Neurite ottica

Il processo infiammatorio nel nervo ottico - la neurite - può svilupparsi sia nelle sue fibre che nelle membrane. Sul decorso clinico si distinguono due forme di neurite ottica: intrabulbare e retrobulbare.

La neurite ottica è un processo infiammatorio, infettivo o demielinizzante che colpisce il nervo ottico. Può essere classificato per oftalmoscopia ed eziologicamente.

Classificazione oftalmoscopica

1. Neurite retrobulbare, in cui il disco ottico ha un aspetto normale, almeno all'inizio della malattia. Il più delle volte, la neurite retrobulbare negli adulti è associata alla sclerosi multipla.
2. La papillite è un processo patologico in cui il disco del nervo ottico è interessato principalmente o in seguito a cambiamenti nella retina. È caratterizzato da iperemia ed edema del disco di vario grado, che può essere accompagnato da emorragie parapapillari sotto forma di "lingue di fiamma". Si possono vedere le gabbie nella parte posteriore del corpo vitreo. La papillite è il tipo più frequente di neurite nei bambini, ma può verificarsi anche negli adulti.
3. Neuroretinit - una papillite in una combinazione a un'infiammazione di uno strato di fibre nervose di una retina. La "forma a stella" nell'area maculare, che rappresenta un essudato solido, può inizialmente essere assente, quindi apparire entro pochi giorni o settimane e diventa più evidente dopo la risoluzione dell'edema del disco. In alcuni casi, sono presenti edema retinico parapapillare ed edema maculare. La neuroretinite è un tipo più raro di neurite ottica ed è più spesso associata a infezioni virali e malattie da graffio di gatto. Tra le altre ragioni - la sifilide e la malattia di Lyme. Nella maggior parte dei casi si tratta di una malattia autolimitante che termina tra 6 e 12 mesi.

La neuroretinite non è una manifestazione di demielinizzazione.

Classificazione eziologica

1. Demielinizzante, l'eziologia più comune.
2. Parainfettiva, può essere il risultato di un'infezione virale o di una vaccinazione.
3. Infettivo, può essere rinogenico o associato alla malattia del "graffio di gatto", della sifilide, della malattia di Lyme, della meningite da criptococco in AIDS e dell'herpes zoster,
4. Autoimmune, associata a malattie autoimmuni sistemiche.

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Neurite intestinale del nervo ottico

Neurite intestinale (papillite) - infiammazione della parte intraoculare del nervo ottico, dal livello della retina alla piastra a traliccio della sclera. Questo dipartimento è anche chiamato la testa del nervo ottico. Con l'oftalmoscopia, questa parte del nervo ottico è disponibile per l'esame e il medico in dettaglio può seguire l'intero corso del processo infiammatorio.

Cause della neurite intrabulbare. Le cause della malattia sono molteplici. Gli agenti infiammatori possono essere:

• staphylo- e streptococci,
• agenti causali di infezioni specifiche - gonorrea, sifilide, difterite, brucellosi, toxoplasmosi, malaria, vaiolo, tifo, ecc.,
• virus dell'influenza, parainfluenza, herpes zoster, ecc.

L'infiammazione del nervo ottico è sempre secondario, t. E. Una complicazione comune di infezione o infiammazione focale di qualsiasi organo, quindi se avete neurite ottica sempre necessario consultare un terapeuta. Lo sviluppo della malattia può portare a:

• condizioni infiammatorie dell'occhio (cheratite, iridociclite, coroidite, uveopapillite - infiammazione del tratto vascolare e della testa del nervo ottico);
• malattie dell'orbita (flemmone, periostite) e il suo trauma;
• processi infiammatori nei seni paranasali (sinusite, sinusite frontale, ecc.);
• tonsillite e faringolaringite;
• carie;
• malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane (encefalite, meningite, aracnoidite);
• infezioni acute e croniche comuni.

L'ultima causa della neurite ottica il più delle volte sono le infezioni respiratorie acute (ARI), l'influenza e parainfluenza. Storia molto caratteristica di tali pazienti: 5-6 giorni dopo la SARS o l'influenza, accompagnata da febbre, tosse, naso che cola, malessere, c'è un "spot" o "nebbia" davanti all'occhio e la visione è drasticamente ridotto, vale a dire, non v'è un sintomi visivi di neurite .. Nervo.

Sintomi di neurite intrabulbare. L'esordio della malattia è acuto. L'infezione penetra attraverso gli spazi perivascolari e il corpo vitreo. Ci sono danni totali e parziali al nervo ottico. In visione totale della lesione è ridotta a pochi centesimi o persino cecità può verificarsi a visione parziale può essere elevato, fino a 1,0, ma nel campo visivo contrassegnato scotomas centrali e paracentrali forma rotonda, ovale e arkopodobnoy. Il nuovo adattamento e la percezione del colore sono quindi ridotti. I parametri della frequenza critica di confluenza di sfarfallio e labilità del nervo ottico sono bassi. Le funzioni dell'occhio sono determinate dal grado di coinvolgimento del fascio papillomacicolare nel processo infiammatorio.

Quadro oftalmoscopico: tutti i cambiamenti patologici sono concentrati nell'area del disco ottico. Il disco è iperemico, il colore può fondersi con lo sfondo della retina, il tessuto è edematoso, l'edema è essudativo. I confini del disco sono disattivati, ma non c'è un grande promettente, come con i dischi stagnanti, non viene osservato. L'essudato può riempire l'imbuto vascolare del disco e impiantare gli strati posteriori del vitreo. Il fondo dell'occhio in questi casi non è chiaramente visibile. Sul disco o vicino a esso, si notano emorragie fasciate e tratteggiate. Le arterie e le vene sono moderatamente espanse.

Nell'angiografia fluorescente si nota l'iperfluorescenza: con lesione totale dell'intero disco, con zone parziali corrispondenti.

La durata del periodo acuto è di 3-5 settimane. Quindi il gonfiore diminuisce gradualmente, i confini del disco diventano chiari, le emorragie si dissolvono. Il processo può terminare con il recupero completo e il ripristino delle funzioni visive, anche se inizialmente erano molto basse. Nella neurite grave, a seconda del tipo di infezione e della gravità del suo decorso, la morte delle fibre nervose, il loro decadimento frammentario e la loro sostituzione con tessuto gliale, cioè il processo provoca l'atrofia del nervo ottico. Il grado di gravità dell'atrofia varia - da insignificante a completo, che determina le funzioni dell'occhio. Pertanto, l'esito della neurite è la gamma che va dal recupero completo alla cecità assoluta. A un'atrofia di un nervo ottico su un fondo di occhio il disco monotono pallido con confini precisi e navi filiformi strette è visibile.

Neurite retrobulbare del nervo ottico

La neurite retrobulbare è un'infiammazione del nervo ottico nell'area dal bulbo oculare al chiasma.

Cause di neurite ottica sono gli stessi e intrabulbarnogo uniti da un'infezione discendente con malattie del cervello e le sue membrane. Negli ultimi anni una delle più frequenti cause di questa forma di ottica acciaio neurite malattie demielinizzanti del sistema nervoso e la sclerosi multipla. Anche se quest'ultimo non è un vero processi infiammatori tutta la sconfitta letteratura oftalmica globale dell'organo di visione in questa malattia è descritto nella sezione relativa neurite ottica, le manifestazioni cliniche di danno del nervo ottico in molteplici caratteristica sclerosi di neurite ottica.

I sintomi della neurite retrobulbare. Esistono tre forme di neurite retrobulbare: periferica, assiale e trasversale.

Nella forma periferica, il processo infiammatorio inizia con i gusci del nervo ottico e si diffonde attraverso i setti al suo tessuto. Il processo infiammatorio ha un carattere interstiziale ed è accompagnato da un accumulo di versamento essudativo nello spazio subdurale e subaracnoideo del nervo ottico. Le principali lamentele dei pazienti con neurite periferica - dolore nella zona dell'orbita, intensificando con movimenti del bulbo oculare (dolore alla shell). La visione centrale non è disturbata, ma il restringimento concentrico irregolare dei limiti periferici di 20-40 ° viene rilevato nel campo visivo. I test funzionali possono essere entro i limiti normali.

Con la forma assiale (osservata più spesso), il processo infiammatorio si sviluppa prevalentemente nel fascio assiale, accompagnato da una forte diminuzione della visione centrale e della comparsa di bovini centrali nel campo visivo. I test funzionali sono significativamente ridotti.

La forma trasversale è la più severa: il processo infiammatorio cattura l'intero tessuto del nervo ottico. La visione è ridotta a un centinaio e persino alla cecità. L'infiammazione può iniziare sulla periferia o nel fascio assiale e poi sul setto si diffonde al resto del tessuto, causando un'immagine appropriata dell'infiammazione del nervo ottico. I test funzionali sono estremamente bassi.

In tutte le forme di neurite ottica nella fase acuta della malattia, non ci sono cambiamenti nel fondo, solo dopo 3-4 settimane c'è scolorimento della metà temporale o l'intero disco - atrofia ribasso parziale o totale del nervo ottico. L'esito della neurite retrobulbare, così come intrabulbare, varia dal pieno recupero alla cecità assoluta dell'occhio colpito.

Trattamento della neurite ottica

La direzione principale della terapia per la neurite (intra- e retrobulbar) dovrebbe essere etiopatogenetica a seconda della causa della malattia, ma in pratica non è sempre possibile stabilirla. Prima di tutto, nomina:

• antibiotici della serie di penicilline e un ampio spettro di azione, è indesiderabile usare streptomicina e altri antibiotici di questo gruppo;
• preparati sulfanilammidi;
• antistaminici;
• terapia ormonale locale (para- e retrobulbare), nei casi gravi - generale;
• terapia antivirale complessa per l'eziologia virale della malattia: farmaci antivirali (aciclovir, ganciclovir, ecc.) e induttori di interferonogenesi (poludan, pirogenico, amixina); l'uso di corticosteroidi è un problema controverso;
• terapia sintomatica: agenti disintossicanti (glucosio, haemodez, reopoliglicina); farmaci che migliorano la riduzione dell'ossidazione e processi metabolici; vitamine C e B gruppi.

Nelle fasi successive della comparsa dei sintomi dei antispastici atrofia del nervo ottico prescritti agendo sul livello microcircolo (Trental, Sermion, nicergolina, acido nicotinico, xantinol). Si consiglia di eseguire magnetoterapia, elettrostimolazione e laser.