Leptospirosi dell'occhio: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La leptospirosi è una malattia infettiva acuta correlata alle zoonosi. È caratterizzato da una lesione primaria di fegato, reni, sistema cardiovascolare, sistema nervoso e occhio.

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Cause ed epidemiologia della leptospirosi degli occhi

Gli agenti responsabili della leptospirosi sono la spirocheta leptospira. Le fonti di leptospira in natura - roditori, alcuni animali domestici (mucche, maiali, cani, ecc.). Esse espellono le leptospire con urina e feci, contaminando il suolo, l'acqua, il cibo, gli oggetti domestici. L'infezione delle persone si verifica principalmente durante il bagno, l'acqua potabile, meno spesso attraverso il cibo contaminato, a volte quando si allattano gli animali malati. La leptospira penetra nel corpo umano attraverso la mucosa della bocca, il tratto gastrointestinale, danneggia facilmente la pelle e la congiuntiva, senza causare una reazione infiammatoria locale. Le malattie della leptospirosi possono essere sporadiche, ma sono possibili endemie ed epidemie, in particolare le cosiddette epidemie da bagno in giugno-settembre. Al momento, le forme itteriche e gelatinose della malattia non sono distinguibili, poiché hanno la stessa natura patogenetica e le forme di ittero possono verificarsi con ittero.

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Patogenesi della leptospirosi negli occhi

Le leptospirae si diffondono ematologicamente in organi contenenti tessuto reticoloendoteliale e si moltiplicano in esse. Poi entrano di nuovo nel sangue, causando ipertermia e intossicazione. In risposta, vengono prodotti anticorpi. La distruzione della leptospira procede con il rilascio di prodotti tossici, che si manifesta con la tossiemia. Anemia, ittero, sindrome emorragica si sviluppano in connessione con il danno all'endotelio dei capillari. Inoltre, in risposta al decadimento della leptospira, l'accumulo di prodotti endogeni biologicamente attivi provoca sensibilizzazione del corpo, si verificano reazioni allergiche. Nella 2-3ª settimana di leptospirosi, gli anticorpi si accumulano nel sangue, quindi il patogeno scompare dal sangue, concentrandosi negli organi e nei tessuti (immunità non sterile). Durante questo periodo possono verificarsi complicazioni da occhi, sistema nervoso, reni, fegato, ecc .. In esse si sviluppano processi infiammatori e distrofici, le funzioni vengono interrotte. Successivamente, la leptospirosi agglutinina si accumula nel sangue, assicurando la scomparsa del patogeno (immunità sterile).

I sintomi della leptospirosi degli occhi

Il periodo di incubazione va da 3 a 20 giorni. La malattia può manifestarsi con gravità lieve, moderata e forme gravi. Il processo inizia bruscamente, la temperatura corporea sale a 39-40 C. La durata della reazione di temperatura è di 2-3 settimane. La temperatura scende sotto forma di lisi accorciata. All'aumentare della temperatura, ci sono segni di intossicazione. Le caratteristiche della leptospirosi sono l'insorgere di forti dolori nei muscoli del polpaccio e nella parte bassa della schiena, nonché un'eruzione cutanea polimorfa, in alcuni pazienti con emorragie. I sintomi di aumentata fragilità delle navi sono annotati. Nello stesso periodo aumentano il fegato e la milza. L'ittero si verifica di solito presto, a volte dal 3 ° al 6 ° giorno della malattia. Nella leptospirosi grave esiste una sintomatologia neurologica - il fenomeno del meningite o della meningite sierosa. Tra le complicanze della leptospirosi ci sono la polmonite, spesso endo- e miocardite, polineurite, meningite sierosa o encefalomielite e danni agli occhi.

Le lesioni oculari si verificano sia nel primo e nel tardo periodo della malattia, ma non ci sono specifici sintomi oculari. Dai primi manifestazioni oculari di leptospirosi è particolarmente vero congiuntivite catarrale, che di solito è osservato durante la febbre. È annotato abbastanza spesso - nel 60% di casi. Episclerite spesso si sviluppano, e, talvolta, cheratite ulcerosa o lesioni corneali che ricordano l'herpes. Dal 3 ° al 6 ° giorno della malattia, è possibile il ridimensionamento giallo. Durante manifestazioni emorragiche, a partire da 7-9-esimo giorno, emorragie spesso osservati: congiuntivali e sottocongiuntivali, almeno nella camera anteriore, corpo vitreo, retina, e l'eventuale sub-retroretinalnye paramakulyarnye emorragia. In alcuni casi, i fenomeni di meningoencefalite causa paresi del nervo oculomotore appare diplopia. A causa della intossicazione pronunciato a volte sviluppare papillita, neyroretinity neurite retrobulbare e del nervo ottico, e di tanto in tanto horioidity fronte essudativa manifesta annebbiamento dei precipitati vetrose e dolci sulla superficie posteriore della cornea. Combinazioni di iridociclite e neurite ottica tossici e osservati nelle fasi successive - in 2 mesi o più dopo aver subito la leptospirosi. La loro durata è 2-4 settimane; la previsione è favorevole.

L'infiammazione del tratto vascolare è la lesione più frequente degli occhi nella leptospirosi. Si manifesta nel 5-44% dei casi, le osservazioni indicano diverse forme di uveite nella leptospirosi. Nello sviluppo di uveite, è importante avere intossicazione e intossicazione-fattori allergici.

In passato dopo malattia leptospirosi (per i primi 2 mesi) di sviluppo Iridociclite non-granulomatosa uno o entrambi gli occhi, caratterizzata dalla comparsa di precipitati fini sulla superficie posteriore della cornea, sinechie posteriori, di forma irregolare pupilla e annebbiamento diffusa del vitreo. La malattia è caratterizzata da un breve corso, un risultato favorevole. Molto meno nello stesso periodo, sviluppando horioidity anteriore essudativa che appaiono solo un piccolo numero di precipitati pas superficie posteriore della cornea e lieve opacità del corpo vitreo. Nella maggior parte dei casi, i primi cambiamenti dell'occhio scompaiono in poche settimane senza troppe conseguenze.

Dopo mesi e anche 8-12 anni dopo la malattia con leptospirosi, le lesioni più pesanti del tratto uveale appaiono sotto forma di uveite anteriore non granulomatosa o iridocoroidite di entrambi gli occhi. Così rilevato edema, Descemet pieghe "bolochki, precipita sulla superficie posteriore della cornea, iride iperemia, e posteriore sinechie sostanziale opacità del vitreo causa della essudazione. A volte nel corpo vitreo si trovano opacità simili alla neve o membrane dense e precipitati bianchi; forse lo sviluppo della papillite del nervo ottico, ripetute emorragie nella camera anteriore dell'occhio ", il guanto. L'acuità visiva è nettamente ridotta. I cambiamenti rimangono generici e sono caratteristici delle lesioni da leptospirosi. Il trattamento di questa forma di uveite non è abbastanza efficace. Ci sono esacerbazioni e ricadute.

Forse lo sviluppo della leptospirosi bilaterale dell'ipopione-uveite, che è caratterizzata dalla comparsa di essudato nella camera anteriore e nella zona della pupilla, una forte diminuzione della vista. Nel punteggiato della camera anteriore dell'occhio, si trovano principalmente linfociti, leucociti polinucleati e cellule reticoloendoteliali. Queste forme di uveite possono essere combinate con meningite sierosa o encefalomielite.

Pertanto, le complicanze oculari più caratteristiche sono:

1. iridociclite non granulomatosa con decorso favorevole;
2. coroidite essudativa anteriore, che scorre rapidamente con una tendenza a completare la risoluzione e ripristinare la visione;
3. pesanti iridocoroditi con torbidità persistente del vitreo;
4. neurite del nervo ottico.

Il decorso delle malattie degli occhi con leptospirosi può essere prolungato, ma la prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi. Solo nel 4,5% di casi lo sviluppo di cataratta complicata è osservato, e nel 1,8% - atrofia parziale di nervi ottici. Sono principalmente responsabili di una diminuzione significativa della vista e della cecità.

Diagnosi di Leptospirosi degli occhi

La diagnosi di lesioni agli occhi da leptospirosi viene effettuata prendendo in considerazione i dati epidemiologici, caratteristiche del quadro clinico della malattia. La ricerca di laboratorio è necessaria, specialmente se la patologia dell'occhio si sviluppa a lungo termine dopo la leptospirosi trasferita. Nel sangue periferico con leptospirosi, si osservano leucocitosi neutrofila e VES elevata. Il più affidabile è la rilevazione di leptospira nel sangue, nel liquido cerebrospinale, nelle urine e anche nell'umidità della camera dell'occhio. Il sangue nel periodo acuto della malattia viene assunto due volte con un intervallo di 5-7 giorni. L'alta specificità è caratterizzata da reazioni sierologiche per la rilevazione di anticorpi nel siero del sangue: agglutinazione, lisi e legame del complemento, nonché microagglutinazione dell'umidità nella camera anteriore dell'occhio. Un punteggio diagnostico positivo di agglutipipo 1: 100 e superiore (fino a 1: 100.000) appare alla settimana 2. Si tiene conto del suo aumento con il decorso della malattia, che conferma la diagnosi di leptospirosi. RSK è condotto secondo la metodologia generalmente accettata. I titoli diagnostici sono diluizioni sieriche 1:50 - 1: 100. Anticorpi specifici si trovano in pazienti che hanno recuperato per diversi anni. Il valore relativo rappresenta il campione biologico - l'introduzione di contaminazione di animali da laboratorio intraperitoneale, sottocutanea, nella camera anteriore dell'occhio contenente leptosdir materiale (sangue, fluido cerebrospinale, urina, umidità camera). La diagnostica di laboratorio di leptospirosi è effettuata nei reparti di infezioni particolarmente pericolose delle stazioni epidemiologiche sanitarie repubblicane, regionali e regionali.

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Trattamento della leptospirosi oculare

Il trattamento delle lesioni alla leptospirosi degli occhi si riduce principalmente al trattamento della leptospirosi. I pazienti sono ospedalizzati nel reparto di malattie infettive, dove viene fornita la terapia appropriata. Prima di tutto iniettato per via intramuscolare in 3-4 giorni di anti-leptospirosi gamma-globulina di 5-10 ml. Applicare antibiotici (penicillina, levomicetina o chainina, antibiotici della serie delle tetracicline). Vengono anche mostrati i preparati di disintossicazione: emodici iniettati per via endovenosa, poliglucina, reopolyglucin, soluzione di glucosio al 5-10%. Nei casi più gravi, viene usato prednisolone (fino a 40 mg al giorno). Acido ascorbico ampiamente prescritto, kokarboksilazu, complesso vitaminico B in dosi normali. Sono mostrati angioprotettori, agenti iposensibilizzanti (suprastin, pipolfen, dimedrol, calcio gluconato). Quando gli occhi sono colpiti, viene eseguito anche un trattamento sintomatico (midriatico locale, corticosteroidi, forme pirogene di forme croniche, agenti di riassorbimento). Il trattamento dei pazienti con complicanze tardive della leptospirosi viene eseguito in istituti oftalmologici.

Prevenzione della leptospirosi oculare

La prevenzione è ridotta a misure generali, compresa la lotta contro i portatori di leptospira, la disinfezione, l'immunizzazione attiva delle persone nelle aree in cui si verificano epidemie. La diagnosi precoce della leptospirosi e il trattamento tempestivo e complesso sono necessari (ordine