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Faringe farinosa
Ultima recensione: 23.04.2024
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Difterite - una malattia infettiva acuta, che si verificano durante i fenomeni di intossicazione, infiammazione della gola, faringe, almeno nella laringe, la trachea, naso e altri organi per formare incursioni tessuto necrotico confluente mucose interessate.
Nelle forme tossiche, il cuore e il sistema nervoso periferico sono interessati.
Per la prima volta descrivono i segni clinici del medico siriano difterico Aretei Kanpadokisky nel I secolo. N. E., e per diversi secoli la difterite fu chiamata "malattia siriana" o "ulcera siriana". Nel XVII secolo. La difterite era chiamata "garatillo" (cappio del carnefice), poiché la malattia spesso finiva con la morte per soffocamento. In Italia, dal 1618, la difterite era nota come "malattia del tubo respiratorio" o "malattia soffocante". Per salvare i pazienti, la tracheotomia era già stata utilizzata. La "difterite" della laringe della laringe cominciò a essere chiamata nel XVIII secolo. Nel 1826, medico francese Vretonneau ha dato una descrizione completa delle manifestazioni cliniche della difterite, che ha definito "la difterite", notando l'identità di difterica e del cinema croupous e dimostrando che il soffocamento in difterite è dovuta alla ristrettezza della gola del bambino. Ha anche sviluppato una tracheotomia. Il suo allievo A.Trusso (A.Trousseau) sulla base delle osservazioni fatte durante un'epidemia di difterite a Parigi nel 1846, chiamato questa malattia "la difterite", che ha sottolineato l'importanza dei fenomeni generali della malattia infettiva acuta. Nel 1883 E.Klebs (E.Klebs) scoprì l'agente eziologico della difterite difterite nelle sezioni del film, e nel 1884 F.Lefler (F.Loffler) lo individuato in coltura pura. Nel 1888 P.Ru (P.Roux) e N.Iersen (N.Jersen) ha ricevuto una tossina specifica, e nel 1890 I.I.Orlovsky trovato nel sangue antitossina umana del paziente e, infine, nel 1892, ho B. Bardakh ed E. Bering, indipendentemente l'uno dall'altro, hanno ottenuto antitossico siero antidifterico, che ha svolto un ruolo importante nella prevenzione di questa malattia.
[Epidemiologia della difterite della faringe
La fonte dell'agente causale dell'infezione è una difterite o un batteriocarrier umano della difterite corynebacterium tossigenico . L'infezione è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria: quando si tossisce, si starnutisce, si parla con goccioline di saliva, catarro, muco, l'agente causale entra nell'ambiente. L'agente causale è molto stabile nell'ambiente esterno, quindi l'infezione può avvenire attraverso vari oggetti infetti dal paziente (biancheria, piatti, giocattoli, ecc.). Il paziente diventa contagioso negli ultimi giorni del periodo di incubazione e continua ad essere durante l'intero periodo della malattia fino a quando non viene rilasciato dal patogeno.
Negli ultimi 3-4 decenni, a causa delle massicce vaccinazioni preventive, l'incidenza della difterite e la frequenza del trasporto batterico tossigenico nel territorio dell'ex URSS e in Russia sono drammaticamente diminuite, ma si verificano ancora focolai individuali di questa malattia.
La causa della difterite faringea
È l'agente eziologico della difterite Corynebacterium diphtheriae (Corynebacterium diphtheriae), tossina produttore, hanno un'azione neurotropo pronunciata, che colpisce la mucosa e anche strato podslizisgy diversi corpi cavi. Esistono anche bacilli difterici non tossigenici, che non sono pericolosi per l'uomo.
Patogenesi e anatomia patologica
Gateway per agenti infettivi sono generalmente vie respiratorie superiori, ma possibilmente la loro penetrazione attraverso la pelle, genitali, occhi e altri. In luogo di introduzione del Corynebacterium diphtheria focolare infiammazione fibrinosa verifica, da cui il corpo riceve eccitatore secreto tossina. Il processo coinvolge i linfonodi vicini, che aumentano. Con una forma tossica, appare il gonfiore del tessuto sottocutaneo. Dopo la difterite trasferita, si sviluppa un'immunità specifica.
I sintomi della difterite della faringe
Il periodo di incubazione va da 2 a 10 giorni, più spesso 5 giorni. A seconda della localizzazione del processo, viene osservata un'ampia varietà di forme cliniche della malattia. È accettato per distinguere la difterite di gola, naso, laringe, trachea, bronchi, occhi, organi genitali esterni, ecc.
La difterite della gola è la forma più comune della malattia. Può essere localizzato, diffuso e tossico.
La difterite localizzata della gola è caratterizzata da lievi sintomi di intossicazione. Secondo diversi autori, la frequenza di questo tipo di difterite nella prima metà del XX secolo. Era del 70-80%. La malattia inizia con malessere generale, debolezza, scarso appetito, febbre fino a 38 ° C. Secondo la gravità del processo locale, la difterite localizzata della faringe è divisa in forme pleuriche, isolare e catarrale.
Quando la forma del film mostra un leggero aumento dei linfonodi tonsillari (cervice superiore), moderatamente doloroso nella palpazione. La membrana mucosa della gola è facilmente o moderatamente iperemica, principalmente nelle tonsille. Questi ultimi sono ingranditi, anche leggermente iperemici, c'è una leggera indolenzimento nella deglutizione o nella mancanza di esso. Sulle tonsille appare la placca, che nelle prime ore della malattia assomiglia a una fitta rete aracnoidea. Alla fine del primo o secondo placca giorno riceve le proprietà specifiche della difterite: diventa grigiastro bianco o grigio, meno giallo con una superficie liscia lucida e bordi ben definiti, si trova principalmente sulle superfici convesse delle tonsille, sporge sulla superficie della mucosa, strettamente saldato con il tessuto da rimuovere con difficoltà, al suo posto melkotochechnye sanguinamento (sintomo di rugiada sanguinante), ha sempre un carattere fibrinoso.
Quando l'isolotto si forma su tonsille debolmente iperemiche si trovano saldamente saldati al tessuto sottostante.
La forma catarrale della difterite localizzata della gola si manifesta con un moderato aumento delle tonsille e una leggera iperemia della mucosa che le ricopre. In questo caso, i sintomi di intossicazione generale sono leggermente o assenti, la temperatura corporea è bassa. Spesso tale forma di difterite è considerata come una tonsillite catarrale volgare ed è riconosciuta solo sulla base dell'esame batteriologico di uno striscio prelevato dalla superficie delle tonsille o con la progressione delle manifestazioni cliniche della difterite.
Dopo l'introduzione del siero antidifterico con difterite localizzata, un rapido miglioramento delle condizioni generali del paziente si verifica in 24 ore, la temperatura corporea è normalizzata, i raid diventano più friabili e dopo 2-3 giorni la faringe viene eliminata. Senza l'uso del siero, la difterite localizzata della gola può progredire: le placche aumentano, è possibile passare questa forma clinica al seguente - comune o tossico. La cura spontanea può verificarsi con le forme più lievi di difterite (catarrale e isolotto). Quando il film si forma in casi non trattati, spesso si sviluppano complicazioni (non pronunciati disturbi cardiovascolari, paresi isolata di natura tossigenica, per esempio, la paresi del palato molle, a volte leggera poliradicoloneurite.
La difterite comune della gola era il 3-5% di tutte le lesioni alla gola nel secolo scorso. Sintomi. Rinfoderare ebbrezza in più pronunciato rispetto alla gola difterite localizzata: maggiore debolezza generale, con la comparsa di segni di apatia, perdita di appetito, il dolore spontaneo e dolore alla deglutizione lieve, mucosa della faringe è iperemica più viva che in gola la difterite localizzato, il gonfiore è più significativo. Le incursioni filmiche caratteristiche si sono diffuse ad altre parti della faringe, della faringe e della lingua.
In casi non trattati o con introduzione tardiva di siero, le complicanze tipiche della difterite sono più spesso osservate. Allo stato attuale, la difterite comune della gola è rara.
La difterite faringea tossica a volte si sviluppa dalla difterite localizzata della gola, ma più spesso si verifica sin dall'inizio, acquisendo segni pronunciati di intossicazione generale. Più spesso colpisce i bambini dai 3 ai 7 anni. A questa età, si verificano le sue forme più gravi. Groppa di difterite con difterite tossica della gola si trova principalmente nei bambini di 1-3 anni, tuttavia, il suo aspetto non è escluso nemmeno in età avanzata e anche negli adulti.
Corso clinico di difterite della faringe
Tossico difterite gola di solito raggiunge il pieno sviluppo nel 2-3 ° giorno, e il fenomeno può progredire per altri 1-2 giorni, nonostante l'introduzione di grandi dosi di siero antidifterico, poi i segni di esso sono in declino. Inizia violentemente con un'alta temperatura corporea (39-40 ° C), può verificarsi vomito ripetuto. Il polso è frequente, filiforme, affannoso, superficiale, pallido. C'è debolezza generale, letargia, apatia, meno spesso eccitazione e delirio. I linfonodi tonsillari sono significativamente ingrossati, dolorosi; intorno a loro c'è un rigonfiamento del tessuto sottocutaneo, che a volte si diffonde su una considerevole distanza (fino ai capezzoli, indietro verso la parte superiore della schiena, verso l'alto - verso l'area delle guance). Gonfiore morbido, simile a una pasta, indolore, sul collo formando 2-3 o più pieghe spesse. La pelle sopra il gonfiore non è cambiata.
Uno dei primi e più caratteristici segni di difterite tossica della gola è l'edema dei tessuti molli della gola, che non appare mai in un grado così espresso con faringite volgare e tonsillite. A volte con tale edema, i tessuti delle tonsille e il palato molle sono chiusi, lasciando quasi nessun lume; il respiro diventa rumoroso, assomiglia al russare durante il sonno, la voce di un timbro nasale alterato, il mangiare è ostacolato. L'iperemia della mucosa della gola è spesso stagnante con una marcata sfumatura bluastra, ma può essere più luminosa. Il raid nelle prime ore è una cobwebike sottile, poi grigia più densa e sporca, che si diffonde rapidamente oltre le tonsille al palato molle e duro, le pareti laterali della faringe. Spesso il processo si estende al rinofaringe; in questo caso, la bocca è aperta, la respirazione diventa russare, appare una abbondante secrezione sierosa di vitreo dal naso, che irrita la pelle nella zona del naso anteriore e del labbro superiore.
Tossico gola la difterite a seconda dell'entità del rigonfiamento del tessuto sottocutaneo (criterio di classificazione dei dipendenti) correlare, ma la sua grandezza con la gravità della malattia, è diviso in tre livelli a seconda della diffusione di edema: I - fino al secondo pieghe del collo dell'utero, II - alla clavicola e III - sotto la clavicola . I più gravi segni di intossicazione generale, raggiungendo lo stato di comorbidità, sono osservati al terzo grado di difterite tossica della gola.
A seconda della gravità della sindrome da intossicazione e del grado di gravità delle alterazioni patomorfologiche, la difterite tossica della gola è suddivisa in forme sub-tossiche, iper-tossiche ed emorragiche.
Nel caso di una forma sub-tossica, le caratteristiche sopra descritte si manifestano in forma ridotta. La difterite ipertensiva inizia violentemente con alta temperatura corporea, vomito ripetuto, delirio, convulsioni. In questo caso, le manifestazioni locali di difterite possono essere moderate. I fenomeni di intossicazione generale con questa forma predominano sui cambiamenti morfologici; adynamia osservata, coscienza oscurata, marcata debolezza dell'attività cardiaca con disturbi emodinamici, sopore, passaggio in coma. La morte si verifica entro i primi 2-3 giorni.
La forma hemorrhagic è caratterizzata dall'aderenza al quadro clinico di difterite tossica (più spesso III grado) di fenomeni hemorrhagic. I raid acquisiscono una sfumatura emorragica, sono saturi di sangue liso, emorragie sotto la pelle, nasali, faringee, esofagee, gastriche, intestinali, uterine e altre emorragie. Di regola, con questa forma della malattia si conclude con la morte, nonostante il trattamento tempestivo e corretto.
Le complicanze della difterite faringea si manifestano principalmente nella forma tossica. Questi includono miocardite (debolezza dell'attività cardiaca, alterazioni ECG, e altri PCG.), Mono e polineurite, manifestando paralisi del palato molle ricorrenti (nasonnement aprire, penetrazione di liquidi alimentari nel naso), muscoli oculari (strabismo, diplopia), muscolare degli arti e il tronco, e la sindrome nefrotossici (proteine nelle urine fenomeno uremia, edema renale). Spesso con forme gravi di difterite, si sviluppa un'infiammazione polmonare, di solito eziologia da streptococco.
Gli adulti di difterite spesso seguono un andamento atipico e assomigliano all'angina lacunare, che spesso induce in errore il medico curante e rende difficile la diagnosi. Negli adulti, l'aspetto e la forma tossica della difterite sono possibili.
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Diagnosi di difterite della faringe
La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico (fenomeni generali e locali), mentre in tutti i casi di angina volgare viene effettuato l'esame batteriologico per la presenza di difterite nei tamponi e nei film del corinebatterio. Il suo rilevamento, anche con l'angina banale tipicamente fluente (possibilmente batteriocarrier), lo rende interpretato come una difterite della gola con tutte le misure antiepidemiche e terapeutiche che ne derivano. Il materiale della faringe viene prelevato con un tampone di cotone sterile sul bordo tra l'area interessata e la mucosa sana, a stomaco vuoto o 2 ore dopo aver mangiato. Quando si isola il corinebatterio della difterite, viene determinata la sua tossigenicità.
La diagnosi differenziale della faringe difterite è di fondamentale importanza, per la sua completezza, non dipende solo la salute del paziente, ma la salute degli altri. In condizioni moderne di routine di popolazione vaccinazione difterite di solito non si verifica in forme classiche, e spesso "maskiruegsya" sotto forma banale di angina, essendo tra la sorgente di una massiccia diffusione del Corynebacterium difterite. Difterite differenzia da angina lozhnoplenchatyh, specialmente difteroidnoy (difteroidi - un grande gruppo di microrganismi appartenenti al genere Corynebaclerium, proprietà morfologiche e culturali simili per l'agente eziologico della difterite, una persona, spesso distinguono dalla mucosa nasale, dove, oltre stafilococco bianco è dominante microbiota) ed eziologia pneumococcica; angina Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina in fase di ulcere cassettoni angina, cambiamenti faringei in scarlattina durante i primi 2-3 giorni, fino malattia eruzione esantematica o cambiamenti nella faringe in forma tossica della scarlattina, malattie del sangue tonsillite, i cambiamenti in sifilitici gola, faringe e altre infezioni fungine.
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Come esaminare?
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Trattamento di difterite della faringe
Il trattamento della difterite della faringe viene effettuato in un ospedale infettivo. Il suo metodo principale è l'introduzione del siero antitossico antidifterico. V.P.Lebedev (1989) suggerisce siero amministrato dal metodo modificato Alexandre Besredka: inizialmente iniettato per via sottocutanea con 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml, e dopo 1-1 '/ z h - riposo dosaggio per via intramuscolare (nel quadrante naruzhnoverhny glutei o nei muscoli anteriori della coscia). Il siero viene dosato in unità antitossiche (AE). La quantità di farmaco dipende dalla gravità della malattia e il termine trascorso dalla comparsa (dose totale entro 2-4 giorni) 10 000- 30 000 AE ad una forma localizzata; 100.000 a 350.000 AE in forma tossica. Quando le forme tossiche somministrate disintossicazione (gemodeza plasma endovenosa combinato con soluzione al 10% di glucosio, reopoligljukin) e farmaci che migliorano la funzione cardiaca, kokarboksilazu, vitamine, corticosteroidi. Gonfiore della laringe e ipofaringe, minaccioso soffocamento, è opportuno, senza attendere l'asfissia, conducendo intubazione tracheale o tracheotomia preventiva. Al momento, la necessità di questi interventi è estremamente rara, ma è necessario creare le condizioni per la loro condotta di emergenza.
Gli antibiotici sono prescritti per i bambini con groppa, complicata da polmonite, otite media e altre complicazioni causate da un altro microbiota.
Prevenzione della difterite della faringe
Prevenzione della difterite nei paesi sviluppati è prevista ed è attuato in conformità con le disposizioni vigenti per le vaccinazioni obbligatorie condotta calendario tutti i bambini. Per identificare gli evidenziatori (bacillicarriers) Corynebacterium difterite esame batteriologico, sono le persone e bambini (i candidati) provenienti in istituzioni (casa per bambini, collegio, speciali centri di assistenza all'infanzia per i bambini con malattie del sistema nervoso centrale, sanatorio per i bambini con intossicazione da tubercolare). Per quanto riguarda i mezzi Corynebacterium la difterite e le persone che hanno avuto contatti con la difterite malati, sono le misure prese, il Ministero della Salute ha fornito le istruzioni appropriate. Lo scoppio della difterite condurre disinfezione finale.
Prognosi per la difterite della faringe
L'esito della difterite dipende dalla gravità della malattia, dall'età del paziente, dai tempi del siero antitossico antidifterico e dalla correttezza del trattamento. Entro la fine del XX secolo. Mortalità per difterite, a causa della massa di immunizzazione attiva contro difterite, forte calo, e non v'è un caso di difterite, a causa della specifica, antibatterico terapeutico generale e trattamento moderno è forme lievi e subtoksichsskoy.