Trattamento di acalasia di cardias

Il trattamento di acalasia cardias ha diversi scopi:

Eliminazione della barriera funzionale per il passaggio del cibo sotto forma di uno sfintere esofageo inferiore non ristretto e che impedisce lo sviluppo di complicanze della malattia.

I più efficaci sono la pneumocardite e la cardiomiotomia. La terapia farmacologica ha un significato ausiliario.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Il trattamento di acalasia di cardias è effettuato in condizioni ferme.

Il ricovero urgente è necessario

• quando è impossibile prendere il cibo attraverso la bocca;
• con lo sviluppo di polmonite da aspirazione e la necessità di antibiotici per via endovenosa o ventilazione artificiale (IVL).

Indicazioni per la consultazione specialistica

Si verificano se è necessario un intervento chirurgico: l'acalasia vera e propria è il chirurgo; complicanze nella forma di un tumore dell'esofago - un oncologo. Se è necessaria la nutrizione parenterale, è consigliabile consultare un esperto in terapia nutrizionale.

Trattamento non farmacologico di acalasia del cardias

Regime

Restrizione dei carichi: muscoli fisici, soprattutto addominali, psicologici (dormire non meno di 8 ore / giorno).

Dieta

I pazienti con acalasia del cardias devono seguire una certa dieta e raccomandazioni speciali riguardanti l'assunzione di cibo.

Immediatamente dopo aver mangiato, evitare la posizione orizzontale del corpo; durante il sonno, anche una posizione rigorosamente orizzontale del corpo non viene mostrata, dal momento che il cibo può rimanere nell'esofago fino a diverse ore, e lo sfintere esofageo superiore si rilassa durante il sonno, il che crea i prerequisiti per l'aspirazione. Prendi il cibo lentamente, masticandolo completamente.

Il cibo non dovrebbe essere troppo freddo o caldo, la dieta dovrebbe escludere alimenti che possono esacerbare la disfagia in specifici pazienti.

Va tenuto presente che la quantità di cibo non dovrebbe essere eccessiva, in quanto l'eccesso di cibo porta ad un peggioramento delle condizioni del paziente. Si raccomanda di osservare quattro o cinque pasti al giorno.

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Cardiodiosis

Il metodo più comune ed efficace per il trattamento di acalasia cardiaca. L'essenza del metodo consiste nell'espansione forzata dello sfintere esofageo inferiore con un palloncino in cui viene iniettata aria o acqua ad alta pressione.

Indicazioni per la cardiodilazione:

• la prima acalasia identificata di cardias dei tipi I e II; recidiva dopo chirurgia cardiaca.

La cardiochirurgia per l'acalasia cardiaca non è indicata nelle seguenti situazioni.

• Disturbo non correggibile della coagulabilità del sangue. Vene varicose concomitanti dell'esofago o sua stenosi.
• Inefficacia della cardiodilazione a tre tempi. Presenza nell'anamnesi della perforazione dell'esofago dopo la cardiodilazione.
• La presenza di malattie concomitanti che aumentano significativamente il rischio di trattamento chirurgico (poiché la cardiodilazione può portare alla perforazione esofagea, che richiederà un trattamento tempestivo).
• La probabilità di perforazione dell'esofago durante la sua pneumocardite è di circa il 3%.
• Nei casi di significativa curvatura dell'esofago, è stata proposta una tecnica per la cardiodilazione endoscopica.

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Applicazione della tossina botulinica

Tra gli altri metodi per ridurre il tono dello sfintere esofageo inferiore possono menzionare somministrazione intramurale in dello sfintere esofageo inferiore tossina botulinica o sclerosanti (ad esempio, soluzione di solfato di sodio tetradecil 1%, soluzione al 5% di etanolammina oleato, soluzione morruata sodio 5%, 1% soluzione etosisklerola) usando un ago endoscopico. Tossina botulinica viene somministrata in una dose di 50-100 UI direttamente nella regione dello sfintere esofageo inferiore. Sono necessarie procedure ripetute per la somministrazione del farmaco. L'introduzione della tossina botulinica è di importanza limitata: solo il 30% dei pazienti dopo il trattamento endoscopico non sta vivendo la disfagia. Trattamento endoscopico dei pazienti acalasia dimostrano che è impossibile condurre cardiodiosis e kardiomiotomii.

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Trattamento medicinale di acalasia di cardias

I farmaci più efficaci sono i calcio-antagonisti e i nitrati. Le indicazioni per il loro uso sono le seguenti:

• La necessità di alleviare i sintomi prima della cardiodilazione o della cardiomiotomia.
• Inefficacia o effetto incompleto dell'uso di altri metodi di trattamento.
• La presenza di gravi malattie concomitanti, escludendo la possibilità di chirurgia cardiaca o cardiomiotomia.

I farmaci usati:

Nitrendipina in una dose di 10-30 mg 30 minuti prima dei pasti per via sublinguale. Isosorbide dinitrato in una dose di 5 mg per 30 minuti prima dei pasti per via sublinguale o alla dose di 10 mg per via orale.

Trattamento chirurgico di acalasia di cardias

Kardiomiotomiya

La miotomia della regione dello sfintere esofageo inferiore viene effettuata - cardiomiotomia. Indicazioni per la sua condotta: la prima acalasia identificata di card I e II tipi; recidiva dopo chirurgia cardiaca.

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Controindicazioni

• La presenza di malattie concomitanti, che aumentano significativamente il rischio di trattamento chirurgico.
• Disturbo non correggibile della coagulabilità del sangue.
• La presenza di vene esofagee varicose-dilatate.

Di solito, la cardiomiotomia viene eseguita mediante accesso aperto, ma negli ultimi anni l'approccio endoscopico alla cardiomiotomia è diventato diffuso. Applicare tecniche sia laparoscopiche che toracoscopiche. Si raccomanda di combinare la cardiomiotomia con fundoplicatio per prevenire il reflusso gastroesofageo patologico.

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Gastrostomia

È necessario considerare la possibilità di imporre la gastrostomia per la nutrizione del paziente, quando il trattamento inattivo è inefficace e il rischio di un approccio chirurgico è alto.

Esofagectomia

Si dovrebbe considerare la possibilità di esofagectomia con inefficienza di qualsiasi altro trattamento per acalasia del cardias e anche in presenza di cancro esofageo operabile. L'esofagectomia seguita dalla placca dell'esofago è indicata nelle seguenti situazioni.

Inefficacia dell'aderenza a raccomandazioni dietetiche, terapia farmacologica, cardiodilatazione e trattamento chirurgico con una qualità della vita inaccettabile del paziente a causa di gravi manifestazioni di acalasia cardiaca.

Lo sviluppo di manifestazioni persistenti della malattia da reflusso gastroesofageo o delle sue complicanze, nel trattamento di cui i metodi medico-chirurgici si sono dimostrati inefficaci, e la qualità della vita del paziente è inaccettabilmente bassa. Lo sviluppo del cancro esofageo a condizione che sia operabile

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Trattamento delle complicanze dell'acalasia cardiaca

Se non puoi mangiare attraverso la bocca, vengono mostrate le seguenti attività:

• Somministrazione endovenosa di fluidi per correggere la disidratazione e disturbi elettrolitici, che si verificano spesso in tali pazienti.
• Somministrazione endovenosa di droghe, la cui introduzione attraverso la bocca è impossibile.
• Aspirazione del contenuto dell'esofago attraverso la sonda nasoesofageo per prevenire il rigurgito e il vomito della saliva ingerita.
• Completa nutrizione parenterale, se le misure mediche radicali devono essere posticipate per diversi giorni. Quando si perfora l'esofago a causa della cardiodilazione, sono necessarie le seguenti misure.
• Consultazione del chirurgo di emergenza (di solito viene eseguita una procedura aperta, anche se ci sono segnalazioni di un trattamento laparoscopico di successo).
• Aspirazione del contenuto dell'esofago attraverso la sonda nasoesofageo per prevenire il rigurgito e il vomito della saliva ingerita.
• Somministrazione endovenosa di fluidi per correggere la disidratazione e disturbi elettrolitici, che si verificano spesso in tali pazienti.
• Somministrazione parenterale di antibiotici ad ampio spettro diretti principalmente contro la microflora orale.
• Somministrazione parenterale di analgesici narcotici nella sindrome da dolore grave.

Ulteriore gestione del paziente

L'osservazione di un paziente con acalasia di cardias è effettuata in un ospedale specializzato.

Misure

L'interrogatorio del paziente: valutazione della progressione della malattia e del suo tasso. Frequenza 1 ogni 6-12 mesi.

Esame fisico: rilevamento di segni di complicanze di acalasia - polmonite da aspirazione, cancro esofageo. Frequenza 1 ogni 6-12 mesi.

Esame di laboratorio: esame del sangue generale, esame generale delle urine, contenuto di albumina nel sangue . Frequenza, se necessario, se sospettata di insufficiente apporto di nutrienti nel corpo a causa di acalasia.

Esame strumentale (PHAGS, radiografia): valutazione della progressione della malattia e della sua frequenza, individuazione tempestiva delle complicanze della malattia. Frequenza 1 ogni 6-12 mesi o se necessario in presenza di manifestazioni cliniche caratteristiche.

Inoltre, è necessario identificare i possibili effetti collaterali dei farmaci utilizzati, se necessario, per il loro uso a lungo termine.

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Criteri per la valutazione della terapia

• Recupero - la completa scomparsa della disfagia, la normalizzazione del passaggio del mezzo di contrasto attraverso l'esofago nello stomaco durante l'esame a raggi X serve come criterio per l'efficacia del trattamento di acalasia del cardias.
• Miglioramento - una significativa riduzione dei segni di disfagia, un leggero ritardo nel passaggio del mezzo di contrasto attraverso l'esofago nello stomaco durante l'esame a raggi X.
• Senza cambiamenti - la conservazione della disfagia, il precedente quadro radiografico, l'assenza del riflesso di aprire lo sfintere esofageo inferiore nell'eseguire la manometria intraesofagea.
• Il deterioramento è un aumento della disfagia, la comparsa di segni di disidratazione, chetonuria, l'associazione di complicazioni polmonari (polmonite).

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Educazione del paziente

Il paziente deve fornire informazioni complete sui prossimi eventi medici.

Il paziente deve essere informato che l'effetto positivo del trattamento non è osservato in tutti i pazienti, vale a dire ci può essere una situazione in cui le misure condotte non porteranno al sollievo delle condizioni del paziente.

Il paziente deve capire che la scomparsa delle manifestazioni della malattia sotto l'influenza della terapia in corso non significa una cura completa, quindi è necessario continuare a rispettare le raccomandazioni mediche.

Il paziente deve essere avvertito dell'uso di forme di dosaggio compresse contenenti sostanze in grado di danneggiare la mucosa esofagea:

• Acido acetilsalicilico (comprese piccole dosi necessarie per la prevenzione di incidenti vascolari);
• farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), anche con un rivestimento enterico-solubile;
• acido ascorbico;
• solfato ferroso;
• cloruro di potassio;
• alendronato;
• doxiciclina;
• chinidina sotto forma di compresse a rilascio prolungato.

Se non puoi rifiutare l'uso di questi farmaci, devono essere lavati con un bicchiere d'acqua e portati in posizione eretta. Il paziente deve essere informato delle manifestazioni delle complicanze dell'acalasia cardiaca, in modo tale che quando si sviluppano, può chiedere aiuto medico in tempo.

Capacità di guadagno

Occupabilità non è rotto fino alla disfagia è solo temporanea o appaiono quando alcuni alimenti, e può essere superata dalla regolazione appropriata di dieta o zapivaniya finché potenza è ridotta, non ingrandita esofago, e non è troppo esofagite intenso. È necessario ricordare l'importanza dei fattori psicogeni in queste lesioni. Se ci sono segni di nevrosi, allora la conclusione è fatta riguardo a loro; questo vale anche per gli spasmi periodici dell'esofago, che sono quasi sempre un disturbo neuropatico.

Per quelli con acalasia non è adatto a lavorare con un carico di notte e mentali turni, e così via. N. Il trattamento conservativo della acalasia è opportuno iniziare con la cessazione del lavoro, durante il quale il paziente deve riposare, abituarsi ad una corretta modo di mangiare, vale a dire. E. In uno stato di completo riposo in assenza di stress fisico o mentale e di applicare il sedativo e antispasmodico trattamento.

Se si dispone di più grave disfagia, costante per tutti i nutrienti solide, perdita di peso, l'allargamento dell'esofago, un'esofagite concomitante più pronunciato con la stagnazione o complicanze polmonari è opportuno istituire un handicap per un periodo di trattamento, che può essere un espansione o operativa. In caso di risultato negativo o impossibilità di un trattamento attivo, il paziente viene trasferito a una disabilità (completa), indipendentemente dal tipo di lavoro.

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