Vaccinazione contro l'infezione da pneumococco

Pneumococchi provocano l'infezione batterica più frequente dell'uomo, secondo le stime dell'OMS, che provoca 1,2 milioni di morti l'anno, oltre il 40% delle morti di bambini 0-5 anni - .. Polmonite acquisita in comunità in Russia 1,5 milioni all'anno, pneumococchi provocano 76% negli adulti e fino al 90% nei bambini sotto i 5 anni, compresi quelli complicati da pleurite e distruzione. La vaccinazione da infezione da pneumococco ha ridotto significativamente l'incidenza di infezione da pneumococco.

Anche se le statistiche di infezione pneumococcica non è condotta, con tassi di incidenza di polmonite 10-12 per 1000 bambini di età compresa tra 0-5 anni e 85% S. Pneumoniae nella struttura dei loro agenti causali, otteniamo una cifra dell'ordine di 1100 per 100 000 bambini, vale a dire 100mila polmonite da pneumococco nei bambini 0-5 anni all'anno. L'indicatore di batteriemia da pneumococco (10% del numero di polmoniti) è di circa 100 ogni 100.000 o 9.000 casi all'anno. Queste cifre sono molto vicine alle cifre in Europa e negli Stati Uniti.

La meningite pneumococcica differisce per gravità speciale, la cui frequenza, secondo A.E. Platonov, è di circa 8 ogni 100.000 bambini sotto i 5 anni.

Il pneumococco è causato dal 30-35% dell'otite media acuta, che è tollerata da quasi tutti i bambini. Si distinguono per una particolare gravità, la propensione a perforare la membrana timpanica e lo sviluppo di complicanze intracraniche otogeniche; spesso richiedono la timpanostomia e causano la recidiva dell'otite.

Vaccinazione da infezione da pneumococco: vaccini

I vaccini anti-pneumococco sono suddivisi in polisaccaridi e vaccini coniugati con proteine; questi ultimi differiscono per l'immunogenicità, a cominciare dai primi mesi di vita, mentre i primi nei bambini sotto i 2 anni non sono immunogeni.

Vaccini pneumococcici polisaccaridi In russo registrata Pnevmo23 (Sanofi Pasteur) - miscela è stata purificata polisaccaride capsulare sierotipi 23, che comprende il 90% dei ceppi forniti dal sangue, e maggior parte dei ceppi presenti in Russia. Un vaccino simile Pneumovax® 23 (Merckx Sharp and Dome, USA) è stato registrato. Il vaccino viene somministrato una volta.

Vaccini da pneumococco registrati in Russia

vaccino	struttura
Pneumo23 - vaccino polisaccaride 23-valente - sanofi Pasteur, Francia	Polisaccaridi (25 ug) sierotipi 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F , 33F; fenolo conservante 1,25 mg. Inoculazione una volta per os o in / m - 1 dose di 0,5 ml dall'età di 2 anni. Vaccinazione ripetuta - non prima di 3 anni. Conservare a 2-8 °, a magazzino 2 anni.
Vaccino polisaccaride di valenza Pneumovax® 23 - 23 - Merck Sharp e Dome (archiviato per la registrazione)
Prevenar - vaccino coniugato 7-valente - Wyeth, USA	I polisaccaridi coniugati con proteine dei sierotipi 4, 6B, 9V, 14,19F, 18C, 23F sono somministrati insieme a DTP tre volte + rivaccinazione

Il Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale raccomanda Pneumo23 per le persone> 65 anni di età, nonché per:

• le persone con malattie croniche cardiache (tra cui insufficienza cardiaca, cardiomiopatia), polmone (tra cui la BPCO, enfisema, asma bronchiale con frequenti malattie respiratorie acute), il (compresi fegato cirrosi ) e renali (insufficienza renale cronica, sindrome nefrosica) ;
• pazienti con diabete mellito;
• persone di età superiore ai 2 anni con aspirazione funzionale o anatomica, incidente cerebrovascolare, impianto cocleare, carenza di componenti del complemento;
• pazienti con malattie oncoematologiche, infezione da HIV, neutropenia, riceventi trapiantati sottoposti a terapia immunosoppressiva;
• persone in collettivi, specialmente prima dell'ammissione (asili nido, esercito);
• bambini spesso malati, compresi quelli infetti da tubercolosi.

Coniugati ad un vaccino pneumococcico proteina Prevenar viene utilizzato a partire dall'età di 2 mesi, entrando in essa 7 sierotipi coprono l'87% degli isolati di pneumococchi dei bambini malati negli Stati Uniti e in alcuni altri paesi, un efficacia del vaccino simile può essere previsto in Russia (serotipovoy paesaggio pneumococchi in Russia e negli Stati Uniti è simile) . Vaccino pneumococcico viene somministrato 3 volte con il DTP, con un richiamo a 18 mesi, ci sono prove dell'efficacia della vaccinazione 2 volte (nel 2 ° semestre), con un richiamo, la vaccinazione di 2 volte su 2 anni e un tempo - 2-5 anni . Poiché il vaccino 7-valente non include un certo numero di importanti sierotipi (1, 3, 5, 19A), che prevede di creare 13-valente Prevenar.

Immunità

Pneumo23 in persone di età> 2 anni forma livelli protettivi di anticorpi alla 3a e 4a settimana, che persistono fino a 5-8 anni. La rivaccinazione (una volta 0,5 ml) è indicata nelle immunodeficienze (anche con asplenia e persone di età superiore a 65 anni) non prima di 3 anni dopo. L'aumento dei titoli anticorpali è stato ottenuto 2-4 volte nei pazienti diabetici, e le malattie reumatoidi renale, soprattutto se somministrato insieme a Pnevmo23 Grippol. In HIV + persone vaccino immunogeno, ma la concentrazione di anticorpi diminuisce più velocemente, quindi è una rivaccinazione dopo 5 anni di età (bambini sotto l'età di 10 anni - 3 anni). Lo stesso vale per i bambini con sindrome nefrosica, che di solito richiedono una seconda vaccinazione dopo 20-22 mesi. L'infezione da pneumococco posticipata (indipendentemente dall'affidabilità della diagnosi) non è una controindicazione alla vaccinazione.

I vaccini coniugati inducono una risposta immunitaria e una memoria immunologica di tipo T specifica per il tipo: con la successiva somministrazione di un vaccino polisaccaridico, i vaccinati mostrano un aumento dei titoli anticorpali (aumento). Il vaccino pneumococcico crea anche l'immunità alle membrane mucose, che riduce il trasporto tra i bambini che di solito hanno un'alta densità della popolazione microbica. Con questo, molto probabilmente, l'effetto dell'immunità collettiva è associato.

Efficacia epidemiologica dei vaccini polisaccaridici da infezione da pneumococco

Efficacia Pneumo23 per la prevenzione della polmonite, raggiungendo l'80%, è stato mostrato nella vaccinazione di adulti di età compresa tra 18-21 anni in gruppi organizzati, incl. Militare: durante 2-5 mesi dopo l'inoculazione, l'incidenza di ARI è diminuita di 2,2 volte, la bronchite - di 13 volte, la polmonite - di 6,1 volte. L'efficacia del vaccino contro le forme batteriche di infezione da pneumococco (polmonite complicata, meningite, ecc.) Varia dal 56% all'81%.

L'efficacia del vaccino all'età di 55 anni era del 93%, all'età di 55-64 anni - 88%, all'età di 65-74 - 80%, all'età di 75 anni - 67%. La vaccinazione delle persone di età superiore ai 65 anni è stata ridotta del 45% dal rischio di polmonite, del 41% - del rischio di infezione invasiva, del 26% - del rischio di ospedalizzazione e del 41% - della morte.

Immunogenicità Pneumo23 nei pazienti con malattie bronco-polmonari e cardiovascolari è simile a quella dei pazienti sani (l'efficacia protettiva è circa del 69%). Questa cifra nelle persone con asplenia è del 77%.

La vaccinazione di vaccino bambini Pnevo23 nelle case dei bambini ha portato ad una diminuzione della frequenza dei portatori di pneumococchi 40-15%, e tra i bambini malati - 64-12%, il che impedisce la diffusione di ceppi resistenti tra i gruppi a rischio. Insieme a questo, i bambini spesso malati avevano più volte diminuito l'incidenza respiratoria complessiva. La frequenza di ARI nei bambini con malattie polmonari croniche diminuiva di 1,7 volte e la frequenza delle esacerbazioni - 1,6 volte. Un effetto positivo: una diminuzione della gravità dell'asma bronchiale e una diminuzione dell'incidenza di ARI è stata osservata nel 60% dei bambini. La combinazione di Pneumo23 con il vaccino Act-Hib riduce l'incidenza della SARS e dell'otite recidiva per 3 volte.

Efficacia Pnevmo23 appare quindi come effetto specifico - una riduzione di morbilità e carrello pneumococcica e aspecifici probabilmente correlato alla stimolazione del sistema T-helper-1. Il suo effetto più pronunciato rispetto al ricevuto per via orale o in un aerosol lisati batterici (includendo polisaccaridi pneumococcica), apparentemente a causa del fatto che è somministrata per via parenterale.

Vaccino pneumococcico Pnevmo23 efficacemente combinato con vaccini contro l'influenza: per la sua introduzione con il vaccino Vaxigrip bambini infettati con Mycobacterium tuberculosis, ha ridotto l'incidenza di infezioni respiratorie acute, tra cui la bronchite e la polmonite, il 92,8% (13,9 volte); quando veniva usato solo Pneumo23, l'incidenza diminuiva di oltre 7 volte. La co-somministrazione di vaccini e Pnevmo23 VAXIGRIP questo contingente raccomandati SRI Phthisiopulmonology loro. Ministero della Salute di Sechenov e RF.

Efficienza Pnevmovaks® 23 contro le infezioni invasive nei gruppi ad alto rischio delle persone con diabete - 84%, malattia coronarica - 73%, insufficienza cardiaca - il 69% delle malattie polmonari, tra cui la BPCO e l'asma - 65% nelle persone di età superiore ai 65 anni -. 75%.

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L'efficacia dei vaccini coniugati da infezione da pneumococco

Già i primi risultati dell'utilizzo del vaccino Prevenar hanno dimostrato che impedisce l'83% di meningite causata da sierotipi di vaccino. Per tutti radiologicamente confermata la riduzione polmonite l'incidenza è stata del 20,5%, e nei confronti di qualsiasi causa di tassi di ospedalizzazione polmonite diminuito 11,5-5,5 per 1.000 bambini (52,4%), e la frequenza delle visite ambulatoriali dal medico - a Da 99,3 a 58,5 casi per 1000 bambini (del 41,1%).

Secondo il CDC, la vaccinazione di massa di Prevenar ha ridotto le forme bakteriemicheskogo frequenza di infezioni da pneumococco nei bambini 0-4 anni, causate da membri del, con 81,9-1,7 per 100 000. Il vaccino pneumococcico Allo stesso tempo, c'è stata una certa accelerazione della batteriemia causata da non sierotipi di vaccino (dal 16.8 al 21.7), ma il numero totale di batteriemia è diminuito di 4 volte, da 98,7 a 23,4 ogni 100.000.

Significativamente cambiato e l'incidenza di meningite da pneumococco. Negli Stati Uniti, nei bambini 0-2 anni, è diminuito dal 2000 al 2004. Da 7,7 a 2,6 e mortalità da 0,37 a 0,18 per 100.000, vale a dire Per 4 anni sono stati prevenuti 1600 casi di meningite di questa eziologia. In Spagna, l'incidenza della meningite da pneumococco (per 100.000 bambini 0-5 anni) è diminuita a causa della vaccinazione del 54%, da 6.14 nel 2001 a 2.86 nel 2006.

Vaccinazione di massa dei bambini formato un immunità mandria: nella polmonite Stati Uniti bakteriemicheskogo erano meno probabilità di essere osservati in bambini non vaccinati 5-15 anni (38%) e gli adulti (47% di età compresa tra 15-45 anni, 20% a 45 -65 anni), e del 36% - in persone di età superiore ai 65 anni. L'incidenza della meningite da pneumococco è diminuita del 33% e il tasso di mortalità delle persone di età superiore a 65 anni - del 44%.

Il vaccino pneumococcico protegge dall'80% dei ceppi di pneumococco con intermedi e al 100% con elevata resistenza alla penicillina.

Riducendo del 57% l'incidenza di otite causate dai sierotipi del vaccino, l'impatto complessivo della vaccinazione era molto più bassa (6-9%) a causa della conservazione della morbilità causate da altri patogeni e aumentare la frequenza di otite provocato da altri sierotipi (33%). Diminuzione più pronunciata nelle otiti ricorrenti (del 16%) e forme gravi che richiedono timpanostomia (del 25%). Il trasporto di sierotipi di vaccini è stato dimezzato, ma il loro posto è preso da altri sierotipi, quindi l'effetto complessivo non è così significativo.

Prevenar vaccino pneumococcico è successo anche in combinazione con l'influenza, e questa combinazione (autunno influvac + Prevenar due volte con un intervallo di 4-8 settimane.) Nei bambini 18-72 mesi di Led (rispetto al gruppo di controllo, che ha ricevuto HBV) per ridurre la frequenza degli episodi respiratorie febbrili durante stagione epidemica del 25%, mentre solo Inffluvak - del 13%. La diminuzione confermato casi nel gruppo influvac + Prevenar e solo influvac era simile (51% e 52) non differivano significativamente ridurre il livello di frequenza di otite media (57 e 71%). Al di fuori delle differenze stagioni influenzali tra i gruppi sperimentali e di controllo non erano significative.

Sebbene il costo del vaccino coniugato sia significativo, la vaccinazione di massa negli Stati Uniti dà un notevole effetto economico. Stime comuni dei costi del sistema sanitario diretti associati con ricoveri e visite ambulatoriali per la polmonite di qualsiasi eziologia per i bambini più piccoli è sceso da un valore medio annuo di $ 688,2 milioni nel periodo 1997-1999 a $ 376,7 piedi milioni nel 2004 (una diminuzione di 45,3%, cioè circa $ 310 milioni). Dato il calo dell'incidenza di tutte le età sotto l'influenza di vaccinazione dei bambini, l'effetto economico è stimato come significativo.

L'OMS stima che, se vaccinato con il vaccino coniugato 7-valente per tutti i bambini in 72 paesi in via di sviluppo, è possibile prevenire 407 000 decessi all'anno. Data l'elevata efficacia di questo vaccino, l'OMS ritiene prioritario includerlo nei calendari nazionali dell'immunoprofilassi.

Controindicazioni per la vaccinazione contro l'infezione da pneumococco

Non ci sono controindicazioni speciali per entrambi i vaccini, ad eccezione delle reazioni alla dose precedente del vaccino. Il vaccino anti-pneumococcico Pnevmo23 è somministrato almeno 10 giorni prima dell'inizio della terapia immunosoppressiva a causa della possibilità di una diminuzione del livello di anticorpi in un momento successivo. La vaccinazione di donne incinte è possibile solo nel 3o trimestre e senza necessità estrema non è raccomandata.

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Reazioni di vaccinazione dopo la vaccinazione contro l'infezione da pneumococco

La somministrazione di Pneumo23 nel 5% dei pazienti vaccinati è una possibile reazione locale, solitamente debole (arrossamento, dolore) fino a 48 ore. La vaccinazione contro l'infezione da pneumococco può essere effettuata tutto l'anno e combinata in un giorno con qualsiasi altro vaccino (eccetto BCG). Le complicanze sono rare: eruzione cutanea, dolori articolari. Nei pazienti con remissione della porpora trombocitopenica, le recidive sono raramente riportate dopo 2-14 giorni dopo la vaccinazione per un massimo di 2 settimane. Reazioni anafilattiche molto rare sono descritte.

Vaccino da pneumococco Prevenar è ben tollerato dai bambini, l'esperienza di oltre 20 milioni di vaccinazioni non ha rivelato complicazioni serie. Tuttavia, il vaccino spesso dà reazioni locali sotto forma di arrossamento e gonfiore, febbre fino a 38 °, irritabilità, disturbi del sonno; circa il 5% dei bambini ha una temperatura superiore a 39 °.