Edema di Quincke nei bambini

L'edema di Quincke è una variante morfologica dell'orticaria, un edema chiaramente definito della cute e del tessuto sottocutaneo. Nel 15-20% dei casi, l'edema di Quincke si osserva senza orticaria. Secondo la patogenesi, l'edema di Quincke può essere allergico e pseudoallergico. L'angioedema ereditario (idiopatico) è incluso nella forma pseudoallergica come sindrome indipendente.

L'edema di Quincke nella laringe è particolarmente pericoloso e viene diagnosticato in circa il 20-30% dei casi. Quando si verifica un edema laringeo, si osserva il quadro clinico della laringotracheite stenosante, che si manifesta con raucedine, tosse "abbaiante" con dispnea inspiratoria o inspiratoria-espiratoria. È possibile la morte per asfissia. Il respiro diventa rumoroso, stridore, con retrazione delle aree dolenti del torace. La cute e le mucose sono cianotiche, si osserva acrocianosi. Dal sistema nervoso centrale si nota eccitazione. Se la condizione peggiora, l'edema si diffonde più in basso, alla mucosa dell'albero tracheobronchiale, ai bronchi e al parenchima polmonare, causando una sindrome bronco-ostruttiva. L'edema della mucosa gastrointestinale è accompagnato da coliche intestinali, nausea e vomito (causa di errori diagnostici e interventi chirurgici ingiustificati).

La diagnosi di edema di Quincke non è difficile se l'edema di Quincke si accompagna a orticaria in forma acuta o cronica ricorrente. Difficoltà sorgono nell'identificare edemi locali senza orticaria. Il quadro clinico dell'angioedema ereditario è caratterizzato dalla formazione a lungo termine di edemi molto densi. In questo caso, si verificano spesso edema laringeo e sindrome addominale. In questo caso, non si manifestano prurito cutaneo, orticaria e non si osserva alcun effetto derivante dall'uso di antistaminici.

Trattamento dell'edema di Quincke nei bambini

È necessario interrompere l'ulteriore assunzione dell'allergene sospetto e somministrare una terapia antiallergica con antistaminici. In presenza di gravi disturbi respiratori, disfagia e sindrome addominale, il prednisolone viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare alla dose di 1-2 mg/kg ogni 4-6 ore. In caso di broncospasmo, la zeminofillina (eufillina) viene somministrata per via endovenosa, così come il salbutamolo o il farmaco combinato berodual tramite nebulizzatore; è indicata la somministrazione di una soluzione di adrenalina allo 0,1% - 0,01 ml/kg.

Nei casi gravi, in assenza di assistenza razionale, i pazienti possono morire per asfissia. In questo caso, è necessaria la terapia intensiva, che include l'intubazione, l'ossigenoterapia e, se l'insufficienza respiratoria peggiora, la ventilazione artificiale. Nei casi lievi e moderati, l'edema laringeo dura da 1 ora a 1 giorno.

Il trattamento dell'angioedema ereditario consiste nel mantenere la pervietà delle vie respiratorie superiori (intubazione tracheale; se ciò non fosse possibile, si deve ricorrere a cricotirotomia o tracheostomia). Viene prescritta una terapia infusionale: 250-300 ml per via endovenosa per flebo di plasma nativo monogruppo fresco o congelato (l'effetto è correlato al contenuto di C1 inibitore nel plasma). 100-200 ml per via endovenosa per flebo di una soluzione di acido aminocaproico al 5% (inibitore di C1 esterasi, proteasi kininogenasi), seguiti da 100 ml per via endovenosa per flebo ogni 4 ore. Il desametasone alla dose di 8-12 mg per via endovenosa, il betametasone 1-2 ml per via intramuscolare è altamente efficace. Viene inoltre prescritta una terapia sintomatica: antispastici, antidolorifici.

Per prevenire un attacco di edema di Quincke vengono prescritti androgeni sintetici (danazolo, stanazolo) e acido aminocaproico.

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