Norovirus negli umani: genotipi, test, complicanze

Secondo la classificazione tassonomica, norovirus, identificato per la prima alla fine del 1960 tra gli scolari piccola città di Norwalk (Ohio, USA), appartenente alla famiglia Caliciviridae, genere Norovirus, il tipo di virus Norwalk. I virologi hanno introdotto la sua designazione breve - NOV e riconosciuta altamente contagiosa, causando focolai di gastroenterite virale acuta.

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Struttura

Norovirus forma icosaedrica del capside (diametro 23-37 nm) e la struttura amorfa, il guscio esterno è assente. Norovirus ha un RNA lineare non segmentato +; principali proteine strutturali virali (VP1 e VP2) monomerici e legano alla superficie delle cellule ospiti (persona infetta). La patogenesi della gastroenterite virale acuta dovuta al fatto che il capside norovirus entra nel citoplasma delle cellule sierose e retrograda - nel reticolo endoplasmatico della mucosa del piccolo intestino prossimale, che colpisce il colon e rapidamente.

Dopo questo, il virus inizia a moltiplicarsi per la replicazione dell'RNA, distruggendo i villi delle cellule epiteliali mature e causando una diminuzione dell'assorbimento di sodio e acqua dal lume intestinale.

Patogenesi

Diversi studi dimostrano che c'è una connessione tra l'intensità di infezione da norovirus e gruppi sanguigni umani: le persone con stadio III e gruppo sanguigno IV (B e AB in base alle accettato all'estero classificazione) il rischio di infezione è ridotto, e al gruppo I (0) - aumentato. Si suggerisce che nelle ghiandole salivari delle persone con il gruppo sanguigno I ci siano dei recettori ai quali il virus può facilmente attaccare senza entrare nello stomaco e nell'intestino.

Notando i fattori di rischio per l'infezione da norovirus, gli esperti di cui: un sistema immunitario indebolito, le condizioni di vita insalubri o la cottura, la mancanza di acqua pulita, una lunga permanenza in luoghi affollati (ospedali, case di cura, istituti di pena, scuole, asili, ecc.)

Come viene trasmesso il norovirus?

Q viene trasmesso norovirus, è molto importante in quanto ha rilevato che NoV in grado di sopravvivere a lungo fuori del corpo umano a seconda delle condizioni ambientali e di temperatura: i tessuti contaminati possono rimanere vitali per dodici giorni su superfici solide - per molti settimane, e vive in acqua stagnante per diversi mesi.

Le principali modalità di trasferimento del norovirus: fecale-orale, per via aerea, attraverso l'acqua (dal tubo dell'acqua, pozzi, laghi, pozze, ecc.), Così come il contatto, cioè da persona a persona.

Allo stesso portatore di norovirus in quanto tale, non è considerata, ma virologi alla questione di come molte persone con norovirus contagiosa, dare questa risposta: virus di Norwalk può essere presente nelle feci per diverse settimane dopo che tutti i sintomi dell'infezione sono scomparsi. Altri ricercatori sostengono che le persone infette da norovirus non dovrebbero essere impegnate in cucina durante la malattia e per tre giorni dopo il recupero. E finora nessuno ha stabilito con precisione quante persone sono contagiose dopo il norovirus, e non ci sono prove che una persona infetta possa diventare una portatrice a lungo termine di questo virus. Sebbene la versione del possibile vettore sia confermata indirettamente dal fatto che i lavoratori nella sfera alimentare infettati da norovirus sono spesso una fonte di focolai di infezione.

Uno studio del Centro nazionale per le malattie infettive ha rilevato che, in sette casi, di 11 focolai di gastroenterite virale acuta nello Stato di New York, il norovirus è stato trasmesso da persona a persona.

All'inizio di aprile 2016 è stato registrato un numero insolitamente elevato di punti di focolai di norovirus genotipo del GI, che, come si è scoperto, penetrò nel corpo di visitatori caffè e ristoranti, ordinare un piatto con varietà di lattuga fresca Lollo Bionda.

Nella primavera dello stesso anno, The Guardian ha riportato un'epidemia di infezione da norovirus in Spagna (a Barcellona e Tarragona), dove 4146 persone si sono ammalate a causa dell'acqua potabile proveniente dai refrigeratori degli uffici.

Più spesso di altri prodotti, i molluschi, gli ingredienti dell'insalata di verdure e i panini diventano i colpevoli. Esiste un rischio molto elevato di catturare questo virus quando si utilizzano molluschi e crostacei che non hanno subito un trattamento termico sufficiente. Ad esempio, nell'autunno del 2016, l'Associated Press ha riferito che dopo un festival di ostriche a Cape Cod, nel Massachusetts, il norovirus ha infettato 75 persone che hanno assaggiato le ostriche crude.

Genotipi di Norovirus

Può sembrare che i genotipi del norovirus siano tutti considerati in modi diversi. Alcuni specialisti distinguono tra NoV cinque genogruppi o ceppi - GI-GV, altri - sei (GI-GVI).

Il Comitato internazionale della tassonomia dei virus esperti distinguono questi sierotipi norovirus il virus Hawaii, il virus Snow Mountain, il virus del Messico, Virus Shield Deserto, il virus Southampton, il virus Lordsdale, virus Wilkinson.

Secondo dati recenti, i genotipi di norovirus sono suddivisi in almeno 38 cluster genetici, sebbene nel 2002 fossero la metà di molti. Inoltre, ogni genotipo ha sottotipi aggiuntivi. Ad esempio, i gruppi genetici I, II e IV infettano l'uomo, e il norivirus GI è diviso in 7 genotipi, il genotipo II contiene 19 genotipi (secondo altre fonti, 12). Il gruppo Geno III infetta le mucche e NOV GV è stato isolato dai topi.

Il virus più comune che colpisce le persone è il norovirus del secondo genotipo: ceppo NoV del genotipo II del genotipo 4 o GII.4.

Dopo l'epidemia di infezione da parte di residenti norovirus genotipo di Sydney nel 2012, epidemiologi australiani informalmente chiamato virus Hunter (cacciatore) e, secondo l'analisi di tutti i focolai di infezione con il virus, quasi il 40% dei casi ha "cacciato" in combinazione con altri genotipi nov.

Secondo gli esperti, nuovi ceppi di questo virus compaiono ogni due anni circa. E il motivo è che, come molti virus a RNA, il norovirus ha un livello molto alto di mutazioni - a causa della bassa precisione di replica e della frequente ricombinazione di RNA per proteggere dagli antigeni dell'ospite. A proposito, questo è ciò che rende difficile la creazione di vaccini per prevenire la malattia.

Statistiche di sconfitta di norovirus

I Norovirus sono endemici nella popolazione umana. Secondo le informazioni fornite dalla gastroenterite virale: Global Status, quasi un quinto caso di gastroenterite acuta è causato da norovirus, e ci sono 685 milioni di casi ogni anno. Fino a 200 milioni di bambini hanno fino a cinque anni. Ciò porta, secondo alcune stime, a 50.000 decessi di bambini ogni anno, e quasi tutti sono registrati nei paesi in via di sviluppo.

Secondo altri dati, l'infezione da norovirus causa circa il 18% di tutti i casi di gastroenterite acuta in tutto il mondo.

In Australia, il norovirus nei bambini piccoli causa il 20% dei focolai di gastroenterite, in Italia - fino al 18,6%.

Nel Regno Unito sono stati condotti tre studi su casi sporadici di gastroenterite infettiva e le statistiche del National Health Service (NHS) mostrano che ogni anno vengono infettati da 500.000 a 1 milione di cittadini di età diversa.

Le epidemie sporadiche di norovirus si verificano spesso nei mesi più freddi. Circa la metà di tutti i casi si verificano tra dicembre e febbraio nei paesi sopra l'equatore e da giugno ad agosto nei paesi dell'emisfero australe.

Il nuovo genotipo norovirus GII.P17-GII.17 fu la causa dell'epidemia di gastroenterite in Cina e in Giappone all'inizio della primavera del 2015, e i primi casi di questo ceppo di norovirus sconfitta in Europa sono stati registrati nel mese di ottobre dello stesso anno - in un ospedale della città rumena di Arad. Gli esperti suggeriscono che nel prossimo futuro questo genotipo potrebbe diventare il ceppo dominante di NOV nel continente europeo.

Sintomi di infezione da norovirus

Il Norovirus causa un'infiammazione intestinale acuta sotto forma di gastroenterite infettiva . Il periodo di incubazione va da 12 ore a due giorni. Di solito i primi segni si manifestano come malessere generale e nausea persistente.

Molto rapidamente, altri sintomi della malattia si uniscono:

• vomito, a volte improvviso;
• dolore allo stomaco e all'addome:
• spasmi dell'intestino;
• più diarrea acquosa;
• febbre o brividi, la temperatura del norovirus aumenta leggermente;
• mal di testa;
• dolore ai muscoli e crampi alle gambe;
• perdita di gusto (occasionalmente).

Una piccola percentuale di persone infette da norovirus non presenta alcun sintomo e si presume che in tali casi un fattore sconosciuto di protezione naturale contro il virus funzioni fino a quel momento.

Nella maggior parte dei casi, il norovirus negli adulti si manifesta attivamente entro due o tre giorni.

Conseguenze e complicazioni

Le conseguenze e le complicazioni sono più spesso nei bambini e negli anziani, come vomito e diarrea esaurisce il corpo e portare alla sua disidratazione - exsicosis intestinale, accompagnati da evidenti segni di disidratazione e disturbi di squilibrio elettrolitico: letargia, secchezza delle mucose, diminuzione della diuresi, vertigini, palpitazioni , la caduta della pressione sanguigna, cianosi; nei bambini fino a un anno - con la fontanella. È la disidratazione del norovirus nei bambini e negli anziani che può portare a shock e causare conseguenze fatali.

È facile raccogliere norovirus durante la gravidanza (data la diminuzione fisiologicamente determinata dell'immunità che accompagna questa condizione). I medici dicono che il virus nel grembo materno non è pericoloso. Ma c'è una minaccia di disidratazione e il rischio di parto prematuro - a causa di spasmi dell'intestino e tensione della parete addominale durante il vomito, che aumentano il tono dell'utero.

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Diagnostica del norovirus

Nella stragrande maggioranza dei casi, la diagnosi di norovirus si basa sui sintomi, ma l'infezione può essere identificata passando le feci al norovirus.

Come per altri test di laboratorio, esami del sangue da rilevare

Anticorpi nel siero con l'aiuto della microscopia elettronica o dei metodi immunologici, quindi queste complesse tecniche diagnostiche possono essere applicate solo nei grandi laboratori che hanno i reagenti necessari.

Un test esplicito per il norovirus, come la reazione a catena della polimerasi (analisi PCR o RT-PCR), può rivelare il virus Norwalk entro poche ore.

Il test ELISA è disponibile nei laboratori commerciali, ma non è sufficientemente sensibile o specifico. E i metodi di diagnostica espressa degli acidi nucleici (tecnologie NAD) nei nostri laboratori clinici non sono disponibili.

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Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale dell'infezione da norovirus è difficile: viene spesso chiamata intossicazione alimentare (perché il cibo può essere infettato da norovirus) o influenza intestinale, sebbene il virus dell'influenza non abbia nulla a che fare con esso e non vi siano sintomi respiratori.

Sulla manifestazione di lesioni infettive del tratto gastrointestinale, è facile confondere rotavirus e norovirus, sebbene appartengano a famiglie diverse: rotavirus - alla famiglia Reoviridae (sottofamiglia Sedoreovirina). Ma l'infezione da rotavirus inizia con il vomito e poi inizia una grave diarrea (quasi entro una settimana).

Senza analisi speciali, disponibili non in tutte le istituzioni mediche, è difficile distinguere il norovirus e l'enterovirus. Nonostante il fatto che essi sono virus a singolo filamento di RNA, ma anche appartenenti a famiglie diverse: enterovirus, e tutta la sua parte seropity della famiglia Picornaviridae (Picornaviridae).

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Trattamento di norovirus

Ad oggi, il trattamento del norovirus è la terapia sintomatica, poiché non vi sono agenti specifici per la gastroenterite da norovirus.

Come altri virus, i norovirus non rispondono agli antibiotici progettati per uccidere i batteri. E nessun farmaco antivirale qui non aiuterà. I medici dicono che nelle persone sane, la malattia deve andare via da sola per diversi giorni: è necessario bere più acqua e succhi non zuccherati (per sostituire i liquidi persi e gli elettroliti), osservare le regole di pace e igiene.

Il trattamento è necessario per evitare complicazioni come la disidratazione dovuta alla perdita di liquidi causata da vomito e diarrea. I farmaci antiemetici e antidiarroici possono essere utilizzati per alleviare i sintomi. Ma questi strumenti non sono raccomandati per i bambini piccoli.

I bambini dopo ogni vomito e diarrea dovrebbe essere data a bere soluzione rehydron (nella sua composizione sono di potassio e cloruro di sodio, citrato di sodio e glucosio): il peso del bambino e di 10 kg - per 60-120 ml (in dosi frazionate, non gulp); con un peso superiore a 10 kg - 120-240 ml.

In condizioni ospedaliere, per via endovenosa (a goccia) viene introdotta una soluzione isotonica di Ringer-Lock (approssimativamente con la stessa composizione).

La diarrea nel norovirus negli adulti può assumere la presenza di Smect (diosmectina): un pacchetto (3 g), che deve essere sciolto in 100 ml di acqua - tre volte durante il giorno.

Farmaci con loperamide cloridrato (Loperamide, Imodium, Stoperan) non vengono utilizzati per una combinazione di diarrea e febbre.

Ma Desmol da diarrea di origine virale si consiglia di assumere due compresse fino a cinque volte durante il giorno. Un Desmol sotto forma di sospensione - due cucchiai ogni 4 ore. Dosaggio per bambini sotto i 6 anni - un cucchiaino non più di cinque volte al giorno, oltre i 6 anni - secondo un cucchiaio da dessert.

Motilium in norovirus può essere considerato un antiemetico poiché contiene domperidone (altri nomi commerciali sono Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). La dose standard è 10-20 mg tre volte al giorno. Ma va tenuto presente che questo farmaco può causare effetti collaterali sotto forma di disturbi del sonno, convulsioni, secchezza delle fauci, mal di testa, bruciore di stomaco, aritmia cardiaca, orticaria; è anche possibile aumentare il dolore addominale e la diarrea. Motilium è controindicato nelle donne in gravidanza e nei bambini sotto i cinque anni.

Si consiglia di prendere antiemetico Tserukal (Metoclopramide, Gastrosil) - una compressa due o tre volte al giorno (30 minuti prima dei pasti). Il farmaco è controindicato nell'asma bronchiale, prolattinoma, epilessia, durante la gravidanza e l'allattamento, così come i bambini sotto i 14 anni. Gli effetti collaterali di questo farmaco possono essere espressi da mal di testa, rumore nelle orecchie, stato depressivo, allergia cutanea, tachicardia, ecc.

Trattamento alternativo

Il trattamento alternativo di diarrea in enterogastreet norovivirale è consentito sotto forma di tè verde (senza zucchero) o tè con la radice di zenzero (due tazze al giorno). Trattamento di erbe prevede l'utilizzo di un decotto di camomilla o corteccia di quercia (un cucchiaio di materie prime a secco tazza di acqua) - cinque cucchiai più volte durante il giorno (due cucchiai tre volte al giorno per i bambini).

È inoltre possibile utilizzare per la decozione di impianto contro la diarrea pianta piantaggine (foglie), ayr (radice), kaprej a foglie strette (foglie e fiori), calendula (fiori). I decotti sono preparati nella stessa proporzione della camomilla; sono usati per diversi sorsi durante il giorno.

Per aumentare l'immunità, si raccomanda di assumere vitamine A, C, B6, B9, E, PP e anche di mangiare cibi contenenti potassio e ferro.

Si deve seguire una dieta con norovirus, compresi alimenti facilmente digeribili - vedi Dieta con diarrea

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Prevenzione

Profilassi dell'infezione da norovirus di qualsiasi ceppo - osservanza dell'igiene personale: lavarsi le mani con sapone in acqua corrente, soprattutto dopo aver visitato il bagno, cambiando i pannolini al bambino, prima di cucinare e mangiare.

Norovirus rapidamente inattivato mediante bollente per 10 minuti, oppure utilizzando candeggina, per esempio, una soluzione di candeggina (15 cucchiai per litro di acqua), seguita applicando periodicamente idraulici, maniglie, contenitore per rifiuti, ecc .. Etanolo la disinfezione con norovirus è inefficace.

È necessario lavare accuratamente frutta e verdura crude, cucinare i crostacei e non mangiare crudo.

Prognosi di norovirus

La prognosi della gastroenterite virale acuta dovuta al norovirus è positiva nella stragrande maggioranza dei casi. Tuttavia, date le statistiche, questa patologia virale non tollera un atteggiamento frivolo, sebbene l'immunità si sviluppi in norovirus. È vero che la durata del suo effetto protettivo raramente supera i sei mesi o un anno.