Tachicardia ventricolare

La tachicardia ventricolare consiste di tre o più impulsi ventricolari consecutivi con una frequenza di 120 al minuto.

I sintomi della tachicardia ventricolare dipendono dalla durata e variano da una completa mancanza di sensazione e palpitazioni al collasso emodinamico e alla morte. La diagnosi è stabilita secondo un elettrocardiogramma. Il trattamento per la tachicardia ventricolare, ad eccezione di episodi molto brevi, include la cardioversione e i farmaci antiaritmici, a seconda dei sintomi. Se necessario, prescrivere un trattamento a lungo termine con l'uso di un defibrillatore cardioverter impiantabile.

Alcuni esperti usano il valore di 100 contrazioni al minuto come limite per la tachicardia ventricolare. Il ritmo ventricolare ripetuto con minore frequenza è chiamato aumento del ritmo idioventricolare o tachicardia ventricolare lenta. Questa condizione è generalmente benigna e non richiede trattamento fino alla comparsa dei sintomi emodinamici.

La maggior parte dei pazienti con tachicardia ventricolare presenta anomalie cardiache significative, principalmente infarto del miocardio o cardiomiopatia. Anomalie elettrolitiche (soprattutto ipokaliemia o ipomagnesiemia), acidosi, ipossiemia ed effetti collaterali dei farmaci possono anche contribuire allo sviluppo di tachicardia ventricolare. La sindrome di un intervallo QT esteso (congenito o acquisito) è associata a una forma speciale di tachicardia ventricolare, chiamata tachicardia "pirouette" (torsioni di punti).

Le tachicardie ventricolari possono essere monomorfiche o polimorfiche, stabili o instabili. La tachicardia ventricolare monomorfica deriva da una singola focalizzazione anormale o da una via addizionale ed è regolare con la comparsa di complessi QRS identici . La tachicardia ventricolare polimorfa deriva da diversi focolai o vie ed è irregolare, con differenti complessi QRS. Tachicardia ventricolare instabile dura <30 s, sostenuta - 30 sec. O si arresta più velocemente a causa dello sviluppo del collasso emodinamico. La tachicardia ventricolare si trasforma spesso in fibrillazione ventricolare seguita da arresto cardiaco.

Sintomi di tachicardia ventricolare

Una tachicardia ventricolare breve o una tachicardia ventricolare con una bassa frequenza possono essere asintomatiche. La tachicardia ventricolare sostenuta porta quasi sempre allo sviluppo di sintomi prominenti, come cardiaca, palpitazioni, segni di insufficienza emodinamica o improvvisa, morte cardiaca improvvisa.

Diagnosi di tachicardia ventricolare

La diagnosi è stabilita secondo ECG. Qualsiasi tachicardia con un ampio complesso ventricolare (QRS 0,12 s) deve essere considerata come una tachicardia ventricolare fino a quando non viene provato il contrario. La diagnosi è confermata rilevando la dissociazione elettrocardiografica di denti P , complessi allungati o intrappolati, unidirezionalità del complesso QRS nei conduttori del torace (concordanza) con un'onda T discordante (diretta contro la direzione del complesso ventricolare) e la direzione frontale dell'asse QRS nel quadrante nord-ovest. La diagnosi differenziale viene effettuata con la tachicardia sopraventricolare, combinata con il blocco del fascio del fascio di His o con un altro modo di condurre. Allo stesso tempo, dal momento che alcuni pazienti sono sorprendentemente ben tollerati con la tachicardia ventricolare, la conclusione che una tachicardia complessa ben tollerata a livello ventricolare dovrebbe essere sopraventricolare è un errore. L'uso di farmaci usati nella tachicardia sopraventricolare (per esempio, verapamil, diltiazem) in pazienti con tachicardia ventricolare può portare al collasso emodinamico e alla morte.

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Trattamento della tachicardia ventricolare

Trattamento di emergenza della tachicardia ventricolare. Il trattamento dipende dai sintomi e dalla durata della tachicardia ventricolare. La tachicardia ventricolare con ipertensione arteriosa richiede una cardioversione diretta sincronizzata con una forza di 100 J. Tachicardia stabile, stabile e ventricolare può essere trattata con farmaci per via endovenosa, solitamente lidocaina, che agisce rapidamente, ma viene rapidamente inattivata. Con l'inefficacia della lidocaina, la procainamide può essere somministrata per via endovenosa, ma la somministrazione può richiedere fino a 1 ora. L'inefficacia della procainamide serve da indicazione per la cardioversione.

Con la tachicardia ventricolare instabile, non è necessario un trattamento di emergenza fino a quando le contrazioni diventano molto frequenti o le crisi sono abbastanza lunghe da provocare la sintomatologia. In questi casi, prescrivere farmaci antiaritmici, come nel caso di tachicardia ventricolare sostenuta.

Trattamento a lungo termine della tachicardia ventricolare

Il compito principale è prevenire la morte improvvisa, piuttosto che sopprimere semplicemente l'aritmia. Questo si ottiene meglio impiantando un defibrillatore cardioverter. Allo stesso tempo, decidere chi trattare è sempre difficile e dipende dall'identificazione delle tachicardie ventricolari potenzialmente letali e dalla gravità della cardiopatia sottostante.

Il trattamento a lungo termine non è usato, se un attacco rilevato tachicardia ventricolare è una conseguenza di un transitorio (per esempio entro 48 ore dopo infarto miocardico) o reversibili (disturbi associati allo sviluppo di acidosi, squilibrio elettrolitico, l'effetto dei farmaci antiaritmici poraritmichesky) ragioni.

In assenza di una causa transitoria o reversibile, i pazienti che hanno avuto un attacco di tachicardia ventricolare sostenuta hanno generalmente bisogno di ICDF. La maggior parte dei pazienti con tachicardia ventricolare sostenuta e grave cardiopatia strutturale dovrebbe ricevere anche beta-bloccanti. Se l'uso di ICDF non è possibile, l'amiodarone dovrebbe essere il farmaco antiaritmico preferito per prevenire la morte improvvisa.

Poiché la tachicardia ventricolare instabile è un marker per un aumento del rischio di morte improvvisa in pazienti con cardiopatia strutturale, tali pazienti (in particolare con una frazione di eiezione inferiore a 0,35) necessitano di ulteriore esame. Esistono prove dell'esigenza di impiantare l'ICDF in tali pazienti.

Se è necessaria la prevenzione della TVP (di solito in pazienti con ICDF che soffrono di frequenti episodi di tachicardia ventricolare), vengono utilizzati farmaci antiaritmici, radiofrequenza o ablazione chirurgica di substrati aritmogenici. Può usare qualsiasi classe antiaritmica la, lb, lc, II, III. Dal momento che i beta bloccanti sono sicuri, in assenza di controindicazioni, diventano il mezzo di scelta. Se è necessario un altro farmaco, viene prescritto sotalolo, quindi amiodarone.

L'ablazione a radiofrequenza frequentemente eseguita pazienti con tachicardia ventricolare con le fonti chiaramente rilevabili [per esempio, tachicardia ventricolare da destra del tratto di efflusso ventricolare e tachicardia setto ventricolare sinistra (tachicardia ventricolare Belassen, verapamil sensibile tachicardia ventricolare)] e il cuore in buona salute.

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