Diagnosi di adenoma prostatico

La diagnosi di adenoma prostatico ha i seguenti obiettivi:

• il rilevamento della malattia, la definizione del suo stadio e le relative complicanze;
• diagnosi differenziale dell'adenoma prostatico con altre malattie della prostata e disturbi della minzione;
• scelta del metodo ottimale di trattamento. 

Uno dei compiti urgenti nella fase di diagnosi dell'adenoma prostatico è la standardizzazione dei metodi di ricerca applicata e lo sviluppo dell'algoritmo diagnostico ottimale. Secondo le raccomandazioni del IV incontro del Comitato internazionale di conciliazione sull'iperplasia della prostata (Parigi, 1997), sono stati determinati metodi di ricerca obbligatori per la valutazione iniziale delle condizioni del paziente, metodi di studio raccomandati e opzionali. I metodi diagnostici non raccomandati per l'esame iniziale sono stati individuati separatamente.

I primi includono una storia e studio quantitativo delle lamentele del paziente con un punteggio totale dei sintomi in punti nelle malattie IPSS e la qualità della prostata sistema di scala di valutazione della vita (di QOL), compilando il diario della minzione (registrazione di frequenza ed il volume urinario), esame fisico, la ricerca della prostata rettale digitale e vescicole seminali, urine, la valutazione della funzione renale (determinazione del livello di creatinina sierica) e l'analisi del PSA nel siero.

I metodi raccomandati includono UVM e determinazione degli ultrasuoni della quantità di urina residua. I metodi facoltativi comportano un esame approfondito del paziente utilizzando uno studio del flusso di pressione e metodi di visualizzazione: transaddominale e TRUS, urografia escretoria, uretrocistoscopia. All'esame iniziale sconsiglia l'implementazione dell'uretra retrograda, profilometro dell'uretra. Mikrotsionnoy cystourethrography ed EMG dello sfintere uretrale.

Alla seconda visita, dopo aver valutato i parametri di laboratorio, viene eseguito un esame rettale digitale della prostata, un'ecografia transaddominale dei reni, della vescica, della prostata e del TRUS della prostata e delle vescicole seminali. Dopo aver eseguito il metodo ecografico, viene determinata la quantità di urina residua. Conducono anche un'analisi della secrezione della prostata per identificare e valutare la gravità della concomitante prostatite cronica.

Per chiarire la diagnosi carattere "BPH" e urodinamici letture violazioni eseguita: UDI complesso (tsistomanometriya "pressione-flusso" EMG, uretrale profilo della pressione.), Excretory urography, uretrocistografia, renografiya o nefrostsintigrafiyu dinamico, biopsia della prostata, e altri.

La separazione dei sintomi in sintomi ostruttivi e irritativi è considerata clinicamente importante. Ciò consente al primo stadio di valutare presumibilmente il grado di coinvolgimento delle componenti meccaniche e dinamiche dell'ostruzione e di pianificare un ulteriore programma per l'esame del paziente, anche ai fini della diagnosi differenziale dell'adenoma prostatico con altre malattie accompagnate da disturbi simili della minzione.

Al fine di raccogliere una storia medica adeguata, particolare attenzione deve essere prestata alla durata della malattia, la condizione delle vie urinarie, la chirurgia preceduta e la manipolazione su di loro per scoprire che tipo di trattamento e sarà condotta al momento attuale su BPH. Chiarire la natura delle malattie concomitanti. In questo caso, viene prestata particolare attenzione alle malattie. Che può portare a una violazione della minzione (sclerosi multipla, parkinsonismo, ictus, malattie del midollo spinale, malattie della colonna vertebrale e lesioni, diabete mellito, alcolismo, ecc.). Inoltre, valutare la salute generale del paziente e il grado di preparazione per un possibile intervento chirurgico.

I sintomi di BPH dovrebbero essere quantitativamente valutate con il sistema di valutazione complessiva internazionale dei sintomi nelle malattie della prostata e IPSS QOL qualità della vita. Il punteggio totale è documentato come segue: S - 0-35; QOL - 6. Il grado di gravità dei sintomi in IPSS 0-7 sono considerati insignificanti, con 8-19 come moderato, e 20-35 entrambi espresso. Con la revisione generale di adenoma prostatico paziente è necessario prestare particolare attenzione al controllo e palpazione della regione sovrapubica, al fine di evitare la fuoriuscita della vescica, per valutare il tono dello sfintere del retto, reflex bulbocavernoso per valutare la funzione motoria e la sensibilità della pelle degli arti inferiori per i segni relativi disturbi neurogena.

Nonostante il ruolo significativo dei mezzi tecnici di diagnosi, la palpazione della prostata è di grande importanza, poiché nel valutare i suoi risultati, si conclude l'esperienza personale del medico. L'esame rettale delle dita consente di determinare le dimensioni, la consistenza e la configurazione della prostata, il suo dolore (in presenza di prostatite cronica), i cambiamenti nelle vescicole seminali e rivelare tempestivamente i segni palpatori del cancro alla prostata.

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Diagnosi di laboratorio dell'adenoma prostatico

La diagnosi di laboratorio dell'adenoma prostatico è ridotta alla rilevazione di complicanze infiammatorie, segni di insufficienza renale ed epatica, nonché cambiamenti nella coagulabilità del sangue. I test clinici del sangue e delle urine per l'adenoma della prostata non complicato dovrebbero essere normali. In presenza di complicanze infiammatorie, può verificarsi una reazione dei leucociti e un aumento della VES.

Nell'insufficienza renale cronica, è possibile ridurre l'emoglobina e il numero di globuli rossi. Leucocituria testimonia l'attaccamento di complicazioni infiammatorie e l'ematuria può essere il risultato di vene varicose della regione del collo della vescica, calcoli alla vescica, cistite cronica. Per chiarire tutti i casi di microembruria, è necessario condurre adeguate misure diagnostiche. Prima dell'operazione in tutti i casi è necessario effettuare uno studio batteriologico delle urine con la determinazione della sensibilità della microflora agli antibiotici e ai farmaci chemioterapici.

La violazione della funzione renale è indicata da un aumento dei livelli sierici di creatinina e urea. Un'indicazione precedente è una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni, come indicato da una diminuzione del peso specifico delle urine.

Disturbi della funzione epatica possono accompagnare insufficienza renale cronica, o essere una conseguenza di malattie concomitanti che possono identificare determinazione del totale, bilirubina diretta e indiretta, transaminasi, protrombina colinesterasi, proteine e proteine nel sangue frazioni. Disproteinemia - importante segnale diagnostico lenta pazienti pielonefrite cronica con BPH, che indica una violazione della sintesi proteica Studi fegato indicano che nella fase latente della pielonefrite in pazienti con BPH hanno la tendenza alla riduzione totale di proteine del sangue, mentre in una fase di infiammazione attiva è stata osservata albuminosis . Aumentando con lo sviluppo di insufficienza renale cronica.

Lo studio della coagulabilità del sangue prima dell'operazione è importante. Disfunzione renale nei pazienti con IPB nello sviluppo di pielonefrite cronica accompagnata da cambiamenti nel sistema emocoagulativi, che si manifesta come una diminuzione della capacità di coagulazione del sangue, così come i segni di un'ipercoagulabilità sta alla base del potenziale di complicanze tromboemboliche ed emorragiche.

La determinazione dei livelli di PSA in combinazione con la palpazione della prostata e l'ecografia transrettale è attualmente il modo migliore per rilevare il cancro, l'adenoma prostatico concomitante e la selezione di un gruppo di pazienti per la biopsia. L'ampio uso di terapie farmacologiche a lungo termine e trattamenti termici alternativi per l'adenoma prostatico rendono questo studio più pertinente.

L'entità dei valori di PSA può essere influenzata da fattori come l'eiaculazione alla vigilia dello studio, prostatite cronica, manipolazioni strumentali nell'uretra prostatica, ischemia o infarto prostatico. La questione dell'effetto dell'esame rettale digitale è in fase di studio.

Il significato diagnostico del metodo aumenta significativamente quando si determina la concentrazione della frazione libera di PSA e il suo rapporto con il PSA totale di siero. E 'noto che l'antigene prostata può essere rappresentato dalla libera (PSA 10-40%) e forme associato a1-antichimotripsina (PSA-ACT -60-90%), a2-macroglobulina (<0,1%), inibitore della proteasi (< 1,0%) e un inibitore inter-a-tripsina (<0,1%). È stato scoperto che nel cancro alla prostata il contenuto di PCA è inferiore rispetto all'adenoma prostatico. Il rapporto (PSA / PSA inferiore al 15% indica una possibile presenza di tumore della prostata latente.) I pazienti con questo indice hanno bisogno di una biopsia.

Diagnosi strumentale dell'adenoma prostatico

Le principali indicazioni per la biopsia nell'adenoma prostatico sono dati clinici che indicano la possibilità di combinare questa malattia con il cancro alla prostata. Segni Disponibilità palpazione sospetti contro il cancro della prostata, o un aumento del livello di PSA superiore a 10 U / ml (per il valore di PSA> 0.15) rende necessaria la biopsia prostatica. L'elenco delle indicazioni per la biopsia nei pazienti con adenoma prostatico può essere ampliato. Il crescente interesse per la terapia farmacologica e ruolo crescente trattamenti conservativi richiedono misure più attive volte a individuare il cancro latente, tanto più che il 20-40% dei tumori della prostata maligni in una fase iniziale non è accompagnato da un aumento dei livelli di PSA. Inoltre, in alcuni casi, la biopsia prostatica può aiutare a prevedere i risultati del trattamento conservativo.

Esame endoscopico del tratto urinario inferiore in pazienti con BPH si riferisce ai metodi opzionali. Uretrocistoscopia mostra la presenza di ematuria, anche neoplasia anamnestica o sospetto della vescica in base ad un esame radiologico o ecografia della prostata. In alcuni casi, espressa come risultato di detrusore cambia ipertrofia, trabecolare, o formazione di concrezioni diverticolosi non consente di escludere la presenza di un tumore della vescica. Indicazioni It per endoscopia. Inoltre, il risultato di alcuni trattamenti alternativi adenoma della prostata, come la terapia termica, focalizzata ablazione termica ultrasuoni, radiofrequenza degradazione termica transuretrale, inteostitsialnaya coagulazione laser, ablazione ago transuretrale, dilatazione con palloncino, stent, dipende dalla configurazione prostatica anatomica che giustifica l'uretrocistoscopia uso nella preparazione di questi procedure. L'endoscopia necessità determinata di volta in volta in base alla situazione clinica.

Un posto importante nella valutazione dello stato funzionale dei reni e del tratto urinario superiore è occupato dalle tecniche dinamiche di radioisotopi. Nefrostsintigrafiya dinamico e radioisotopo renografiya permettono di stimare la filtrazione e la funzione secretoria di reni, trasporto dell'urina al tratto urinario superiore, effettuare radioisotopo UFW e determinare la quantità di urina residua.

I metodi di ricerca a raggi X non molto tempo fa stavano guidando la diagnosi e la definizione delle tattiche di trattamento per i pazienti con adenoma prostatico. Recentemente, tuttavia, guarda il ruolo di queste tecniche è cambiato, che si riflette nelle raccomandazioni del comitato di conciliazione internazionale sulla BPH, secondo la quale l'urography escretore è correlato ad un metodo facoltativo, ed è necessario effettuare i singoli pazienti per le seguenti indicazioni:

• infezione del tratto urinario al momento o nell'anamnesi;
• gematuriya;
• urolitiasi al momento o nell'anamnesi:
• precedenti operazioni sul tratto genito-urinario nell'anamnesi.

L'esame radiologico di solito inizia con una panoramica degli organi del sistema urinario, in cui è possibile rivelare concrezioni nella proiezione dei reni, degli ureteri o della vescica. L'urografia escretoria ci permette di chiarire lo stato delle alte vie urinarie, il grado di espansione del calice e del sistema pelvico e degli ureteri e di identificare le malattie urologiche associate. Tuttavia, l'urografia escretoria nell'insufficienza renale è poco pratica a causa del basso contenuto informativo.

La cistografia è un metodo valido per diagnosticare l'adenoma prostatico. Sul cistogramma discendente, viene determinata un'immagine di una vescica con un difetto di riempimento nella regione del collo sotto forma di una collina causata da una prostata ingrossata. Diverticoli, pietre e neoplasie della vescica possono anche essere visti. Nel caso di compressione del tessuto iperplastico uretere intramurale e loro segmenti yukstavezikalnyh deformazione quando sub o retrotrigonalnom crescita può essere osservata una caratteristica sintomo raggi X "di gancio di pesca". A volte per ottenere immagini chiare vescica e trasportato verso l'alto aerocystography cysto- o combinazione di cistografia Knayze-Schober con simultanea introduzione di PKB 10-15 ml e 150-200 ml di ossigeno. Tuttavia, l'ambito della ricerca è attualmente limitata diagnosi neoplasie della vescica correlate, così come la configurazione, l'orientamento e la dimensione della crescita della prostata ultrasuoni possono essere registrati con una maggiore efficienza.

L'uretrocistogramma retrogrado con adenoma prostatico osserva un allungamento. Deformazione e restringimento della sezione prostatica dell'uretra. L'indicazione più comune per l'uso di questo metodo è la necessità di una diagnosi differenziale dell'adenoma prostatico con altre malattie. Sintomi manifestati di ostruzione infravesicale: stenosi uretrale e sclerosi del collo della vescica. Inoltre, uretrocistografia può essere utilizzato per misurare la lunghezza prostatico dell'uretra carta dal collo vescicale per seminare tubercolo che a volte hanno bisogno di metodi di pianificazione di trattamento termico, dilatazione del palloncino o stent prostatico.

La TC integra i dati diagnostici sulla prostata ottenuti mediante ecografia e fornisce ampie informazioni sulla sua relazione topografica e anatomica con gli organi vicini. Questo è di grande importanza nella differenziazione dell'adenoma prostatico dal cancro, permette di ottenere informazioni accurate sulla diffusione del processo maligno oltre la capsula e il coinvolgimento dei linfonodi regionali. L'immagine dell'adenoma prostatico sulla TC è rappresentata da masse omogenee con contorni chiari e uniformi. Le caratteristiche più importanti del corpo cambia durante lo sviluppo del cancro alla prostata - contorni sfocati, l'aumento asimmetrica della eterogeneità delle strutture con aree di maggiore densità e diluizione, aumentano di linfonodi regionali. Ma il metodo non consente di differenziare in uno stadio precoce il cancro con adenoma prostatico e prostatite cronica.

Dati pubblicati di recente sull'uso della risonanza magnetica nelle malattie della prostata. Uno dei vantaggi del metodo è una definizione più precisa della struttura anatomica, della configurazione e della dimensione dell'organo dovuta all'immagine in tre dimensioni spaziali. Un altro vantaggio è associato alla capacità di valutare le caratteristiche del tessuto e identificare l'anatomia zonale della prostata. La risonanza magnetica consente di identificare chiaramente le zone centrali, periferiche e transizionali della prostata, misurare e confrontare le loro dimensioni. E anche per determinare il volume del tessuto iperplastico. L'accuratezza dello studio è aumentata dall'uso di speciali bobine di emettitore transrettale. I risultati della risonanza magnetica in casi tipici consentono di giudicare presumibilmente la struttura morfologica della prostata e il rapporto stroma-epiteliale. Nel caso dell'iperplasia ghiandolare, l'immagine si avvicina alla densità in relazione al tessuto adiposo e, con una predominanza della componente stromale, è caratteristica una densità più elevata. Questo è importante nel determinare la tattica del trattamento, principalmente conservativo.

Il gran numero di uomini di età compresa e anziani (80-84%) lamenta palpitazioni e mancanza di minzione, flusso lento di urina e il bisogno urgente di urinare, aumento nella rilevazione di prostata esame rettale digitale e diagnosi ecografica di BPH non è in dubbio. Tuttavia, 16-20% dei pazienti con sintomi di funzione del tratto urinario inferiore non è associato con BPH. In questo caso, la diagnosi differenziale comprende processi ostruttive e non ostruttive di diversa eziologia, che sono caratterizzati da sintomi clinici simili.

Ultrasuoni consente di ottenere informazioni vitali sulla condizione, dimensione e spessore del parenchima renale, la presenza e il grado di ritenzione cambia sistema pyelocaliceal sottostante malattie urologiche, nonché sullo stato della vescica e della prostata.

Con l'adenoma della prostata sugli ultrasuoni, viene determinato un aumento della prostata di vari gradi, che nella forma di una formazione arrotondata con contorni lisci copre parzialmente il lume della vescica. In questo caso, vengono valutate la dimensione e la configurazione della prostata, la direzione della crescita del nodo, i cambiamenti nell'ecostruttura, la presenza di calcoli e calcificazioni. Lo studio è necessario per determinare il volume della vescica quando uno stimolo a urinare, prestare attenzione alla morbidezza del suo contorno, segni ecografici di ipertrofia del detrusore e trabecolare. Il metodo consente l'esclusione di diverticoli, pietre e neoplasie della vescica con elevata affidabilità. Ma le capacità diagnostiche dell'ecografia transaddominale si limitano ad ottenere solo un'idea generale della prostata. Nella maggior parte dei casi, il metodo non ci consente di identificare specifici segni di cancro alla prostata. Soprattutto nelle prime fasi. È possibile un errore nella misurazione del volume della prostata e del tessuto iperplastico.

TRUS è una tappa importante nella diagnosi di adenoma prostatico (ghiandola prostatica). Esso consente una valutazione dettagliata della struttura della prostata per fare misurazioni accurate delle sue dimensioni e del volume, calcolare separatamente i segni ecografici nodi volume di iperplasia identificati di carcinoma della prostata, prostatite cronica, sclerosi prostata. Utilizzando transrettale moderno multi o sensori biplanovyh con frequenza di scansione variabile (5-7 MHz) per ricevere un'immagine dettagliata di corpo sia in sezione longitudinale e trasversale, che migliora notevolmente la capacità diagnostiche del metodo e la precisione della misurazione.

Il primo segno di aumento di dimensioni BPH prostata ecografico, preferibilmente dimensione antero-posteriore rispetto alla altezza. La maggior parte delle unità di osservazione sono differenziate calcificazioni catena iperplasia al confine con i dipartimenti della prostata periferici. Nodi Ehogennost dipende dalla prevalenza di elementi ghiandolari o stromali. Sviluppo della malattia porta ad un ulteriore cambiamento nella configurazione della prostata che acquista una forma sferica o ovoidale. A questo punto la zona centrale di aumento di volume rispetto al periferico, che viene compresso e spinto verso l'esterno tessuto prostatico iperplastico con un volume sostanziale quale zona periferica può essere visualizzato come una sottile striscia sulla ipoecogeno periferia corpo, nella regione adiacente al retto.

In alcuni casi, la prostata acquisisce una forma a forma di pera a causa di un aumento isolato della proporzione media in assenza di pronunciate variazioni iperplastiche nei lobi laterali. Spesso una tal opzione per lo sviluppo di adenoma di prostata è osservata in pazienti con un corso prolungato di prostatitis cronico nell'anamnesi. La presenza di cambiamenti sclerotici e centri di calcificazione nella parte centrale della prostata, che può essere notato durante l'ecografia. L'individuazione dei casi di adenoma prostatico, accompagnata da un aumento della proporzione media, è di fondamentale importanza, poiché la rapida progressione dell'ostruzione infravesicale in tali pazienti rende poco promettente l'applicazione di metodi conservativi.

Spesso, l'ecografia nella prostata dei pazienti è determinata da concrezioni, centri di calcificazione e piccole cisti. I calcinati sono osservati nel 70% dei pazienti, principalmente in due aree:

• parauretrale e nella zona centrale, che è più spesso osservato in pazienti con adenoma prostatico con un aumento della proporzione media e storia cronica di prostatite;
• sul confine tra le zone centrali e periferiche nell'area della capsula chirurgica, che a volte è praticamente completamente calcificata. Questa opzione viene solitamente osservata con una quantità significativa di tessuto iperplastico, che porta alla compressione della zona periferica della prostata.

L'aspetto della sporgenza centrale della zona di ingrossamento della prostata più piccole cisti mostra la fase finale del processo di iperplasia, che morfologicamente corrispondono al 5 ° tipo di struttura centri prostata proliferative. Questo sintomo ha un importante valore prognostico, soprattutto quando si pianifica una terapia farmacologica.

Pertanto, l'ecografia transrettale è attualmente uno dei metodi principali per diagnosticare l'adenoma prostatico, il che rende possibile valutare il volume, la configurazione e l'ecostruttura della prostata. In questa crescita orientamento nodi iperplasia ingrandimento medio del lobo e corpo caratteristiche della struttura interna è più consistente significato clinico di una semplice dichiarazione di aumento del volume della prostata. Pertanto, l'ecografia transrettale deve essere eseguita per ciascun paziente con adenoma prostatico.

Prospettive nella diagnosi prevede l'introduzione di una nuova tecnologia ad ultrasuoni: transrettale ecografia Doppler duplex con vasi mappatura dei colori prostata, strumenti che consentono di visualizzare la terza proiezione e per costruire un'immagine tridimensionale del corpo, così come i sistemi di imaging ad ultrasuoni computerizzato (AUDEX) per la diagnosi precoce del cancro della prostata .

L'UFM è il test di screening più semplice con il quale è possibile identificare i pazienti con ostruzione infrave- trale e selezionare un gruppo di pazienti con disturbi della minzione borderline per un esame urodinamico approfondito. Con ostruzione infravesicale causata da adenoma della prostata. La portata volumetrica massima e media delle urine diminuisce, aumenta la durata della minzione. La curva di Uroflowmetry diventa più piatta ed estesa e con una significativa violazione dell'atto di minzione si rompe appena dal livello basale. Uroflussometria

Il più spesso usato per misurare la curva uroflussimetrica sono indicatori della portata massima (Qmax) e del volume di urina (V). I risultati sono documentati come Qmax (in ml / s). I parametri dell'uroflowmetria dipendono fortemente dal volume della minzione, dall'età del paziente e dalle condizioni dello studio. A questo proposito, per ottenere dati più affidabili, si consiglia di eseguire l'UFM almeno 2 volte. In condizioni di riempimento funzionale della vescica (150-350 ml), quando c'è una naturale voglia di urinare. Ulteriori fattori che influenzano il tasso di minzione sono lo stress addominale e il suo ritardo fisiologico dovuto all'ansia e al disagio del paziente causati dalla necessità di urinare in presenza di personale medico. La tensione arbitraria della pressa addominale per facilitare la minzione provoca la comparsa di esplosioni di Qmax anormalmente elevate sullo sfondo di una caratteristica urodia intermittente sulla curva. Un grafico di plateau è osservato con stenosi uretrale e una curva con un rapido aumento a Qmax in meno di 1 secondo dall'insorgenza della minzione è tipica di un detrusore instabile.

Nonostante il fatto che l'afta epizootica - un test di screening, dà informazioni vitali sulla natura di disturbi della minzione, permettendo in alcuni casi la diagnosi differenziale di BPH con altre malattie o identificare i pazienti per ulteriori studi urodinamici. I valori di Qmax superiori a 15 ml / s sono considerati normali. Per aumentare il metodo di valutazione contenuto informativo FMD deve esercitare in vista della totalità degli indicatori costituiti, oltre a Qmax e V, le informazioni sul tempo minzione totale (Tobsch), il suo tempo di ritardo fino a quando le prime gocce di urina (T). Il tempo per raggiungere il tasso massimo di minzione (Tmax) e la portata media del flusso urinario (Qsr). I limiti di obiettività del metodo sono determinati. Quindi, l'indicatore normale del tabacco è 10 s per un volume di 100 ml e 23 s per 400 ml. Quando il volume di urina nella vescica meno di 100 ml e 400 ml FMD uninformative.

Risultati del confronto affidabili di numerosi studi eseguiti un paziente nel corso del tempo, o confronto dei dati ottenuti dai diversi gruppi di pazienti, è possibile solo sulla base del calcolo degli indici specifici che rappresenta la quota o percentuale del valore effettivo di un indicatore urofloumetricheskogo al suo valore normale impostato per di questo volume di minzione.

Come risultato di studi su larga scala, viene stabilita la dipendenza del cambiamento nella produzione urinaria rispetto all'età. Normalmente, una diminuzione di Qmax con un'età di circa 2 ml / s è annotata ogni 10 anni di vita. Se il normale Qmax per gli uomini senza segni di compromissione della funzione delle basse vie urinarie in 50 anni è una media di 15 ml. A. Poi a 83 anni è già 6,3 ml / s. Tale dinamica dei parametri urodinamici negli uomini senza segni clinici di adenoma prostatico è il risultato dell'invecchiamento della parete vescicale.

A questo proposito, per una valutazione comparativa degli uroflowgram e del calcolo degli indici di uroflussimetria, al giorno d'oggi vengono proposti i nomogrammi modificati adattati per ciascuna fascia d'età. Nei moderni modelli di uroflowmeter questi calcoli vengono eseguiti automaticamente.

Determinazione della quantità di urina residua è di fondamentale importanza per determinare lo stadio della malattia e le indicazioni per il trattamento conservativo o operativo. Si consiglia di eseguire il metodo ecografico immediatamente dopo la minzione. È consigliabile combinare questa ricerca con l'UFM. La tecnica recentemente sviluppata del radioisotopo UFM presenta la possibilità di una determinazione simultanea non invasiva del volume iniziale della vescica, della portata e del volume di urina residua. L'UFM del radionuclide viene di solito eseguito 1-2 ore dopo la renografia o la nefroscintigrafia con ippurano. Il metodo si basa sulla registrazione grafica della quantità di composto radioattivo che si accumula nella vescica dopo la somministrazione endovenosa e il tasso di evacuazione durante la minzione. Sulla base della misurazione dell'attività al di sopra della vescica dopo la minzione, viene valutata la quantità di urina residua.

La quantità di urina residua nello stesso paziente può variare a seconda del grado di riempimento della vescica. Quando trabocca, l'urina residua può comparire anche in quei pazienti che non l'avevano in precedenza, quindi se una significativa quantità di urina residua viene rilevata alla prima determinazione, si raccomanda di ripetere lo studio.

Ulteriori opportunità per rivelare detrusore scompensata nascosta fornisce farmakourofloumetriya con determinazione della quantità di urina residua dopo la somministrazione di furosemide. Se si verifica moderata ostruzione vescicale su uno sfondo in ipertrofia del detrusore poliuricheskoy fase di crescita Qmax osservata in assenza di urina residua, riducendo in modo significativo la capacità di riserva del tratto urinario inferiore Qmax riduzione sostenuta in background notevole aumento del tempo di minzione e aumentando il volume di urina residua.

Studio standardizzato dei reclami dei pazienti utilizzando la scala IPSS, esame digitale della prostata. L'UFM in combinazione con transaddominale e TRUS e la determinazione ecografica delle urine residue sono i principali metodi di controllo oggettivo del dispensario e valutazione dell'efficacia del trattamento. La presenza e la direzione delle manifestazioni cliniche dell'adenoma prostatico dipende dalla relazione delle tre componenti principali: l'ingrossamento della prostata a causa dell'iperplasia. Gravità dei sintomi e grado di ostruzione infravesicale.

Settore C - pazienti con ingrossamento della prostata, sintomi di compromissione delle funzioni delle basse vie urinarie e IVO.

Settore S - pazienti con decorso asintomatico o sintomatico della malattia in presenza di iperplasia prostatica e IVO.

Settore P - pazienti con sintomi di compromissione della funzione delle basse vie urinarie e manifestazioni ostruttive senza segni di adenoma prostatico. Questo gruppo può includere pazienti con sclerosi del collo della vescica, stenosi uretrale, cancro alla prostata o prostatite cronica.

Settore B - pazienti con sintomi di adenoma prostatico in assenza o manifestazione insignificante di manifestazioni ostruttive. Due gruppi di pazienti possono essere classificati qui: con la ridotta contrattilità primaria del detrusore e i casi di adenoma prostatico in combinazione con iperreflessia vescicale. Questa è la categoria più complessa di pazienti che richiedono diagnosi differenziale mirata.

I compiti principali della UDI avanzata dei pazienti con sintomi di compromissione della funzione delle basse vie urinarie:

• la correlazione tra la disfunzione esistente delle basse vie urinarie, l'allargamento della prostata e l'ostruzione:
• conferma dell'ostruzione del tratto urinario inferiore, del suo grado e della sua localizzazione;
• Valutazione della capacità contrattile del detrusore;
• rivelando la disfunzione vesicouretrale neuropatica subclinica, il suo contributo allo sviluppo dell'ostruzione della sezione prostatica dell'uretra;
• previsione dei risultati del metodo di trattamento scelto.

Nell'esaminare i pazienti con sintomi caratteristici dell'adenoma prostatico, è possibile identificare i seguenti tipi di disturbi urodinamici dal tratto urinario inferiore:

• IVO meccanico, causato dalla crescita dell'adenoma prostatico;
• ostruzione dinamica (simpatica) dovuta allo spasmo delle cellule muscolari lisce del collo della vescica, della prostata e della sezione prostatica dell'uretra;
• riduzione del detrusore capacità del detrusore;
• instabilità detrusora (ostruttiva o idiopatica);
• iperriflessia del detrusore neurogenico:
• ipersensibilità della prostata o della vescica.

Un ruolo particolare metodi urodinamici giocano su pazienti con una storia di sintomi clinici o subclinici di disturbi del sistema nervoso centrale: polineuropatia diabetica, ictus, morbo di Parkinson, cambiamenti nei dischi intervertebrali, ecc, in combinazione con un aumento della prostata .. Uno studio Urodinamico dettagliato in tali pazienti consente di determinare il contributo dei disturbi neurogenici esistenti alla sintomatologia dell'adenoma prostatico.

Cistomanometria: determinazione della pressione intravescicale in diversi stadi di riempimento della vescica e durante la minzione. La misurazione simultanea della pressione intra-addominale evita la distorsione dei risultati dello studio a causa della tensione dei muscoli addominali, del movimento del paziente e di altri fattori. In combinazione con lo sfintere EMG, il metodo è molto utile in pazienti con sospetti disturbi neurogenici della minzione. Parametri importanti del metodo sono la capacità cistometrica, la prima sensazione di urgenza di urinare, la compliance della vescica e la capacità di sopprimere l'attività del detrusore durante il riempimento.

Durante gli indicatori fase di riempimento tsistomanometrii possibile stimare funzione detrusore della vescica serbatoio, e il rapporto tra la pressione e il volume della vescica caratterizzata dalle sue proprietà elastiche. Curva Tsistomanometricheskaya rappresenta la fase iniziale di aumento della pressione intravescicale causata dalla capacità di ridurre, e la fase successiva è la sistemazione relativamente stabile (dispositivi) per aumentare il volume della vescica.

In una persona sana il primo stimolo ad urinare si verifica durante il riempimento della vescica a 100-150 ml e la pressione intravescicale di 7-10 cm .. Vod.st sollecitare pronunciato - durante il riempimento di 250-350 ml e la pressione intravescicale 20-35 cm vod.st . Questo tipo di reazione della vescica è chiamato normoreflettro. Un significativo aumento della pressione intravescicale e il verificarsi di stimolo a urinare pronunciato con il volume di urina poco (100-150 ml) corrisponde iperreflessia del detrusore. Un significativo aumento della pressione intravescicale (fino a 10-15 cm di colonna d'acqua) durante il riempimento della vescica a 600-800 ml indica detrusore hyporeflexia.

Esecuzione tsistomanometrii durante la minzione per giudicare il segmento vescico-uretrale terreno e la contrattilità del detrusore nel normale pressione endovescicale massima durante la minzione negli uomini è 45-50 cm di colonna d'acqua Un aumento della pressione intravescicale durante la minzione testimonia la presenza di un'ostruzione allo svuotamento della vescica.

Una diminuzione della Qmax nella maggior parte dei casi indica un aumento della resistenza intrauretrale, ma può essere associata a una diminuzione della contrattilità del detrusore. Se l'analisi necessarie e consigliate test non sufficientemente motivato per la diagnosi di ostruzione della vescica, il paziente, soprattutto nel decidere sulla scelta di modi invasive per il trattamento di BPH, è necessario intraprendere uno studio "pressione-flusso". Il metodo è la registrazione della pressione intravescicale durante la minzione con la misurazione simultanea della portata volumetrica delle urine alla UVM.

Lo studio "flusso di pressione" è l'unico modo per separare i pazienti con Qmax basso a causa della compromissione della funzione del detrusore da pazienti con vera ostruzione infravesicale. Allo stesso tempo, indici bassi del tasso di volume della minzione sullo sfondo di alta pressione intravescicale testimoniano la presenza di un'ostruzione infravesicale. D'altra parte, la combinazione di una bassa pressione intravescicale con un Qmax relativamente alto indica un disturbo del tratto urinario non ostruttivo.

L'interesse clinico significativo è rappresentato da pazienti con violazioni che sono al limite. Hanno bisogno di osservazione dinamica e di studi ripetuti per identificare la vera natura dei disturbi urodinamici prevalenti. Se un paziente con sintomi di disturbi della minzione non ha segni di IVO, allora è improbabile che i metodi tradizionali di trattamento chirurgico siano efficaci.

Lo stato della chiusura della vescica è giudicato dai risultati del profilo di pressione intrauretrale. Misurare e registrare la resistenza esercitata dal liquido in uscita (o gas) dagli sfinteri interni ed esterni e dalla prostata. Tuttavia, nella diagnosi primaria dell'adenoma prostatico, questo metodo non è stato ampiamente utilizzato ed è usato principalmente nell'esame dei pazienti in caso di incontinenza urinaria postoperatoria.

Malattie con cui è necessaria la diagnosi differenziale dell'adenoma prostatico

Malattie con sintomi ostruttivi:

• stenosi uretrale;
• sclerosi del collo della vescica;
• sclerosi della prostata;
• violazione della contrattilità della vescica (cause neurogeniche o di altra natura);
• cancro alla prostata.

Malattie con sintomi irritativi:

• infezione urinaria;
• prostatite;
• instabilità detrusora;
• cancro alla vescica (in situ);
• corpo estraneo (pietra) della vescica:
• pietre del terzo inferiore dell'uretere.

Come mostrato sopra, impulsi obbligatori per la minzione e l'incontinenza urinaria possono verificarsi anche nelle malattie non ostruttive e sono associati all'instabilità dei tagli del detrusore. Disturbi della minzione negli uomini anziani associati alla riduzione del detrusore instabilità sono osservati in arteriosclerosi cerebrale, il morbo di Parkinson, le malattie della colonna vertebrale discogenico, anemia perniciosa ed è particolarmente comune nel diabete. Questi pazienti sono solitamente indebolimento del flusso urinario, che viene rilasciata in piccole porzioni, sensazione di svuotamento incompleto della vescica, urina residua osservati. Questi sintomi sono spesso interpretati come manifestazioni di ostruzione prostatica e i pazienti sottoposti a trattamento chirurgico. L'operazione eseguita erroneamente, nel caso in cui il detrusore non assalto non sia il risultato di un'ostruzione infravesicale, peggiora significativamente le condizioni del paziente.

L'iperflessia del detrusore neurogena (areflessia) è caratterizzata da difficoltà a urinare, che può portare a una diagnosi errata dell'adenoma prostatico. Essa si verifica quando una violazione degli impulsi efferenti alla vescica dai segmenti SII-IV del midollo spinale, così come quando c'era afferents dalla vescica ai rispettivi segmenti del midollo spinale o percorsi lesione supraspinal. L'areflessia da detrusore può essere una conseguenza della mielopatia ischemica o traumatica, della sclerosi multipla, dei cambiamenti nei dischi intervertebrali, della polineuropatia diabetica. La diagnosi di una malattia neurologica che ha causato la riflessologia del detrusore può essere stabilita sulla base di anamnesi, studi neurologici e urodinamici. Sconfitta sacrali segmenti del midollo spinale sono diagnosticati sulla base di ridurre la sensibilità superficie nella zona del cavallo e scomparsa del riflesso bulbocavernoso, che provoca la compressione a breve termine del glande. In risposta, vi è una rapida contrazione dello sfintere anale arbitrario dell'apertura anale e una riduzione del muscolo cavernoso bulboso, determinato visivamente. L'assenza di riflesso bulbocavernoso indica il danneggiamento dell'arco riflesso a livello dei segmenti sacrali del midollo spinale. Diagnosi detruzornoy arefleksii confermare UDI: "pressione-flusso" o cistomanometria in combinazione con EMG dello sfintere esterno.

L'esame metodicamente correttamente organizzato dei pazienti permette di rivelare nel tempo la maggior parte delle condizioni indicate.

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