, meno spesso inadeguata (la variante iperdiastolica del clinoroortale). Quando si esegue l'ergometria, gli indicatori delle prestazioni fisiche e del lavoro eseguito con il prolasso della valvola mitrale silente differiscono poco dalla norma rispetto a questi indicatori con una forma auscultativa del prolasso della valvola mitrale.

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Trattamento del prolasso della valvola mitrale nei bambini

Il trattamento principale per il prolasso della valvola mitrale è la conformità con il regime. I bambini con varianti silenti del prolasso della valvola mitrale, che non hanno disturbi nel processo di ripolarizzazione sull'ECG, possono praticare sport e educazione fisica senza restrizioni. In altri casi, questi problemi vengono risolti da un cardiorumaneologo dopo aver esaminato ciascun paziente individualmente. Il trattamento di distonia vegetativa è effettuato secondo le regole generali.

Qual è la prognosi del prolasso della valvola mitrale nei bambini?

Il prolasso della valvola mitrale di solito ha una buona prognosi. I pediatri spesso esagerano il significato prognostico e il pericolo di questa sindrome per la salute e la vita delle persone. Solo i bambini con un complesso completo dei sintomi (la cosiddetta terza variante clinica del prolasso della valvola mitralica auscultativa) necessitano di attività terapeutiche e ricreative, un ECG, un'ecocardiografia 2-3 volte l'anno con il consiglio di un neurologo e psicologo. Nella prima, seconda e media variante del prolasso silente della valvola mitrale, viene effettuato un esame clinico 2 volte all'anno. Nella forma muta del prolasso della valvola mitrale, è consigliabile mostrare il bambino al medico una volta all'anno con l'ecocardiografia.