Sclerosi della prostata

Prostata sclerosi - una malattia in cui ghiandola rughe parenchima comprime l'uretra prostatica, restringe il collo della vescica e dell'uretere cistica, comprime flussi vas porta alla disgregazione della minzione, ristagno di urina nel tratto urinario superiore, riduzione della funzione renale e disturbi di varia fasi copulatory ciclo.

Codice ICD-10

N42.8. Altre malattie specificate della prostata.

Che cosa causa la sclerosi alla prostata?

La sclerosi prostata si sviluppa come risultato  di prostatite cronica, anche se alcuni ricercatori hanno notato un ruolo eziologico della azione meccanica sulla ghiandola della prostata, anomalie dello sviluppo, allergiche, fattori immunologici, aterosclerosi, influenze ormonali. Si è concluso che la sclerosi della prostata è una malattia polietica indipendente.

Nell'eziologia della prostatite batterica, i patogeni più frequenti (65-80%) sono patogeni gram-negativi, principalmente Escherichia coli o diversi microrganismi.

L'eziologia della prostatite cronica non batterica non è stata adeguatamente studiata. Tuttavia, si ritiene che all'origine della prostatite batterica e non batterica cronica, un ruolo importante è giocato dal reflusso uretrotrostatico, con l'urina sterile che contribuisce allo sviluppo di un'infiammazione chimica.

Patogenesi della sclerosi della prostata

È noto che nella patogenesi di entrambe le forme di prostatite cronica, i disturbi della microcircolazione nella ghiandola prostatica, rivelati da studi reografici ed ecodopplerografici, sono di grande importanza.

Lo sviluppo della sclerosi della prostata si verifica durante la progressione dell'infiammazione cronica batterica e non batterica ed è considerato come la fase finale della prostatite cronica.

Nel corso naturale della malattia, il collo della vescica, la vescica urinaria, l'ano ureterale, le vescicole seminali possono essere coinvolti nel processo di sclerosante.

Tutto ciò contribuisce alla progressione dell'IBO, allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica e ai disturbi della funzione sessuale.

La sclerosi della prostata non è considerata una malattia comune, anche se la sua vera frequenza non è stata studiata abbastanza.

Quindi, secondo i ricercatori, nel 5% dei pazienti con prostatite cronica, è stata diagnosticata la terza fase della malattia (fibrosclerosi).

Nel 13% dei pazienti trattati per ritenzione urinaria acuta e cronica, è stata rilevata la sclerosi della prostata.

I sintomi della sclerosi della prostata

I principali sintomi clinici della sclerosi della prostata sono sintomi caratteristici di IVO di qualsiasi eziologia:

• minzione difficile, spesso dolorosa, fino a strangury;
• sensazione di svuotamento incompleto della vescica;
• ritenzione acuta o cronica della minzione.

Insieme a questo, i pazienti si lamentano di:

• dolore nel perineo, sopra il pube, nelle aree inguinali, nel retto;
• disturbi della funzione sessuale (diminuzione della libido, deterioramento dell'erezione, rapporti sessuali dolorosi e orgasmo).

Quando il deflusso dell'urina sta progredendo, si sviluppa ureteroidronefrosi, pielonefrite cronica, sete, secchezza delle fauci, secchezza della pelle, ad es. Sintomi, caratteristica di insufficienza renale.

È pertinente notare che la condizione generale dei pazienti per lungo tempo può essere soddisfacente, nonostante i cambiamenti piuttosto pronunciati nei reni e nel tratto urinario.

L'aspetto di pazienti con lo sviluppo di insufficienza renale in gran parte cambia e è caratterizzato da pallore della pelle con ombra icteric, pasticcio facciale, emaciation.

I reni di solito non sono palpabili, con una quantità significativa di urina residua nell'addome inferiore, la palpazione è determinata da una vescica sferica dolorosa.

Se c'è una storia dell'epididimite trasferita con la palpazione, le appendici moderatamente dolorose dei testicoli sono ingrandite.

Nell'esame rettale digitale, una densità ridotta, asimmetrica, liscia, senza nodi, viene diagnosticata la ghiandola prostatica.

Il massaggio della ghiandola prostatica sclerotica non è accompagnato da secrezione. Che indica la perdita della sua funzione.

Classificazione della sclerosi della prostata

I cambiamenti morfologici nella ghiandola prostatica sono polimorfici. BC Karpenko et al. (1985) ha sviluppato una classificazione istologica della sclerosi prostatica.

Fattori patogenetici:

• Sclerosi della prostata con iperplasia focale del parenchima.
• Sclerosi della prostata con atrofia del parenchima.
• Sclerosi della prostata in combinazione con iperplasia nodulare adenomatosa.
• Sclerosi della prostata con trasformazione cistica.
• Cirrosi della prostata:
  • In combinazione con la prostatite infettiva follicolare o parenchimale (interstiziale);
  • Combinato con prostatite allergica;
  • senza prostatite: cambiamenti atrofici, cambiamenti distrofici, anomalie congenite dello sviluppo.

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Diagnosi di sclerosi della prostata

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Diagnosi di laboratorio della sclerosi prostatica

Le analisi del sangue e delle urine permettono di stabilire cambiamenti nella natura infiammatoria dei reni, delle vie urinarie e della funzionalità renale compromessa a causa della sclerosi della prostata, oltre a valutare il grado di gravità.

Leucocituria, batteriuria sono sintomi frequenti; Creininemia e anemia si verificano con lo sviluppo e la crescita dell'insufficienza renale. Per determinare la gravità dell'IVO, l'UFM è di grande importanza. La portata massima di urina diminuisce a 4-6 ml / s, e la durata dell'atto di minzione aumenta nella maggior parte dei pazienti.

Di grande valore è TRUS, che determina il volume e l'ecostruttura della prostata e aiuta a differenziare la sclerosi della prostata da adenoma e cancro. Questo metodo permette anche di determinare il volume di urina residua, per rivelare l'ispessimento della parete della vescica e la presenza dei suoi falsi diverticoli.

La scansione a ultrasuoni dei reni e del tratto urinario superiore ci consente di stabilire l'ureteroidronefrosi. Metodi convenzionali a raggi X delle ricerche svolte nel seguente ordine: Review e urografia (indicazione: infusione, in combinazione con la somministrazione di diuretici, ritardato) il cystourethrography verso il basso. In assenza di informazioni sullo stato del reparto prostatico dell'uretra, viene effettuata l'uretrocistografia ascendente.

Tuttavia, nessuno di questi metodi a raggi X dà un'idea delle dimensioni e delle condizioni della ghiandola prostatica.

Tali dati possono essere ottenuti con l'uso di raggi X e risonanza magnetica.

I suddetti metodi di diagnosi delle radiazioni sono minimamente invasivi e, se vengono utilizzati per ottenere informazioni sullo stato del reparto prostatico dell'uretra, è possibile astenersi dall'uretrocistografia ascendente. L'uretrocistografia contrastiva ascendente su indicazioni giustificate aiuta a diagnosticare un restringimento della sezione prostatica dell'uretra, un aumento delle dimensioni della vescica, reflusso vescico-ureterale e pelvico.

Tuttavia, questo metodo è invasivo, non del tutto sicuro (è possibile sviluppare complicanze di natura infettiva-infiammatoria, tra cui pielonefrite acuta e urosepsis) e non dà alcuna idea dello stato della ghiandola prostatica.

Vazovezikulografiya direttamente correlata alla sclerosi diagnosi prostata non ha, ma permette di valutare l'entità del processo infiammatorio nelle vescicole seminali e il tessuto circostante, ei suoi risultati può essere considerato quando si seleziona il volume operazione.

Indicazioni per questo studio, secondo alcuni autori:

• disfunzione erettile;
• orgasmo doloroso;
• dolore nella profondità della cavità del bacino, del perineo o nel retto

È stato trovato che i cambiamenti patologici nelle vescicole seminali si verificano nel 35% dei pazienti con sclerosi prostatica.

Gli studi sui radionuclidi possono essere usati per valutare più completamente lo stato funzionale dei reni e delle vie urinarie superiori.

L'uretrocistoscopia viene eseguita nella fase finale dello studio, poiché può attivare l'infezione urinaria. Questo metodo ha valutato il grado di pervietà dell'uretra prostatica, determinare segni VOBI (trabecolare parete della vescica diverticoli false), eliminare o diagnosticare comorbidità (pietre, il cancro della vescica).

Pertanto, la diagnosi di sclerosi prostatica può essere stabilita sulla base di:

• lamentele del paziente per una minzione difficile, spesso dolorosa;
• presenza nella storia di prostatite cronica, operazioni sulla prostata;
• riduzione della dimensione della ghiandola, stabilita dal digitale rettale, TRUS (compreso il rallentamento della circolazione sanguigna in ecodopplerografia), computer a raggi X o risonanza magnetica;
• diagnosi di alterazioni retiniche delle alte vie urinarie e delle basse vie urinarie.

Diagnosi differenziale della sclerosi della prostata

La diagnosi differenziale della sclerosi della prostata viene effettuata con adenoma, cancro, meno spesso - tubercolosi di questo organo. Per l'adenoma, come per la sclerosi prostatica. Caratterizzato da sintomi irritativi e ostruttivi. Le manifestazioni simili sono possibili con il cancro e la tubercolosi della prostata. Tuttavia, l'esame rettale digitale con adenoma prostatico di solito consente di rilevare un aumento in esso con una consistenza densamente elastica, con cancro - densità irregolare e tuberosità dell'organo. Quando si sospetta la tubercolosi, viene effettuata una ricerca di micobatteri nella secrezione della ghiandola prostatica e dell'eiaculato.

I moderni metodi di indagine e di laboratorio e di radiazioni, in presenza di indicazioni e biopsia della ghiandola prostatica, possono risolvere con successo problemi diagnostici differenziali.

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Trattamento della sclerosi della prostata

Il trattamento conservativo della sclerosi della prostata, compreso il medicamento, ha un valore ausiliario e viene solitamente usato nei periodi preoperatorio e postoperatorio.

Nonostante il parere di alcuni autori circa l'opportunità bougienage uretra, in alternativa al trattamento chirurgico della sclerosi della prostata non è così sondaggio e cateterizzazione dell'uretra è non solo efficace, ma anche contribuire alle infezioni del tratto urinario, pielonefrite esacerbazione e peggioramento della malattia.

Lo scopo dell'operazione è quello di rimuovere la prostata sclerosata e ripristinare il deflusso di urina nella zona del segmento vescico-uretrale.

Indicazioni per il trattamento chirurgico della sclerosi prostatica:

• ritenzione urinaria acuta e cronica, complicata da un aumento di volume, diverticoli, calcoli alla vescica;
• disturbi del deflusso urinario dal tratto urinario superiore complicati da reflusso vescico-ureterale, ureteroidronefrosi, pielonefrite, insufficienza renale latente e compensata;
• reflusso uretovesicolare, complicato da vescicole seminali empyema.

Le controindicazioni temporanee sono:

• pielonefrite acuta;
• Stadio intermittente di insufficienza renale cronica;
• anemia.

Il trattamento chirurgico della sclerosi della prostata è controindicato quando:

• stadio terminale dell'insufficienza renale cronica;
• scompenso delle malattie concomitanti;
• marasismo senile;
• psicosi.

Attualmente, le seguenti operazioni sono utilizzate per trattare la sclerosi della prostata:

• TUR di prostata sclerotizzata;
• prostatectomia per la tecnologia transhepatic;
• prostatevysikulektomiya: con la diffusione del processo infiammatorio sulle vescicole seminali;
• adenomoprostatectomia - quando i nodi adenomatosi sono inclusi nel tessuto cicatriziale della ghiandola;
• vescicolectomia - eseguita con empiema di vescicole seminali;
• prostatectomia con plastiche post-traumatico stenosi uretrale - stenosi recidiva utilizzato nell'uretra, quando in connessione con reflussi uretroprostaticheskimi nel processo coinvolge la prostata.

TUR con sclerosi prostatica viene eseguita con la tecnologia classica.

Con l'aiuto di questo manuale, contemporaneamente alla resezione della prostata sclerotica, è possibile eseguire la TUR del cancro della vescica e la rimozione dei calcoli della vescica. Tra i meriti del metodo c'è la possibilità e l'efficacia della ripetuta resezione delle cicatrici formatesi nel segmento infrave- rico.

La tecnica della prostatectomia è la seguente. Dopo il dito e la revisione visiva dell'apertura interna dell'uretra, viene presa una decisione sullo scopo dell'operazione. Se l'estremità del dito indice passa solo attraverso il collo del collo della vescica e la parte posteriore dell'uretra e utensili in metallo calibri 19-22 liberamente superare la costrizione dell'uretra prostatica, non è un impedimento alla prostatectomia.

Un morsetto è posto sul semicerchio posteriore dell'apertura interna dell'uretra. Il collo della vescica viene tirato verso l'alto. L'incisione è eseguita da un bisturi nella parete posteriore dell'uretra nell'area di contatto tra la prostata e il collo della vescica.

Il tessuto prostatico mobilizzato viene bloccato. Il ferro da tutti i lati con le forbici è tagliato fuori dai tessuti circostanti, evitando danni al collo della vescica. Sul collo della vescica con lo scopo di emostasi, vengono applicate 1-2 suture rimovibili a forma di P, che, insieme a due tubi di drenaggio, vengono espulse attraverso l'uretra. La parete anteriore della vescica e la parete addominale anteriore sono suturate con il drenaggio lasciato nello spazio pre-bolla. Sul drenaggio uretrale viene costantemente lavata la vescica. Le suture emostatiche vengono rimosse dopo 18-24 ore di lavaggio, dopo 7 giorni.

Le complicanze intraoperatorie della prostatectomia comprendono il danno alla parete anteriore del retto (raramente). Allo stesso tempo, viene cucito alla sua area danneggiata e sovrapposto a una colostomia temporanea, che viene successivamente chiusa operativamente. Il sanguinamento dall'area operativa del volume di oltre 500 ml richiede il reintegro della perdita di sangue. Nel periodo postoperatorio spesso osservato un aggravamento della pielonefrite e peggioramento di insufficienza renale, tuttavia antimicrobici utilizzati in conformità con il tipo di agente batterico e la sua sensibilità ai preparati antibatterici effettuate attività di disintossicazione.

La mortalità, secondo alcuni ricercatori, è del 2,6%.

Le cause più comuni di morte di pazienti - pyelonephritis affilato, polmonite di urosepsis bilaterale, insufficienza renale terminale. Data la prostatectomia traumatico, difficoltà a controllare il volume del tessuto asportato certo rischio di danni al retto occorre considerare che nelle attuali condizioni, il metodo principale del trattamento chirurgico della sclerosi prostata - TOUR sclerosed tessuto.

I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico della sclerosi prostatica sono soddisfacenti: la permeabilità del segmento vesicouretrale può essere ripristinata con l'aiuto di queste operazioni, la funzione renale è parzialmente ripristinata.

Come prevenire la sclerosi della prostata?

Prevenire la sclerosi della prostata può essere fatta in caso di diagnosi precoce di prostatite cronica secondo la moderna classificazione e trattamento, prostatite forma adeguata (batterica, non batterica).

La classificazione clinica di BC Karpenko prevede l'identificazione di quattro stadi dei disturbi del passaggio urinario in questa malattia.

• I stage - disturbi funzionali della minzione.
• II stadio: disturbi funzionali del passaggio dell'urina lungo le vie urinarie superiore e inferiore.
• III stadio - disordini funzionali persistenti di urodinamica e cambiamenti morfologici iniziali negli organi urinari e nei dotti seminiferi.
• I cambiamenti terminali della fase IV nel parenchima dei reni, degli ureteri, della vescica e dei dotti seminali.

Prognosi della sclerosi della prostata

La prognosi della sclerosi della prostata è abbastanza soddisfacente se l'operazione viene eseguita prima dell'inizio di stadi gravi di insufficienza renale cronica.