Intolleranza ai carboidrati

L'intolleranza al carboidrato (intolleranza ai carboidrati) è l'incapacità di digerire determinati carboidrati a causa della mancanza di uno o più enzimi intestinali. I sintomi dell'intolleranza ai carboidrati comprendono diarrea, gonfiore e flatulenza. La diagnosi si basa su segni clinici e un test respiratorio con H2. Il trattamento dell'intolleranza ai carboidrati consiste nell'eliminazione dei disaccaridi dal cibo.

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Che cosa causa l'intolleranza ai carboidrati?

La carenza di enzimi può essere congenita, acquisita (primaria) o secondaria. La mancanza congenita è rara.

Il deficit di lattasi acquisito (ipolattasia primaria nell'adulto) è la forma più comune di intolleranza ai carboidrati. Livelli elevati di lattasi si osservano nei neonati a causa della necessità di digerire il latte; nella maggior parte dei gruppi etnici (80% dei neri e ispanici, quasi il 100% degli asiatici) livelli di lattasi diminuiscono dopo il periodo di allattamento al seno, che non permette bambini più grandi e gli adulti per digerire una notevole quantità di lattosio. Allo stesso tempo, l'80-85% degli abitanti dell'Europa nordoccidentale ha una buona produzione di lattasi per tutta la vita, che consente loro di digerire latte e prodotti caseari. Non è chiaro il motivo per cui oltre il 75% della popolazione mondiale ha una carenza di questo enzima.

Il deficit di lattasi secondaria è associato alle condizioni in cui il danno alla mucosa dell'intestino tenue (ad esempio, celiachia, sprue tropicale, infezioni intestinali acute). Nei neonati, un deficit secondario temporaneo di disaccaridasi può complicare il decorso di infezioni intestinali o interventi chirurgici sulla cavità addominale. L'uscita dalla malattia è accompagnata da un aumento dell'attività dell'enzima.

Cosa succede quando i carboidrati sono intolleranti?

Disaccaridi normalmente spaccati da disaccaridi in monosaccaridi [es., Lattasi, maltasi, isomaltasi, saccarasi (invertasi)], localizzata a spazzola degli enterociti del piccolo intestino. I disaccaridi digeriti causano un aumento della pressione osmotica che attinge acqua ed elettroliti nel lume intestinale, causando diarrea acquosa. Fermentazione batterica dei carboidrati nel colon provoca gasare (idrogeno, anidride carbonica e metano), che porta a marcato gonfiore, flatulenza e dolore addominale.

Sintomi di intolleranza al carboidrato

I sintomi di intolleranza ai carboidrati sono simili per tutte le condizioni di carenza di disaccaridasi. Un bambino con intolleranza al lattosio sviluppa diarrea dopo aver ricevuto una quantità significativa di latte e non può esserci alcun aumento di peso. Negli adulti si possono osservare diarrea acquosa, gonfiore, fuoriuscita di gas in eccesso, nausea, brontolio nell'addome e crampi intestinali dopo l'assunzione di lattosio. I pazienti lo notano abbastanza presto ed evitano di mangiare latticini. I sintomi dell'intolleranza ai carboidrati di solito compaiono dopo aver assunto un equivalente di 8-12 once [1 oncia (amer.) = 29,56 ml] di latte. La diarrea può essere piuttosto grave, causando la rimozione di altri nutrienti prima che vengano assorbiti. I sintomi possono essere simili alla sindrome dell'intestino irritabile, che richiede una diagnosi differenziale.

Diagnosi dell'intolleranza ai carboidrati

L'intolleranza al lattosio viene solitamente diagnosticata da un'attenta raccolta dell'anamnesi, confermata dalla dieta. Di solito i pazienti hanno una storia di intolleranza al latte e ai latticini. La diagnosi può essere assunta se le feci sotto forma di diarrea cronica o intermittente hanno un ambiente acido (pH <6) e possono essere confermate da un test respiratorio con H2 o da uno studio per la tolleranza al lattosio.

In una prova respiratoria con H2, il paziente assume 50 g di lattosio e H2, che è formato dal metabolismo del lattosio non digerito sotto l'azione della microflora e viene misurato dal dispositivo durante la respirazione a 2, 3 e 4 ore dopo l'ingestione. Nei pazienti con manifestazioni significative della malattia, l'aumento di H2 raggiunge più di 20 mmol sopra il valore di riferimento. La sensibilità e la specificità dello studio è superiore al 95%.

Il test per la tolleranza al lattosio è meno specifico. Il lattosio viene assunto per via orale (1,0-1,5 g / kg di peso corporeo). La glicemia viene misurata prima dei pasti e 60 e 120 minuti dopo. I pazienti con intolleranza al lattosio sviluppano diarrea, gonfiore e una sensazione di disagio per 20-30 minuti e i livelli di glucosio nel sangue non superano 20 mg / dL (<1,1 mmol / L) del basale. La bassa attività della lattasi nella biopsia del digiuno conferma la diagnosi, ma in questo caso l'endoscopia non è uno studio facile per ottenere un campione di tessuto.

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Trattamento dell'intolleranza ai carboidrati

L'intolleranza al carboidrato è facilmente controllabile, escludendo lo zucchero dal cibo, che non può essere assorbito nell'intestino (ad esempio, una dieta priva di lattosio in caso di deficit di lattasi). Tuttavia, poiché il grado di malassorbimento del lattosio varia notevolmente, molti pazienti possono assumere quotidianamente fino a 12 once (18 grammi) di lattosio latte senza sviluppare sintomi. Solitamente gli yogurt sono ammessi per il cibo, dal momento che contengono una notevole quantità di lattasi formata da Lactobacilli contenuti in esso.

Per i pazienti che vogliono consumare latte, è stato sviluppato un metodo per pretrattare il lattosio aggiungendo lattasi al latte, che ha permesso a tali pazienti di consumare latte. L'aggiunta di un enzima dovrebbe essere solo un supplemento, ma non un uso invece di una dieta restrittiva. I pazienti con intollerante al lattosio devono inoltre assumere integratori di calcio (1200-1500 mg / die).