Morte cardiaca improvvisa negli atleti: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Presumibilmente, uno su 200.000 giovani atleti apparentemente sani sviluppa tachicardia o fibrillazione ventricolare improvvisa e muoiono improvvisamente durante lo sport. Gli uomini soffrono 9 volte più spesso. I giocatori di pallacanestro, i giocatori di football americano negli Stati Uniti e i giocatori di calcio in Europa hanno il rischio maggiore.

La morte cardiaca improvvisa nei giovani atleti si verifica per molte ragioni, ma più spesso a causa di cardiomiopatia ipertrofica non riconosciuta. Gli atleti con un torace sottile e flessibile sono a rischio di commotio cordis (tachicardia ventricolare improvvisa o fibrillazione dopo un infarto), anche se i disturbi cardiovascolari sono assenti. Violazioni della funzione cardiaca possono verificarsi con un impatto moderato (ad esempio, un baseball, un disco da hockey, una palla per lacrosse) o una collisione con un altro giocatore durante la fase vulnerabile della ripolarizzazione miocardica. Alcuni giovani atleti muoiono per rottura dell'aneurisma aortico (con sindrome di Marfan).

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Cause di morte cardiaca improvvisa nei giovani atleti

• Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva
• contusione cardiaca (agitazione del cuore)
• Anomalie delle arterie coronarie (ad esempio, circolazione anormale dell'arteria coronaria principale sinistra, circolazione anormale dell'arteria coronaria destra, ipoplasia delle arterie coronarie)
• Aumento della massa cardiaca
• miocardite
• Rottura dell'aneurisma aortico
• Displasia aritmogena ventricolare destra
• Tunneled arteria coronaria discendente anteriore sinistra
• Stenosi aortica
• Aterosclerosi precoce dell'arteria coronaria
• Cardiomiopatia dilatativa
• Degenerazione di Mikromatous della valvola mitralny
• Sindrome di intervallo prolungato PQ
• Sindrome di Brugada
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White (solo anterograda)
• Tachicardia polimorfica catecolaminergica
• Tachicardia del tratto di efflusso del ventricolo destro
• Spasmo delle arterie coronarie
• Sarcoidosi del cuore
• Ferita del cuore
• Rottura di aneurisma dell'arteria cerebrale

* I motivi sono elencati in ordine decrescente di frequenza.

Una morte cardiaca invisibile negli atleti più anziani è più spesso dovuta a cardiopatia ischemica. A volte le cause possono essere cardiomiopatia ipertrofica, prolasso della valvola mitrale o malattia valvolare acquisita.

In altre condizioni, portano alla morte improvvisa negli atleti (per esempio, asma bronchiale, colpo di calore, e complicanze correlate all'uso di droghe illecite o aumentando l'efficienza), tachicardia ventricolare o fibrillazione diventa meno l'evento finale e primario.

I sintomi sono simili a quelli del collasso cardiovascolare, la diagnosi è ovvia. Il trattamento di emergenza con il mantenimento delle funzioni degli organi vitali ha successo in meno del 20% dei casi. Questa cifra potrebbe aumentare, poiché la distribuzione dei defibrillatori automatici esterni disponibili pubblicamente si espande. I sopravvissuti al trattamento sono diretti alla malattia di base.

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Screening

Prima di partecipare alla competizione, gli atleti di solito sono sottoposti a screening per identificare il rischio. Lo screening di tutti i bambini, gli adolescenti ei giovani adulti (studenti universitari di età compresa) include una storia clinica e familiare e l'esame fisico (compresa la misurazione della pressione arteriosa e auscultazione cardiaca, quando il paziente si sdraia sulla schiena e in piedi). Una storia familiare gravata, sintomi di cardiomiopatia ipertrofica o sindrome di Marfan - indicazioni per ulteriori esami. La diagnosi di qualsiasi condizione patologica può diventare un divieto di esercizio. Gli atleti con una condizione presyncopal o sincope dovrebbero essere esaminati per le anomalie dell'arteria coronaria. È necessario spiegare l'inammissibilità dell'uso illegale e l'aumento della capacità lavorativa dei farmaci. L'anamnesi e l'esame non hanno né sensibilità né specificità; spesso si verificano risultati falsi-negativi e falsi positivi, perché la prevalenza di disturbi cardiaci tra persone apparentemente sane è molto bassa. L'uso dell'ECG di screening o dell'ecocardiografia migliorerebbe l'individuazione delle malattie, ma porterebbe a un gran numero di diagnosi di falsi positivi in una grande popolazione.