Verruche: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le verruche (verrucae vulgaris) sono comuni formazioni epidermiche morbide associate all'infezione del papillomavirus umano. Possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo. La diagnosi è stabilita dopo l'esame. Le verruche possono essere rimosse se vengono utilizzate escissione, cauterizzazione, crioterapia, azoto liquido, iniezioni o trattamento locale per le verruche.

Cosa causa le verruche?

Allo stato attuale, non meno di 60 tipi di virus del papilloma umano sono stati isolati. Nessuno di loro è strettamente specifico per un particolare tipo di verruca. Tuttavia, con le verruche ordinarie, il secondo tipo è più spesso trovato; a piatto - il terzo; a plantare - 1 ° (in caso di verruche a mosaico - 4 °); con le verruche genitali - il sesto e l'undicesimo tipo.

Le verruche si trovano ovunque, a qualsiasi età, ma più spesso si formano nei bambini, quasi mai in età avanzata. La formazione di verruche causa l'infezione da papillomavirus umano (HPV), almeno 70 tipi di HPV sono associati a lesioni cutanee. Trauma e macerazione facilitano la penetrazione epidermica iniziale. Si ritiene che i fattori immunitari locali e sistemici influenzino la diffusione dell'infezione. A rischio sono i pazienti con bassa immunità, ad esempio con l'HIV e dopo trapianto di rene, quando è possibile sviluppare lesioni estese difficili da trattare. L'immunità umorale fornisce resistenza all'HPV e conduce alla regressione cellulare.

Patomorfologia delle verruche

I segni caratteristici sono ipercheratosi, talvolta con paracheratosi, papillomatosi. Le escrescenze epiteliali sono lunghe e dirette alle loro estremità dalla periferia al centro del fuoco, si trovano in relazione ad esso radialmente. Le cellule della parte superiore degli strati spinosi e granulari sono vacuolizzate, non contengono granuli di cheratoialina. I loro nuclei sono più arrotondati, acutamente basofili. Circondato da un bordo chiaro.

Nella microscopia elettronica, particelle virali si trovano in queste cellule. Tuttavia, tali celle non vengono sempre trovate. Nel derma, di norma, non vi è alcun cambiamento, ma durante la regressione delle eruzioni cutanee si manifestano infiltrazioni mononucleate ed esocitosi, che alcuni autori considerano la risposta immunitaria.

Verruche comuni

La verruca comune si differenzia con varie crescite papillomatose, dalle quali differisce per la presenza delle cellule vacuolate sopra descritte, così come per la disposizione radiale delle escrescenze epidermiche.

Verruche piane

Le verruche piane sono caratterizzate da citosi e ipercheratosi con più cellule vacuolate nella parte superiore degli strati spinosi e granulari, nonché nello strato corneo, che gli conferisce l'aspetto di un cesto di vimini. Nello strato basale, a volte c'è una grande quantità di melanina.

La verruca piatta differisce dall'assenza ordinaria di papillomatosi, paracheratosi e vacuolizzazione più pronunciata delle cellule. L'ultimo segno fa una verruca piatta simile all'epidermodisplasia verderziforme di Lewandowski-Lutz, ma WF Lever (1975) nota una picnosi dei nuclei più pronunciata con displasia vertexiforme.

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Verruche plantari

Vi è una pronunciata ipercheratosi e paracheratosi con la presenza di nuclei grandi, arrotondati, fortemente basofili nello strato corneo. Nei foci freschi della parte superiore degli strati spinosi e granulari, si può osservare un gran numero di cellule vacuolate. Lo schema istologico assomiglia a quello di una verruca ordinaria, ma è caratterizzato da ipercheratosi e paracheratosi più pronunciate. Così come un gran numero di cellule vacuolate.

Condilomi genitali

Nelle verruche genitali, lo strato corneo è costituito da cellule parakeratotiche, lo strato granulare è assente. Epidermide nello stato di acantosi e pronunciata papillomatosi con ispessimento e allungamento delle escrescenze epidermiche ramificate, che ricorda l'iperplasia dello pseudoepitelioma. La vacuolizzazione degli strati superiori dell'epidermide è caratteristica, il che conferisce loro somiglianza con le verruche ordinarie. Il derma è bruscamente edematoso, i suoi vasi sono dilatati, gli infiltrati incendiari focali sono annotati. I condilomi giganti a prima vista assomigliano a un tumore canceroso dovuto alla profonda immersione dei fili epiteliali nel derma, ma con un'attenta ricerca è possibile stabilire la buona qualità del processo.

Il virus si moltiplica solo in epitelio altamente differenziato, il che rende difficile ottenerlo in coltura. Con l'aiuto della reazione di ibridazione in situ, viene dimostrato che la sintesi del DNA virale si verifica negli strati superiori dello strato appuntito e nelle cellule granulari si verifica un arruffamento completo dei capidi. L'infezione è facilitata dai microtraumi della copertura epiteliale, una diminuzione dell'immunità cellulare, che è confermata dall'aumentata presenza di verruche con condizioni di immunodeficienza, comprese quelle causate dal virus dell'immunodeficienza umana. Le verruche giganti si sviluppano a causa di iperidrosi, fimosi e altri disturbi.

Come si manifestano le verruche?

Le verruche sono chiamate nel sito della loro localizzazione e manifestazioni cliniche, forme diverse sono associate a diversi tipi di HPV.

Istruzione verruche comuni (verruche volgari) provocano HPV 1, 2, 4, 27 e 29. I sintomi sono assenti, bruciore lieve a volte si verifica, in particolare se le verruche sono situate in zone esposte a pressione, ad esempio sui piedi. Le verruche hanno una forma chiaramente definita, rotonda o irregolare. Gli elementi - grossi, solidi, grigio chiaro, giallo, marrone o grigio-nero, di diametro 2-10 mm, appaiono spesso sulle dita, sui gomiti, sulle ginocchia, sul viso. Le verruche di forma insolita, ad esempio sul gambo, si verificano più spesso sulla testa, sul collo, soprattutto sul mento.

Le verruche filiformi (papillomi) sono lunghe, strette, solitamente formate sulle palpebre, sul viso, sul collo o sulle labbra. Inoltre si verificano in modo asintomatico. Questo tipo è benigno e facile da trattare.

Le verruche piane causate da HPV 3, 10, 28 e 49 sono papule lisce, di colore giallo-marrone con apice piatto, più spesso sul viso. Più comune nei bambini e giovani adulti. Di solito non causano ansia, ma sono difficili da trattare.

Le verruche palmari e plantari causate da HPV1 sono piatte a causa della pressione della lesione, circondata da una pelle più densa. Le lesioni sono spesso sensibili, che causano disagio quando si cammina. Le verruche possono essere distinte da calli ossei e calli dalla presenza di sanguinamento spot quando sono danneggiati. Si ritiene che le verruche siano dolorose se premute dai lati e dai calli - con una pressione diretta, ma questo è un segno inaffidabile.

Le verruche a mosaico sono papule formate dall'unione di una miriade di piccole verruche ben distanziate sui piedi.

Come altre verruche plantari, sono spesso dolorose.

Le verruche Okolonogevye appaiono ispessite, simili a fessure, che ricordano le lesioni del cavolfiore attorno alla lamina ungueale. Spesso la cuticola è danneggiata e si sviluppa la paronichia. Questo tipo di verruca prevale nei pazienti che inchiodano.

Le verruche appuntite (condilomi) appaiono come papule lisce o vellutate nell'area ano-genitale e pararettale, sulle labbra o sul pene. I tipi di IPH 16 e 18 sono le cause principali del cancro cervicale. Di solito sono asintomatici.

Tipi di verruche

Le verruche ordinarie sono singole o piccole multiple, elementi nodulari densi e nettamente delineati senza segni di infiammazione, con superficie papillomatosa irregolare, colore della pelle normale o giallo-grigiastro. Si trovano principalmente sul retro delle mani e dei piedi, anche attorno alle unghie e sotto di loro, ma possono trovarsi in qualsiasi parte della pelle, sul bordo rosso delle labbra, sulla mucosa della cavità orale. La verruca che appare per prima è più grande.

Le verruche piane, a differenza di quelle ordinarie, sono più numerose, più piccole, hanno una superficie liscia, si sviluppano principalmente nei bambini e nelle giovani donne. Si trovano principalmente sul viso e sulle mani, le articolazioni del ginocchio, spesso in modo lineare, come conseguenza del fenomeno di Kebner.

Le verruche plantari sono caratterizzate da dolore acuto, disposizione profonda, grandi dimensioni (diametro fino a 2 cm), strati cornei pronunciati, dopo la rimozione di cui si trova una superficie papillare, spesso sanguinante. Queste verruche sono in genere poche. Situato nei luoghi di maggiore pressione. Il motivo della pelle nella zona delle verruche è rotto. Con una disposizione ravvicinata delle singole verruche, l'attenzione può assumere un carattere a mosaico.

verruche genitali sono molli escrescenze papillomatose, disposti, solitamente nella zona genitale, in apparenza simile cavolfiore, spesso con superficie macerato. Ci possono essere forme giganti rappresentano escrescenze verrucose, che si fondono con l'altro per formare una grande rosa focolare o colore rosso in forma di consistenza morbida cavolfiore con lobate superficie bagnata macerata, spesso con fessure sanguinamento. Sviluppa sui genitali, attorno all'ano. Ci sono condilomi giganti, localizzati principalmente sulla testa del pene. Clinicamente, possono assomigliare al carcinoma. Tale condilomi può essere trasformato in cancro. WF Lever e G. Schaumburg-Lever (1983) considerano il condiloma gigante come l'epitelioma verrucoso. PO Simmons (1983), tuttavia, ritiene che i condilomi giganti, sebbene possano distruggere i tessuti, rimangono istologicamente benigni.

Come riconoscere le verruche?

La diagnosi si basa su manifestazioni cliniche, la biopsia è raramente richiesta. Il segno principale delle verruche è l'assenza di una struttura della pelle sulla loro superficie, la presenza di punti neri (capillari intasati) o di sanguinamento in caso di danni superficiali. La diagnosi dovrebbe distinguere i calli, il lichen planus, la cheratosi seborroica, i polipi e il carcinoma a cellule squamose. La tipizzazione del DNA è disponibile in alcuni centri medici, ma di solito non è necessaria.

Come sbarazzarsi delle verruche?

Le verruche possono improvvisamente scomparire, o esistere per anni, o ricadere nello stesso o in altri luoghi, anche dopo il trattamento. Nei pazienti inclini a traumi frequenti (atleti, meccanici, macellai), il decorso dell'HPV può acquisire una natura testarda. L'HPV nell'area genitale è solitamente maligna.

Il trattamento delle verruche ha lo scopo di stimolare la risposta immunitaria all'HPV. Nella maggior parte dei casi ciò si ottiene con l'uso di stimoli (acido salicilico, tricloroacetico, 5 fluoruracile, tretinoina, cantaridina, podofillina).

Questi composti possono essere usati in combinazione o insieme con criochirurgia, elettrocauterizzazione, curettage, laser. Un effetto antivirale diretto ha bleomicina e interferone a2b, ma questo trattamento deve essere usato nel corso della malattia. L'applicazione topica di imiquimod crema al 5% stimola le cellule a produrre citochine antivirali. Per il trattamento locale vengono utilizzati cidofovir, vaccini e immunoterapia a contatto. I farmaci orali includono cimetidina, isotretinoina, zinco. Nella maggior parte dei casi, è necessario combinare diverse forme di trattamento in modo che aumenti la probabilità di successo.

Come sbarazzarsi delle verruche volgari?

Le verruche volgari possono scomparire entro 2 anni, ma alcune esistono per anni. Sono disponibili varie terapie. Eliminare le verruche può essere l'elettrocauterio, la criochirurgia con azoto liquido, i farmaci con acido salicilico. L'applicazione di questi metodi varia a seconda della posizione e della gravità della lesione. Per esempio, il 17% di acido salicilico liquido viene usato per il danno delle dita e il 40% può essere usato sulle suole.

Dei farmaci locali il più spesso usato acido salicilico, che è disponibile in forma liquida, come parte del cerotto. L'acido salicilico viene applicato durante la notte e lasciato per 8-48 ore, a seconda del sito della lesione.

La canaridina può essere usata da sola o in combinazione (1%) con acido salicilico (3%) di podofillina (2%) a base di collodio. La canaridina viene rimossa con acqua e sapone dopo 6 ore, il cantaridin con acido salicilico o podofillina viene rimosso dopo 2 ore.In contatto prolungato con la pelle aumenta la possibilità di formazione di vescicole.

Per liberarsi di verruche è possibile, applicando criochirurgia; è doloroso, ma estremamente efficace. L'elettroevaporazione mediante curettage e / o chirurgia laser è efficace e viene utilizzata per lesioni isolate, ma la cicatrizzazione è possibile. Le verruche si verificano nuovamente o ne formano di nuove nel 35% dei pazienti durante l'anno, quindi, i metodi che causano cicatrici dovrebbero essere evitati.

Come sbarazzarsi di papillomi?

Il trattamento utilizza la rimozione del bisturi, il curettage o l'azoto liquido. Quando si usa azoto liquido, la verruca circostante della pelle di 2 mm dovrebbe diventare bianca. Dopo 2448 ore dal trattamento, possono svilupparsi bolle. Bisogna fare attenzione quando si trattano le verruche sul viso, sul collo, poiché dopo l'uso di azoto liquido si può sviluppare ipopigmentazione.

Come sbarazzarsi di verruche piane?

L'uso quotidiano di tretinoina (acido retinoico 0,05% di crema) viene utilizzato nel trattamento. Se questo non è abbastanza, è necessario aggiungere il 5% di perossido di benzoile o il 5% di crema di acido salicilico. Imiquimod crema al 5% può essere usato da solo o in combinazione con farmaci locali. In generale, le verruche piane non rispondono bene al trattamento e si liberano delle verruche è difficile.

Come sbarazzarsi di verruche plantari?

Per il trattamento è necessario un ammorbidimento approfondito. Viene utilizzato un cerotto al 40% di acido salicilico, che non viene rimosso per diversi giorni. La verruca si ammorbidisce e poi si rompe congelando o usando sostanze caustiche (3070% di acido tricloroacetico). Efficace anche l'uso del laser a CO2, di vari acidi.

Come sbarazzarsi di verruche okolonogtevyh?

È possibile eliminare efficacemente le verruche utilizzando un trattamento combinato con azoto liquido e crema al 5% imiquimod, tretinoina o acido salicilico.

Come sbarazzarsi di verruche resistenti?

Esistono diversi metodi per il trattamento delle verruche resistenti. L'iniezione di soluzione allo 0,1% di bleomicina viene utilizzata per le verruche plantari e perenni, ma è possibile sviluppare il fenomeno Reino o il danno ai vasi sanguigni (specialmente se inseriti nella base del dito). È possibile usare l'interferone (3 volte a settimana per 35 settimane). La somministrazione orale di isotretinoina o acitretina porta al miglioramento o alla scomparsa delle principali lesioni. L'uso di cimetidina in un dosaggio fino a 800 mg per via orale 3 volte al giorno è stato utilizzato con successo nel trattamento, ma questo tipo di terapia è più efficace in combinazione con altri farmaci.