Vaccinazione contro la poliomielite

Il compito globale fissato dall'OMS - l'umanità deve entrare nel terzo millennio di una nuova era senza la poliomielite - non è ancora soddisfatto. Il vaccino del poliovirus ha permesso di ottenere che il poliovirus di tipo 2 non sia stato registrato dall'ottobre 1999 e il poliovirus di tipo 3 nel 2005 circolava in aree molto limitate in soli 4 paesi. 

Il ritardo con la fine della vaccinazione nel mondo è associato a due fattori principali. Copertura vaccinale inadeguata negli stati settentrionali della Nigeria nel 2003-2004. Ha portato alla diffusione del poliovirus selvaggio di tipo 1 in 18 paesi. In altri 4 paesi è stato portato dall'India, dove in 2 stati con un'alta densità di popolazione il vaccino orale contro la poliomelite non dà l'effetto desiderato, portando ad una sola dose di sieroconversione nel 10% dei bambini. Nel 1997, 1997 casi sono stati registrati in 17 paesi, nel 1997 - 1315 in 12 paesi, nel 2008 (8 mesi) ~ 1088 in 14 paesi (372 in India, 507 in Nigeria, 37 in Pakistan, 15 in Afghanistan) .

In Russia, la poliomielite a causa di virus selvaggio non viene registrato dal 1997. Il problema è che il vaccino virus polio con inversione virulenta quando il passaggio attraverso l'intestino umano (revertanti - cVDPV) che circola nelle popolazioni con alta copertura vaccinale è insufficiente e causare la malattia. Nel periodo 2000-2005, ci sono stati 6 focolai, nel 2006-2007. - 4 ulteriori focolai (per un totale di 134 casi in 4 paesi).

Il virus vaccinale della poliomielite persiste a lungo negli individui immunodeficienti (iVDPV), dal 1961 al 2005. 28 di questi individui sono stati registrati dall'OMS, 6 dei quali hanno assegnato un virus vaccinale per più di 5 anni e 2 continuano ad assegnarlo al presente; nel 2006-2007. In 20 paesi sono stati identificati altri 20 casi.

Dopo l'eliminazione della poliomielite, mentre chiude l'applicazione del vaccino antipolio orale lascia la popolazione infantile non è immune, anche per i revertanti, che è un enorme rischio di diffusione della malattia paralitica. Che valuta il rischio di un significativo periodo durante il quale si verifica un fuoco di 3-5 anni, questi focolai possono essere contenuti ed eliminati l'uso di vaccini monovalenti (WRI) - sono più immunogenico e non comportano il rischio di isolamento del virus vaccinale di un altro tipo.

Tali focolai possono essere evitati passando all'utilizzo di IPV. Che in precedenza ritenuto opportuno dopo l'interruzione del passaggio orale vaccino antipolio per l'uso di routine di IPV è ora attivamente discusso la questione dell'applicazione di foci residui di programmi di vaccinazione antipolio IPV o mista; l'efficacia dell'IPV nei paesi in via di sviluppo era persino superiore a quella dell'OPV. L'uso diffuso di IPV in tutto il mondo varrà ancora meno rispetto al valore attuale dei programmi intensivi con l'uso del vaccino antipolio orale, con l'uso di routine di vaccino IPV avrà un costo di circa $ 1 per bambino per l'anno è disponibile per i bilanci di molti paesi.

In Russia, dal 2008, tutti i bambini saranno immunizzati con IPV e l'OPV sarà usato solo per la rivaccinazione. Per ridurre la circolazione dei virus vaccinali, è importante smettere completamente di usare il vaccino antipolio orale presto.

Preparazioni e indicazioni per la vaccinazione antipolio

L'IPV è usato nei neonati per la serie principale di inoculazioni, vaccinazione orale contro la poliomielite - per la rivaccinazione. Gli adulti non vaccinati vengono vaccinati con OPV quando escono per aree endemiche (minimo 4 settimane prima della partenza).

Vaccini contro la poliomielite, registrati in Russia

vaccino	Contenuto, conservante	dosaggio
OPV - tipi orali 1, 2 e Z. FGUP PIPVEim. Chumakova RAMS, Russia	In 1 dose> 1 milione inf. U tipo 1 e 2,> 3 milioni di conservanti tipo 3 - kanamicina	1 dose di 4 gocce, 10 dosi in 2 ml. Conservare a -20 ° 2 anni, a 2-8 - 6 mesi.
Imovax Polio - inattivato rinforzato (tipo 1,2,3) Sanofi Pasteur, Francia	1 dose - 0,5 ml. 2-fenossietanolo conservante (fino a 5 μl e formaldeide max 0,1 mg)	V / m 0,5. Conservare a T 2-8 °. Periodo di validità 1,5 anni.
Pentaxim sanofi pasteur, Francia	Include IPV Imovax Polio

Prevenzione post-esposizione di poliomielite

Il vaccino antipolio orale e 3,0-6,0 ml di immunoglobulina umana normale a tutti i contatti non vaccinati (o con stato sconosciuto) sono iniettati nel fuoco della poliomielite.

Date, dosi e metodi di vaccinazione contro la poliomielite

Le vaccinazioni iniziano all'età di 3 mesi tre volte con un intervallo di 6 settimane IPV; Rivaccinazione - a 18 e 20 mesi, così come a 14 anni - una vaccinazione orale contro la poliomielite. Se gli intervalli tra le prime vaccinazioni sono stati significativamente prolungati, l'intervallo tra la 3a e la 4a vaccinazione può essere ridotto a 3 mesi. La dose di OPV prodotta a livello nazionale è di 4 gocce (0,2 ml) del vaccino per l'ammissione. La fiala aperta deve essere utilizzata entro 2 giorni lavorativi (se conservata a 4-8 °, ben chiusa con un contagocce o un tappo di gomma). Entrambi i vaccini sono combinati con tutti gli altri vaccini.

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Immunità dopo vaccinazione contro la poliomielite

Il corso primario di IPV forma un'immunità sistemica e, in misura minore, locale nel 96-100% delle vaccinazioni dopo 3 iniezioni; L'IPV ha vantaggi rispetto all'OPV in termini di immunogenicità nei confronti dei poliovirus di tipo 1 e 3. L'OPV è più attivo nella formazione dell'immunità locale.

L'IPV raramente causa una reazione con le allergie da streptomicina (eruzioni cutanee, orticaria, edema di Quincke ), anche più raramente si verificano dopo OPV. Associata al vaccino della poliomielite (VAP) si verifica in entrambi vaccinati OPV (fino a 36 giorni) e in individui esposti a vaccinati OPV (fino a 60 giorni dopo l'esposizione) sono più probabili nei bambini con immunodeficienze umorali: una frazione gamma-globulina delle proteine del sangue inferiori al 10% diminuzione del livello di tutte le classi di immunoglobuline o solo IgA. La paresi flaccida si sviluppa al 5 ° giorno della malattia. Due terzi dei bambini avevano la febbre all'inizio della malattia e un terzo aveva la sindrome intestinale. L'80% dei bambini con VAP aveva una forma spinale, il 20% aveva una forma comune. La paralisi flaccida con VAP persistente - viene preservata quando esaminata dopo 2 mesi dall'esordio della malattia e sono accompagnate da dati elettromiografici caratteristici. Il rischio di VAP nel ricevente, secondo le stime dell'OMS - 1: 2.400.000 - 1: 3.500.000 dosi di OPV, il contatto - 1:14 milioni di dosi; Nel mondo, 500 di questi casi sono registrati ogni anno. Secondo gli studi, la frequenza di VAP è molto più alta - nei destinatari dell'ordine di 1: 113 000 prime dosi, in contatti - 1: 1,6 - 1: 2 milioni di dosi. Vale a dire la lotta contro VAP costretto i paesi sviluppati per passare alla IPV, ha ridotto l'incidenza di VAP in Russia nel 2007 - la probabile conseguenza di un passaggio parziale a IPV.

Controindicazioni per la vaccinazione antipolio

Controindicazioni all'IPV: un'allergia documentata alla streptomicina, il vaccino può essere somministrato ai bambini da madri con infezione da HIV e immunodeficienza. Controindicazioni all'OPV sono sospettate di immunodeficienza e disturbi del SNC alla dose precedente; in questi casi, viene sostituito da IPV.

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