Adenoma tiroideo

Il neoplasma di un carattere benigno che si forma nelle strutture tissutali della tiroide è un adenoma della ghiandola tiroidea.

Questa malattia si verifica sullo sfondo di un aumento della produzione di ormoni tiroidei, a seguito del quale si sviluppa l'ipertiroidismo, la sintesi degli ormoni della ghiandola pituitaria, responsabile dell'attività della ghiandola tiroidea, è inibita.

La patologia si sviluppa più spesso nelle donne, specialmente all'età di 45-55 anni, mentre il ruolo decisivo nello sviluppo di questa neoplasia è giocato dall'ecologia.

Un tal tumore acquisisce raramente un corso maligno, ma questo non significa che non sia necessario trattarlo. L'adenoma porta molti disturbi e disagi, influisce sul quadro ormonale complessivo e, in alcuni casi, è ancora maligno, pertanto il trattamento deve essere prescritto il prima possibile.

Cause di adenoma tiroideo

Per quanto riguarda le cause della comparsa di adenoma tiroideo, possiamo dire quanto segue: sfortunatamente, sono ancora completamente radicati. C'è solo l'ipotesi che il gonfiore si verifica a causa di un aumento della secrezione di ormoni prodotti nel lobo anteriore dell'ipofisi, o durante i disturbi vegetativi (quando v'è una strada sbagliata di innervazione simpatica regionale).

Va notato che quando guasto in un sistema di interazione tra il sistema e l'ipofisi, tiroide raramente formata grandi dimensioni dei tumori nei eccessive quantità in aumento di secrezione pituitaria tiroidei attività ormonale diminuisce e diminuisce gradualmente di dimensioni del tumore.

Tra le altre cose, gli esperti hanno identificato possibili fattori che possono causare la formazione di adenoma nei tessuti della tiroide. Ecco alcuni di loro:

• fattore ereditario (la possibilità di un trasferimento di una predisposizione a una malattia per eredità non è esclusa);
• condizioni ambientali avverse (eccessivo background di radiazioni, mancanza di composti di iodio nell'acqua potabile, inquinamento atmosferico da rifiuti industriali e fumi di scarico);
• intossicazione costante e prolungata del corpo (produzione nociva, ecc.);
• violazione dell'equilibrio degli ormoni dovuto a stress, malattie, ecc.

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Sintomi di adenoma tiroideo

La maggior parte degli adenomi ha un decorso asintomatico latente. Tuttavia, a volte è possibile prestare attenzione ai seguenti sintomi:

• perdita di peso spontanea, non correlata a diete e aumento dell'attività fisica;
• irritabilità immotivata;
• la comparsa di intolleranza a un clima caldo, che non era stato precedentemente osservato;
• aumento della frequenza cardiaca, indipendentemente dalla presenza di stress (il cuore "batte" anche durante il sonno);
• stanchezza costante, anche in assenza di lavoro fisico.

Con la progressione della malattia ci sono malfunzionamenti con il sistema digestivo, la pressione del sangue può aumentare, a volte (non sempre) la temperatura aumenta.

Spesso, con un decorso relativamente nascosto della malattia, gli unici segni possono essere sonnolenza e aumento della frequenza cardiaca a riposo. Tuttavia, nel tempo, la sintomatologia si espanderà e le violazioni del sistema cardiovascolare - aggravate: c'è una violazione del ritmo cardiaco e dei cambiamenti distrofici nel muscolo cardiaco. Il risultato di tali cambiamenti potrebbe essere l'insufficienza cardiaca.

Adenoma del lobo destro della tiroide

Normalmente, la ghiandola tiroidea è costituita dai lobi e dall'istmo destro e sinistro. I lobi si congiungono da entrambi i lati alla trachea e l'istmo si trova più vicino alla superficie anteriore della trachea.

Nello stato normale, il lobo destro può essere leggermente più grande del lobo sinistro, ma ciò non influisce sullo sviluppo della neoplasia nel lobo destro.

Secondo le statistiche, più spesso una delle due parti della ghiandola tiroidea è interessata, più raramente tutta la ghiandola. Allo stesso tempo, il lato destro è più spesso colpito rispetto al lato sinistro. Nel frattempo, il più grande pericolo è il tumore dell'istmo, che ha una percentuale molto più alta di transizione verso uno stato maligno.

L'adenoma del lobo destro della ghiandola tiroidea di notevoli dimensioni può portare alla comparsa di un difetto estetico nel collo, sotto e alla destra del pomo d'Adamo. Questo segno alla prima volta può essere notato solo durante la deglutizione. In questo caso, la lesione del lobo sinistro della tiroide dà lo stesso sintomo sul lato sinistro.

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Adenoma del lobo sinistro della tiroide

La dimensione del lobo sinistro della ghiandola tiroidea, di regola, è un po 'più piccola, rispetto al lobo destro. Neoplasie possono verificarsi su entrambi i lati della ghiandola, ma secondo le statistiche, i tumori del lobo sinistro possono essere di dimensioni leggermente inferiori rispetto ai nodi sul lato destro. Tuttavia, l'adenoma del lobo sinistro della ghiandola tiroidea può essere determinato dalla palpazione, si osserva una leggera deformazione nella regione del collo e spesso si manifesta una sensazione di disagio nella gola. Se il tumore raggiunge una grande dimensione, la mancanza di respiro, l'allargamento delle vene del collo, la difficoltà di deglutizione vengono aggiunti ai segni elencati.

Le procedure terapeutiche e diagnostiche sono prescritte indipendentemente dalla proporzione della ghiandola tiroidea interessata.

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Tipi di adenoma tiroideo

L'adenoma tossico della ghiandola tiroide (sindrome di Plummer) è la formazione di una o più formazioni nodulari che sovrapproducono gli ormoni tiroidei. Questa neoplasia ha una forma rotonda o ovale, ha un piccolo volume, ma è determinata dalla palpazione. La crescita cellulare può essere accelerata aumentando il livello di iodio nel sangue: contemporaneamente all'aumento, aumenta la quantità di ormoni ipofisari. Dopo il rilevamento del tumore, ulteriori tattiche dipendono in larga misura dalle sue dimensioni: neoplasie fino a 20 mm possono essere trattate in modo conservativo e neoplasie di grandi dimensioni - preferibilmente operative. Se le formazioni nodulari sono molte e sono distribuite su tutta la superficie della tiroide, viene eseguita una resezione completa della ghiandola. L'adenoma tireotossico della tiroide può verificarsi in un nodo non tossico già esistente.

Adenoma tiroideo follicolare - spesso riscontrato in giovane età. Tale neoplasma ha origine nelle cellule follicolari, da cui il nome. La forma follicolare, a sua volta, è divisa in trabecolare, fetale, semplice e colloidale (a seconda di quali altre cellule sono presenti nel tumore). Il tumore follicolare ha una forma sferica sotto forma di capsula con una superficie liscia e una struttura densa. La capsula è suscettibile alla libera circolazione durante i movimenti laringei. In generale, le cellule della forma follicolare sono benigne, ma nel 10% di tali patologie viene diagnosticato un adenocarcinoma maligno. La difficoltà è che nella fase iniziale il tumore è difficile da rilevare: la specie follicolare non produce ormoni, e per questo motivo si sviluppa in modo impercettibile. Pochi pazienti si rivolgono all'endocrinologo, avendo avvertito un aumento della sudorazione, un costante desiderio di dormire e perdere peso. Più spesso i medici vengono curati già quando il tumore inizia a premere sull'esofago e sul tratto respiratorio.

L'adenoma papillare della ghiandola tiroidea è una formazione simile a cisti che contiene al suo interno contenuto liquido scuro e crescite papillate sulle pareti interne.

Adenoma oncocitario della ghiandola tiroidea (secondo nome: adenoma delle cellule di Gurtle) - si verifica più spesso nelle donne di 20-30 anni, affette da tiroidite autoimmune. La patologia ha fondamentalmente un decorso latente, si può osservare solo un quadro clinico della tiroidite, una diminuzione della funzione tiroidea. La neoplasia stessa sembra un tumore giallastro-bruno, spesso con piccole emorragie, costituito da diversi tipi cellulari. Una tale malattia viene spesso scambiata per un tumore canceroso.

Adenoma atipico della ghiandola tiroidea - una caratteristica della forma atipica è la presenza di diverse strutture cellulari follicolari e proliferanti con una forma arrotondata, ovale, oblunga e fusiforme. I nuclei cellulari sono ipercromici e la dimensione del citoplasma è spesso inferiore alla dimensione dei nuclei. Questo tipo di neoplasma può trasformarsi in un decorso maligno: in questi casi è possibile osservare la comparsa di cellule maligne durante la microscopia.

L'adenoma oxifil della tiroide è il tumore più aggressivo della ghiandola tiroidea, in cui il pericolo di degenerazione maligna è estremamente alto.

La maggior parte delle formazioni nodali nella ghiandola tiroidea sono benigne. Possono avere una consistenza densa o ricordare le cisti: capsule con un liquido. Tale formazione può essere singola o moltiplicarsi sulla superficie della ghiandola.

L'adenoma benigno della tiroide raramente degenera in un tumore canceroso. Ma è impossibile negare inequivocabilmente la possibilità di una tale transizione. Ecco perché i pazienti con neoplasia dovrebbero consultare regolarmente un medico e sottoporsi a esami preventivi.

Diagnosi di adenoma tiroideo

Praticamente qualsiasi condizione patologica della tiroide (reazioni infiammatorie, lesioni traumatiche, disturbi metabolici, comparsa di tumori) è accompagnata dalla formazione di noduli o altre formazioni. Per questo motivo, il compito principale della diagnosi può essere chiamato differenziazione di un processo benigno da uno maligno. Qualsiasi studio non fornirà un'opportunità per determinare una diagnosi accurata, quindi più spesso designano diversi studi, sulla base dei risultati cumulativi.

• Esame fisico e valutazione dei sintomi clinici. Cosa dovrebbe attirare l'attenzione del medico:
  • tasso di crescita del tumore;
  • la sua consistenza;
  • presenza di pressione sugli organi più vicini (tratto respiratorio e tubo esofageo);
  • adesione o mobilità dell'istruzione;
  • difficoltà a deglutire;
  • raucedine durante la conversazione;
  • condizione dei linfonodi cervicali.
• Misure diagnostiche di laboratorio e strumentali, valutazione della capacità lavorativa del corpo:
  • i fenomeni di tireotossicosi sono rilevati nella forma tireotossica della malattia. Tale neoplasma è benigno nella maggior parte dei casi patologici;
  • il ridotto funzionamento della ghiandola tiroidea consente di confutare la presenza di tumore maligno;
  • la calcitonina è l'indice standard del carcinoma midollare, soprattutto se la quantità di calcitonina aumenta nei pochi minuti successivi all'iniezione endovenosa di 0,5 μg / kg di pentagastrina;
  • Il trattamento di prova con ormoni tiroidei viene talvolta effettuato per distinguere un processo benigno da quello maligno. Sotto l'influenza di grandi dosi di ormoni tiroidei, il tumore può scomparire se è benigno. In altri casi, la chirurgia è indicata;
• L'ecografia dell'adenoma tiroideo aiuta a distinguere le cisti dagli adenomi. In alcuni casi, vicino al tumore si possono trovare cerchi o chiazze di luce, che fino a poco tempo fa erano considerati uno dei segni affidabili di una neoplasia benigna. Ma non molto tempo fa questa opinione è stata confutata. Poiché i segni istologici non possono essere determinati con l'aiuto degli ultrasuoni, non è giustificabile che l'ecografia sia giustificata nelle seguenti situazioni:
  • Per la definizione di più formazioni.
  • Per l'esame di una donna incinta, quando è impossibile condurre studi sugli isotopi.
  • Per la diagnosi differenziale, gli adenomi e le cisti sono tiroidee.
  • Per controllare le dinamiche del processo.
  • Per facilitare la biopsia di aspirazione di un piccolo tumore che non può essere localizzato mediante il metodo di sondaggio (la cosiddetta biopsia guidata da ultrasuoni).
• Scintigrafia della tiroide. Questa è un'ulteriore tecnica di ricerca che indica la presenza di formazioni fredde (senza inclusioni isotopiche), formazioni calde (inclusioni isotopiche più forti del restante tessuto tiroideo) o formazioni con un numero intermedio di inclusioni di isotopi. In questo caso, le grandi formazioni maligne sono spesso fredde e benigne - spesso calde.
• Il computer e la risonanza magnetica possono essere utilizzati per monitorare la condizione dei tessuti dopo la rimozione del tumore.
• Il metodo di biopsia dell'aspirazione è, forse, il metodo principale per determinare la natura dei tumori della tiroide:
  • Il materiale cellulare viene prelevato mediante un ago sottile e una siringa speciale. Prendi solo la quantità di materiale che sarà sufficiente per la citologia. Questa è una procedura abbastanza semplice, relativamente economica, sicura e può essere eseguita su base ambulatoriale. La diffusione delle cellule tumorali con il movimento dell'ago è esclusa;
  • Nella forma follicolare, oltre alla biopsia, è richiesta l'analisi istologica dei tessuti prelevati durante l'intervento. Spesso i tumori follicolari si trasformano in carcinomi papillari o follicolari (nel 28% dei casi), adenomi follicolari (34% dei casi) o gozzo colloidale (nel 38% dei casi).

La maggior parte delle neoplasie non si manifestano con sintomi clinici e vengono rilevate accidentalmente, ad esempio con una visita medica.

Trattamento di adenoma tiroideo

Il trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci che sopprimono la produzione di ormone stimolante la tiroide: questa terapia è soppressiva. Questo tipo di trattamento implica la somministrazione di tiroxina in quantità di 2-5,2 μg / kg di peso corporeo al giorno. Il dosaggio giornaliero medio varia da 150 a 200 μg. La terapia soppressiva è considerata abbastanza seria e responsabile, quindi è effettuata solo secondo lo scopo e sotto la supervisione di un dottore.

Sono note le possibili conseguenze di tale terapia: principalmente, comprendono i fenomeni di osteoporosi e disturbi del sistema cardiovascolare.

La terapia soppressiva può dare un risultato positivo in circa l'80% dei casi di neoplasia, formata con carenza di iodio, o nel 15% dei casi di forma tireotossica.

Sullo sfondo del trattamento farmacologico dell'adenoma tiroideo, l'uso della fitoterapia - il trattamento con l'uso di piante medicinali è ben accetto. Si raccomanda l'uso di piante che possono inibire la produzione di ormoni o avere effetti dannosi sul tessuto interessato. A tali rimedi erboristici si possono attribuire la testa nera, lo zuznik europeo, il catarrhatus (pervinca rosa), il cetriolo autunnale, il tasso, ecc.

Tra i farmaci più efficaci e comuni ci sono levotiroxina, L-tiroxina, propitsil, micro-miodite, carbimazolo, ecc.

Il trattamento soppressivo con levotiroxina è la forma di terapia più preferita. Tuttavia, dovrebbe essere riconosciuto che il metodo di soppressione non sempre consente al tumore di regredire completamente. Inoltre, spesso l'assunzione di levotiroxina può prolungarsi per tutta la vita, per prevenire la ricrescita del tumore.

Il trattamento dell'adenoma tiroideo tossico può essere effettuato con l'aiuto della terapia con radioiodio. Nella maggior parte dei paesi europei, tale trattamento è considerato preferenziale e sicuro, piccole dosi possono essere assunte anche a livello ambulatoriale. Di solito al paziente viene offerta una preparazione di radioisotopi di iodio sotto forma di una capsula o una soluzione acquosa. L'essenza di questo metodo - nella proprietà delle cellule tiroidee di legare e accumulare il radioisotopo di iodio ¹¹, che danneggia il tessuto tiroideo. Questo aiuta a ridurre le dimensioni della neoplasia e inibisce la secrezione dei suoi ormoni. Il metodo è considerato assolutamente sicuro, anche se una piccola quantità di radioisotopi può essere trovata nelle cellule dei reni e degli intestini: questo è considerato un fenomeno accettabile, che non va oltre i limiti dei confini fisiologici.

Il trattamento dell'adenoma follicolare della ghiandola tiroidea viene spesso eseguito con l'aiuto del metodo di distruzione dell'etanolo. Tale trattamento è strettamente focalizzato sulla soppressione del tumore e si basa sull'uso di un farmaco sclerosante che viene iniettato nella profondità dei tessuti tumorali. Direttamente nella neoplasia vengono introdotti 1-8 ml di etanolo (a seconda delle dimensioni del tumore). Questa procedura viene ripetuta fino a quando il tumore si disintegra completamente e la produzione di ormoni si arresta. La distruzione di etanolo può essere utilizzata per piccoli numeri e tumori non molto grandi.

Operazione con adenoma tiroideo

La chirurgia operatoria per l'adenoma della ghiandola tiroidea è collegata in questi casi:

• con inefficacia della terapia farmacologica;
• con forma follicolare;
• alla pressione del tumore sui tessuti e gli organi più vicini;
• con tireotossicosi concomitante;
• con un grande tumore per ragioni estetiche.

Tra i numerosi interventi chirurgici per l'adenoma tiroideo, viene scelta l'opzione ottimale, da cui ci si dovrebbe aspettare l'effetto migliore. Di solito questi sono i seguenti tipi di operazioni:

• la rimozione di una porzione di una azione;
• rimozione di parti di entrambi i lobi;
• emitiroidectomia - resezione della metà della ghiandola, cioè completamente un lobo con un istmo;
• resezione del subtotale - rimozione quasi completa dell'organo con la conservazione di una piccola parte;
• tiroidectomia - completa rimozione dell'organo.

Affinché l'adenoma tiroideo benigno richieda un intervento chirurgico, deve raggiungere una dimensione elevata o provocare difficoltà nel respiro o nella deglutizione del paziente. L'operazione è consigliata in caso di produzione attiva di ormoni con un cambiamento nel livello totale di ormoni nel sangue.

Se il paziente viene prelevato un adenoma tiroideo benigno, che ha indicazioni per l'intervento chirurgico, è normalmente tenuto gemitireodektomiya - rimozione di quella porzione della ghiandola tiroidea, che contiene il tumore. Se il tumore è di dimensioni considerevoli, la resezione parziale può solo aumentare il rischio di ri-sviluppo della patologia. In questi casi, oltre a numerosi tumori, viene eseguita la rimozione completa dell'organo: tiroidectomia.

L'operazione con l'adenoma follicolare della tiroide è la rimozione della proporzione della ghiandola che contiene il tumore. La parte rimossa dopo operazione è diretta su un'istologia, e dopo 3-5 giorni il dottore riceve una valutazione della struttura del tumore. Se la diagnosi di "adenoma follicolare" è confermata, non è necessario un ulteriore trattamento e il paziente operato continua la vita con la restante proporzione di tiroide, che di solito produce abbastanza ormoni per la vita normale. Se l'istologia mostrava che il tumore follicolare era maligno, allora viene eseguita un'altra operazione per rimuovere il lobo rimanente della ghiandola per prevenire una ricaduta di oncologia.

Rimozione di adenoma tiroideo

In alcuni casi, il medico può prescrivere al paziente una preparazione aggiuntiva per l'operazione. La fase preparatoria comprende:

• portando alla normalità il numero totale di ormoni T3 e T4 nel sangue. Per fare ciò, potrebbe essere necessario aumentare la dose di tireostatica (propiltiouracile, mercazolil, tirosolo, ecc.);
• correzione della pressione sistolica e diastolica, nonché dell'attività cardiaca nei pazienti anziani;
• Valutazione delle condizioni del paziente da parte del terapeuta e, se necessario, da altri specialisti.

Prima di andare a letto, alla vigilia della data dell'intervento, al paziente viene somministrato un sedativo per alleviare lo stress e garantire un buon sonno. Al mattino il medico appone dei contrassegni sul collo del paziente per un'operazione ordinata. L'intervento viene eseguito in anestesia generale, possibilmente utilizzando un'apparecchiatura endoscopica. Il principale tipo di intervento chirurgico consiste nell'effettuare un taglio nell'area della proiezione della lunghezza della ghiandola tiroidea di 6-8 cm. Il chirurgo divide i tessuti ed espone la ghiandola tiroidea. Dopo l'esame, inizia a rimuovere l'area interessata con una piccola legatura del vaso, quindi valuta l'area di operazione e controlla la sua condizione. Se tutto va bene, il dottore procede alla sutura con il restauro di tutte le strutture del collo. Talvolta viene inserito un drenaggio nell'incisione - una sottile gomma o un tubo di silicone, da cui il liquido interstiziale e il sangue residuo possono essere rimossi immediatamente dopo l'operazione. Il drenaggio viene rimosso per il giorno successivo.

La maggior parte dei pazienti viene dimessa dall'ospedale dopo 2-5 giorni. Se il paziente è stato rimosso tutta la ghiandola, immediatamente dopo l'intervento, gli viene prescritta una terapia ormonale sostitutiva per mantenere un normale livello di ormoni nel sangue. Molto spesso, questo trattamento prevede l'assunzione di tiroxina al giorno al mattino, mezz'ora prima di un pasto. Con la giusta scelta di dosaggio, assumere il farmaco non causa effetti collaterali.

Dopo 1-3 mesi, la ferita guarisce completamente. Entro 1 mese dopo l'operazione, il paziente può tornare al suo solito stile di vita.

Profilassi dell'adenoma tiroideo

Tra le misure preventive, un ruolo importante è svolto dal modo di vivere:

• esercizio regolare (aerobica, yoga, piscina);
• presenza di lavoro interessante e squadra amichevole, calma e stabilita vita quotidiana in famiglia, mancanza di stress;
• gite periodiche al mare.

Il mare è la fonte di riposo e il sale marino necessario per il corpo. Se esiste una possibilità, almeno una volta ogni due anni, è necessario recarsi nei servizi igienico-sanitari più vicini al mare. Nel resto del tempo, il sale iodato dovrebbe essere consumato (in aree povere di iodio). La dieta dovrebbe essere rivista:

• utilizzare prodotti a base di latte acido (kefir, fiocchi di latte, yogurt);
• Più volte alla settimana, entra nel menu di frutti di mare e kale di mare;
• mangiare noci, semi, frutta secca, agrumi, verdure, verdure, bere tè verde con miele e brodo di rosa selvatica.

Limitare i seguenti alimenti nella dieta: zucchero e dolci, margarina, alcolici, conservanti, fast food, prodotti fast food, cracker e patatine, salse.

Per aumentare la resistenza allo stress, è necessario regolare il regime di sonno e riposo: si dovrebbe dormire abbastanza tempo per l'organismo, organizzare un intero fine settimana con viaggi nella natura e riposo attivo.

Prognosi di adenoma tiroideo

Nel nostro tempo, molti specialisti preferiscono osservare la neoplasia, rinviando l'operazione solo in caso di emergenza. A volte questo è giustificato, perché l'operazione può portare a una serie di complicazioni, ad esempio:

• paresi del nervo ricorrente;
• ipoparatiroidismo postoperatorio (disturbo della funzione ghiandola paratiroidea);
• emorragia postoperatoria (nello 0,2% dei casi);
• ematoma sottocutaneo;
• unendo infezione purulenta (nello 0,1% dei casi).

Tuttavia, tutte le possibili complicazioni con un approccio tempestivo e adeguato sono completamente risolte. Il paziente, che si sta preparando per l'operazione, dovrebbe essere informato delle possibili complicazioni, ma questo non dovrebbe diventare una scusa per rifiutare l'operazione. La chirurgia nell'ultimo decennio ha raggiunto grandi altezze e il trattamento chirurgico continua a essere il più efficace e sicuro. Naturalmente, la nomina dell'operazione richiede indicazioni dirette, è importante ricordarlo.

La prognosi dell'adenoma tiroideo è più favorevole nei giovani rispetto ai pazienti di età superiore ai 40 anni.

Quando il processo è diffamato, la prognosi diventa sfavorevole, soprattutto se ci sono metastasi nei linfonodi e negli organi.

L'adenoma tiroideo è inizialmente una malattia benigna, quindi con un trattamento tempestivo, la prognosi può essere favorevole.