Ipertrofia delle tonsille

L'ipertrofia delle tonsille (tonsillite ipertrofica), come l'ipertrofia delle tonsille faringee, si verifica più spesso nell'infanzia come manifestazione di una comune costituzione linfatica. Nella maggior parte dei casi, non ci sono cambiamenti infiammatori nelle tonsille ipertrofiche.

Codice ICD-10

Malattie chirurgiche delle tonsille e delle adenoidi.

• J31.1 Ipertrofia tonsillea (tonsille ingrossate).
• J35.3 Ipertrofia tonsillea con ipertrofia adenoidea.
• J35.8 Altre malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi,
• J35.9 Malattia cronica delle tonsille e delle adenoidi, non specificata.

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Epidemiologia dell'ipertrofia delle tonsille

Osservano principalmente nella prima infanzia contro lo sfondo di immunodeficienza fisiologica legata all'età.

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Cause di ipertrofia delle tonsille

L'ipertrofia delle tonsille è considerata come uno stato di immunoreattina, che è una delle manifestazioni della mobilizzazione delle capacità compensatorie dell'anello faringeo linfoide nel processo di adattamento dell'organismo alle condizioni di vita in continua evoluzione. Ciò è facilitato dal costante raffreddamento delle tonsille e dal risultato della respirazione orale nell'ipertrofia delle adenoidi, soprattutto in inverno: un effetto irritante sulle tonsille è causato dal muco infetto dal nasofaringe durante il corso ricorrente di adenoidite. L'iperplasia contribuisce a ripetute malattie infiammatorie del rinofaringe e dell'orofaringe, malattie infettive dei bambini, malnutrizione, cattive condizioni di vita e altri fattori che riducono le funzioni protettive del corpo. L'anomalia linfatica-ipoplastica della costituzione, i disturbi endocrini, in particolare l'ipofunzione della corteccia surrenale, l'ipovitaminosi, l'esposizione prolungata a basse dosi di radiazioni sono di importanza nota. La base dell'ipertrofia del tessuto linfoide delle tonsille è un aumento del numero di cellule linfoidi, in particolare un'eccessiva proliferazione di linfociti T immaturi.

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Patogenesi dell'ipertrofia delle tonsille

Nota la varietà di fattori che portano all'ipertrofia delle tonsille.

• Nei bambini di età inferiore a 3 anni, vi è un deficit di T-helper che non consente un'adeguata differenziazione dei linfociti B nelle plasmacellule e, di conseguenza, la produzione di anticorpi di alto grado. Disturbi del sistema immunitario a causa di frequenti malattie infettive sullo sfondo di immunodeficienza fisiologica nei bambini piccoli, costante stimolazione batterica e virale antigenica portano ad un aumento compensatorio del tessuto linfoide. Un periodo critico nello sviluppo della reattività immunologica di un bambino è considerato di 4-6 anni. Corrispondente al maggior numero di vaccinazioni profilattiche.
• L'ipertrofia delle tonsille è definita come una manifestazione di una particolare predisposizione immunopatologica del corpo di un bambino sotto forma di diatesi linfatica (linfatico), che si basa sulla tendenza ereditaria a un fallimento del sistema linfoide.
• La vera ipertrofia del tessuto linfoide delle tonsille è considerata il sintomo principale della diatesi linfatica, causando un aumento del numero di cellule linfatiche, che sono diverse per struttura e funzione.
• La grande importanza nella formazione di ipertrofia di tonsille give verificano in tessuto tonsillare reazioni allergiche linfoidi, che conferma il rilevamento dei frammenti eliminati in tonsille ipertrofiche gran numero di mastociti in differenti stadi di degranulazione plazmatizatsii tessuto linfoide e grandi accumuli di eosinofili.

L'ipertrofia delle tonsille è un processo reversibile, negli adolescenti inizia l'involuzione legata all'invecchiamento del tessuto linfoide.

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I sintomi di ipertrofia delle tonsille

L'ipertrofia delle tonsille è spesso associata all'ipertrofia dell'intero anello linfatico faringeo, in particolare all'ipertrofia delle tonsille faringee.

Le tonsille bruscamente ingrandite hanno un aspetto diverso. Possono essere sulla gamba, debolmente adiacenti agli archi palatali, con una superficie liscia, lacune libere. Le tonsille palatine più spesso ingrandite sono consistenza elastico-denso; in alcuni casi sono appiattiti, di consistenza morbida, con un polo inferiore sviluppato, senza segni di infiammazione e coesione con le arcate palatine, di colore pallido giallastro o rosa vivo, bordato dalle arcate palatine e una piega triangolare dal basso, le lacune della solita struttura non sono estese.

Determinare istologicamente la prevalenza di iperplasia del tessuto linfoide con un aumento dell'area dei follicoli e il numero di mitosi in assenza di macrofagi e plasmacellule.

Nella grave ipertrofia delle tonsille sono un ostacolo significativo alla respirazione e alla deglutizione, che porta a disfonia grave, disfagia e respiro rumoroso. La formazione del discorso è difficile, si esprime la nasalità e l'illeggibilità della parola, l'errata pronuncia di alcune consonanti. Lo sviluppo della disfonia è spiegato da un cambiamento nella forma delle cavità risonanti (tubo di estensione), così come limitando la mobilità del palato molle, specialmente con l'ipertrofia intramurale delle tonsille, quando una massa significativa di esse è nascosta nelle profondità degli archi. Caratterizzato da sonno agitato a causa di ipossia, russare nel sonno, attacchi di apnea ostruttiva del sonno a causa del rilassamento dei muscoli della faringe, tosse notturna. A causa della disfunzione tubulare, l'udito è compromesso, si forma un'otite media essudativa.

Classificazione dell'ipertrofia delle tonsille

Esistono tre gradi di ipertrofia delle tonsille. Con l'ipertrofia di I grado, le tonsille occupano il terzo esterno della distanza dall'arcata palatina alla linea mediana della faringe, con il grado II che prende 2/3 di questa distanza e con il grado III le tonsille si toccano e talvolta si incrociano l'una sull'altra

Secondo il tratto eziopatogenetico, si distinguono tre forme di ipertrofia delle tonsille: ipertrofica, infiammatoria e ipertrofica-allergica.

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Screening

Esame del cavo orale durante la faringoscopia in qualsiasi fase delle cure mediche.

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Diagnosi di ipertrofia delle tonsille

Una storia di insufficienza respiratoria persistente e deglutizione in assenza di angina e ripetute malattie virali respiratorie.

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Esame fisico

Ultrasuoni dell'area della gola.

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Ricerca di laboratorio

Determinazione della composizione delle specie di microflora con lo studio della sua sensibilità ai farmaci utilizzati, esami clinici del sangue e delle urine, studio della composizione acido-base del sangue.

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Studi strumentali

Faringoscopia, endoscopia rigida e fibrinoscopia.

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Diagnosi differenziale di ipertrofia delle tonsille

L'ipertrofia delle tonsille è possibile con tubercolosi, granulomi infettivi faringei, tumori tonsillari, leucemia e linfogranulomatosi.

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Indicazioni per consultare altri specialisti

In preparazione per l'operazione di rimozione parziale delle tonsille, è necessario un esame da parte di un medico.

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Indicazioni per il ricovero in ospedale

No, perché la chirurgia della tonsillotomia viene di solito eseguita in una clinica ambulatoriale.

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Trattamento non farmacologico dell'ipertrofia delle tonsille

Tubo KUV su tonsille, ozonoterapia. Trattamento di sanatorio e resort - climatoterapia (stazioni termali e balneologiche e fanghi nella stagione calda), una combinazione di metodi per il trattamento locale delle tonsille con trattamento generale dei fattori fisici naturali del resort: terapia ad ultrasuoni sulla proiezione delle tonsille mediante l'apparecchio LOR-3; idroterapia sottovuoto delle tonsille con specie minerali, preparati di origine vegetale e animale con proprietà antisettiche; gargarismi; irrigazione delle tonsille con acqua di mare o minerale; inalazioni con acque minerali gassate, soluzione di fango, phytoncides, salvia, camomilla, oli vegetali; peloterapia - applicazioni del fango sulla zona sottomascellari e del colletto; elettroforesi di soluzione di fango sulla regione sottomandibolare; ultraphonophoresis con fango sulla proiezione delle tonsille, laser endofaringeo; ossigenazione della faringe - cocktail di ossigeno, UHF e microonde sui linfonodi sottomandibolari.

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Trattamento farmacologico dell'ipertrofia delle tonsille

Per le forme lievi di ipertrofia delle tonsille, vengono utilizzati astringenti e cauterizzatori - risciacquo con una soluzione di tannino (1: 1000). Antisettici, lubrificazione Soluzione al 2-5% di nitrato d'argento. Dentro prescrivono farmaci linfotropici: umkalor, linfoma miosotosi, tonsilgon, tonsilotren.

Trattamento chirurgico dell'ipertrofia delle tonsille

Nella maggior parte dei casi, le parti ipertrofiche delle tonsille vengono rimosse simultaneamente con le adenoidi. La tonsillotomia viene eseguita con tonsillotomia Mathieu.

Per rimuovere queste tonsille in momenti diversi, hanno sviluppato vari metodi di impatto meccanico e fisico. Per rimuovere meccanicamente il palatino tonsille ipertrofiche riferisce tonzillotomiya, per cui si applica amygdalotome Mathieu rappresenta un'unità speciale composto del coltello anulare doppia "lancia" per il fissaggio delle tonsille palatine, una maniglia fissa I dito e due mobili per II e III dita la tensione di cui guida il coltello del tonsillotomo, tagliando la tonsilla.

Tonsillotomia con Mathieu Tonsillotomy viene eseguita come segue. Dopo l'applicazione dell'anestesia, una qualsiasi delle pinze con la cresta viene infilata nel coltello a forma di anello e la parte libera della tonsilla viene fissata strettamente a loro; l'anello del coltello è appeso sull'amigdala più profondamente possibile e un "arpione" viene inserito nel suo corpo, quindi l'amigdala viene interrotta con un movimento rapido. Se l'amigdala viene saldata alle braccia, allora li impreparano dal corpo dell'amigdala, in modo che non vengano danneggiati durante la tonsillotomia e quindi procedano come descritto sopra. Il sanguinamento durante questo intervento è insignificante e si arresta rapidamente con la normale pressione di un batuffolo di cotone sulla superficie della ferita.

Gli autori francesi hanno escogitato un metodo per ammassare o spremere le tonsille, usato invece della tonsillotomia, quando quest'ultimo non può essere prodotto a causa delle piccole dimensioni delle tonsille, ed è indesiderabile fare la tonsillectomia, ad esempio, nei bambini piccoli. L'operazione consiste nel fatto che l'amigdala viene morsa in pezzi rotondi con un conchome rotondo, con particolare attenzione alla rimozione del polo superiore, poiché è in esso, secondo molti medici, che si concentrano la maggior parte degli elementi patologici che costituiscono la base di un focolaio cronico di infezione.

Oltre ai metodi di tonsillotomia descritti sopra, in tempi diversi sono stati anche sviluppati altri metodi di trattamento distruttivo della tonsillite cronica e la rimozione del tessuto tonsillare "extra". Quindi, all'inizio del XX secolo. L'otorinolaringoiatra francese E.Escat (1908) ha sviluppato una procedura di elettrotomia per le tonsille palatine utilizzando un anello incandescente collegato a una fonte di corrente elettrica. L'anello è stato messo sul corpo dell'amigdala, quando la corrente elettrica è stata accesa, si è riscaldata fino a diventare di colore rosso e l'ha bruciata mediante una graduale spremitura. Successivamente questo metodo è stato utilizzato negli Stati Uniti con la sola differenza che il principio della diatermocoagulazione è stato utilizzato come fattore distruttivo, basato sulla capacità della corrente ad alta frequenza di riscaldare il tessuto a una temperatura alla quale si verifica una coagulazione irreversibile delle proteine. La compressione graduale dell'anello ha portato alla combustione del tessuto tonsillare e alla sua separazione dalla massa principale.

Il principio della diatermocoagulazione è stato utilizzato per sviluppare una profonda coagulazione delle tonsille su tutta la superficie. Malgrado gli evidenti vantaggi di questo metodo (incruento, la capacità di rigenerare il resto del tessuto linfoide) di fronte sopra l'elencato, non è senza un certo numero di svantaggi significativi: non conoscere l'esatta profondità di coagulazione, è difficile per dosare, ad alto rischio di coagulazione delle grandi arterie seguita arrozionnym emorragia non può essere radicalmente rimuovere l'intera amigdala. Sotto la copertura del tessuto coagulato, ci sono sempre lacune "attive" contenenti microrganismi e i prodotti della loro attività. Dagli spazi lacunari chiusi risultanti, si formano le cisti, ecc. La criochirurgia delle tonsille palatine si basa sullo stesso principio e ricevuta alla fine del XX secolo. Abbastanza diffuso.

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Ulteriore gestione

Toilette del cavo orale, gargarismi con agenti antisettici, igiene tempestiva dei denti.

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Prevenzione dell'ipertrofia delle tonsille palatine

Rimozione tempestiva delle adenoidi, dopo di che l'effetto irritante sulle tonsille del muco infetto dal rinofaringe si arresta con il ciclo spesso ricorrente di adenoidite, la respirazione nasale libera ei meccanismi protettivi della cavità nasale vengono ripristinati, il bambino smette di respirare attraverso la bocca, le tonsille non vengono costantemente raffreddate e infettate, la sensibilizzazione diminuisce.

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Prospettiva

Dopo la tonsillotomia, si ripristina la normale respirazione, la deglutizione e la formazione di un linguaggio leggibile nei bambini piccoli. Con ipertrofia moderatamente grave delle tonsille, di solito nel tempo, dopo i 10 anni di età, queste "tonsille ipertrofiche fisiologiche subiscono uno sviluppo inverso. A volte questa involuzione indugia, quindi negli adulti si osservano tonsille relativamente grandi senza fenomeni infiammatori. Se l'ipertrofia delle tonsille si sviluppa in seguito a ripetuti processi infiammatori, l'ulteriore sviluppo e contrazione del tessuto connettivo porta ad una diminuzione e atrofia delle tonsille.

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