Divertikul Mekkelya

Il diverticolo di Meckel è un diverticolo congenito a forma di sacco dell'ileo distale, che è osservato nel 2-3% delle persone. Di solito si trova entro 100 cm dalla valvola ileocecale e spesso contiene tessuto eterotopico dello stomaco e / o del pancreas. I sintomi del diverticolo di Meckel sono insoliti, ma comprendono sanguinamento, ostruzione intestinale e segni di infiammazione (diverticolite). La diagnosi è problematica e spesso richiede l'esame del radionuclide e studi con il bario. Il trattamento del diverticolo di Meckel consiste nella sua rimozione chirurgica.

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Cosa causa il diverticolo di Meckel?

Nella prima fase embrionale, il dotto tuorlo, che si estende dalla parte terminale dell'ileo all'ombelico e al sacco vitellino, viene solitamente cancellato alla settima settimana. Se la sua parte che si collega all'ileo non si atrofizza, si forma il diverticolo di Meckel. Questo diverticolo congenito si trova sul lato opposto del mesentere al bordo dell'intestino e contiene tutti gli strati del normale intestino. Circa il 50% dei diverticoli contiene anche tessuto gastrico eterotopico (e quindi contiene cellule parietali che secernono HCI), il pancreas o entrambi.

Solo circa il 2% delle persone con il diverticolo di Meckel sviluppa complicanze. Sebbene i diverticoli siano ugualmente comuni negli uomini e nelle donne, negli uomini 2-3 volte più spesso si sviluppano complicazioni. Le complicanze comprendono sanguinamento, otturazione, diverticolite e tumori. Il sanguinamento è più comune nei bambini piccoli (di età inferiore ai 5 anni) e si sviluppa se l'acido secreto dalla mucosa ectopica dello stomaco nel diverticolo provoca ulcerazione dell'ileo. L'ostruzione intestinale può svilupparsi a qualsiasi età, ma è più comune nei bambini più grandi e negli adulti. Nei bambini, l'intussuscezione del diverticolo è la causa più probabile. L'ostruzione può anche essere una conseguenza del processo adesivo, curvatura, corpi estranei, tumori o violazioni nell'ernia (ernia Littra). La diverticolite acuta di Meckel può svilupparsi a qualsiasi età, ma il suo picco di incidenza cade sui bambini più grandi. I tumori, compreso il carcinoide, sono rari e si sviluppano principalmente negli adulti.

I sintomi del diverticolo di Meckel

In tutte le età, l'ostruzione intestinale si manifesta con dolori crampiformi nell'addome, nausea e vomito. La diverticolite acuta di Meckel è caratterizzata da dolore addominale e palpazione dolorosa, di solito localizzata sotto o alla sinistra dell'ombelico; il dolore è spesso accompagnato da vomito e procede come appendicite, ad eccezione della localizzazione del dolore.

I bambini possono sperimentare episodi ripetuti di sanguinamento rettale indolore con sangue scarlatto, che di solito non è abbastanza grave da causare shock. Il sanguinamento può essere osservato negli adulti, di solito si manifesta con il melanoma e non con il sangue puro.

Diagnosi del diverticolo di Meckel

La diagnosi del diverticolo di Meckel è complessa e la scelta dei metodi di indagine si basa sulla presentazione dei sintomi. Se si sospetta un sanguinamento rettale dal diverticolo di Meckel, una scansione con pertecnetato di ^99m Tc consente l'identificazione della mucosa ectopica dello stomaco e, quindi, del diverticolo. I pazienti con dolore addominale e dolore locale dovrebbero eseguire una scansione TC della cavità addominale con contrasto orale. Quando vomito e sintomi di ostruzione sono effettuati principalmente radiografie della cavità addominale in una posizione verticale e orizzontale. Qualche volta la diagnosi è istituita solo con trattamento chirurgico con sospetto di appendicite; ogni volta che viene rilevata un'appendice non modificata, è necessario sospettare il diverticolo di Meckel.

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Trattamento del diverticolo di Meckel

I pazienti con ostruzione intestinale dovuta al diverticolo di Meckel necessitano di cure chirurgiche urgenti.

Il diverticolo complicato dall'emorragia, con l'induzione di una zona ileale vicina, richiede la resezione di questa parte dell'intestino e del diverticolo. Il diverticolo complicato sanguinando senza indurre l'ileo, richiede solo la resezione del diverticolo.

La diverticolite di Meckel richiede anche la resezione. Il piccolo diverticolo asintomatico di Meckel, che si incontra accidentalmente con laparotomia, non richiede la rimozione.