Diagnosi di astrocitoma cerebrale

Il problema della diagnosi tempestiva e del trattamento efficace dei tumori cerebrali è complicato dal trattamento tardivo dei pazienti per l'aiuto. Quanti si precipitano dal medico con un mal di testa, soprattutto se il sintomo è apparso non molto tempo fa? E quando il vomito unisce dolori alla testa, il tumore spesso ha già il tempo di aumentare notevolmente, specialmente se si tratta di una neoplasia maligna. Se il tumore è piccolo, potrebbero non esserci sintomi permanenti.

Nelle fasi iniziali, una malattia del cervello può essere rilevata per caso durante un esame tomografico o radiografico. Ma per tale indagine richiede anche buone ragioni.

Indipendentemente dal fatto che il paziente sia venuto alla reception con lamentele o che sia stato rilevato un tumore durante l'esame, il medico sarà interessato ai sintomi. Lo stato neurologico viene prima valutato. Stiamo parlando della presenza di sintomi come mal di testa, nausea, vomito, vertigini e convulsioni convulsive. Il medico studia anche la presenza di sintomi cerebrali come affaticamento, declino cognitivo, nonché sintomi locali che possono variare a seconda della posizione del tumore e una valutazione preliminare del grado di ipertensione endocranica (fundus fundus study).

Esame clinico

Durante l'esame obiettivo, viene eseguita una valutazione dello stato somatico generale secondo la scala di Karnovsky o di ECOG [1]. Questa è una valutazione della capacità di una persona di condurre una vita normale e attiva, di servire se stesso senza aiuto, la necessità di assistenza medica, che viene anche utilizzata nella gestione dei pazienti oncologici. Secondo Karnovsky, l'indicatore 0-10 indica che una persona muore o è già morta, con 20-40 punti una persona deve essere ricoverata in ospedale, 50-70 punti indicano non la disabilità del paziente e la necessità di assistenza medica, 80-100 indicano attività normale con gravità variabile sintomi della malattia.

Se il paziente viene portato in una struttura medica in condizioni gravi, la coscienza viene valutata sulla scala di Glasgow. Vengono valutate tre caratteristiche principali: apertura degli occhi, attività del linguaggio, reazione motoria. Il risultato è determinato dalla somma dei punti. Il numero massimo di punti (15) indica una mente chiara, 4-8 punti - indicatori corrispondenti al coma e 3 punti indicano la morte della corteccia cerebrale.

Analisi

I test abituali, assegnati piuttosto a valutare le condizioni generali del paziente e la presenza di malattie concomitanti, non sono indicativi di tumori. I cambiamenti attuali nell'analisi clinica e biochimica del sangue non sono specifici, ma saranno una linea guida nella nomina del trattamento. Inoltre, tali studi possono essere prescritti (analisi delle urine, test degli anticorpi HIV, reazione di Wasserman, determinazione dei marcatori di epatite B e C, antigene tumorale). Poiché il trattamento dei tumori è di solito associato a un intervento chirurgico, che può richiedere una trasfusione di sangue, un gruppo sanguigno e il test Rh sono considerati obbligatori. La diagnosi molecolare dei gliomi viene sempre più utilizzata nella pratica clinica di routine [2], [3], [4]. Inoltre, ha lanciato un progetto pilota di screening precoce degli astrocitomi del cervello utilizzando la scansione mrt [5].

L'esame istologico di un campione di tumore prelevato durante una biopsia è considerato obbligatorio. Ma il problema è che non è possibile prendere un campione del genere senza un'operazione. Molto spesso, piccole aree del tumore vengono esaminate dopo la sua rimozione. Sebbene oggi la medicina moderna non abbia a disposizione nuovi metodi di biopsia minimamente invasiva (ad esempio, la biopsia stereotassica, condotta in due modi), che vengono applicati sulla base dei risultati degli studi strumentali.[6]

Diagnostica strumentale

La diagnosi strumentale dei tumori cerebrali include:

• Esame del cervello in risonanza magnetica (MRI) o computer (CT). La preferenza è data alla risonanza magnetica, che viene effettuata in 3 proiezioni e 3 modalità senza l'uso del contrasto e con esso. Se la risonanza magnetica non è possibile, viene eseguita una scansione TC, incluso il contrasto.  [7]
• Funzioni MRI aggiuntive:
  • Diffusione MRI, che determina gli indicatori quantitativi della diffusione delle molecole d'acqua nei tessuti cerebrali¸, rendendo possibile valutare l'apporto di sangue ai tessuti dell'organo, la presenza di edema cerebrale e processi degenerativi in esso.
  • Mo-perfusione del cervello, permettendo di valutare le caratteristiche della circolazione sanguigna del cervello e di differenziare varie patologie. [8]
  • Spettroscopia MRI, che aiuta a valutare i processi metabolici nel cervello e determina i confini esatti del tumore.
• Ulteriori studi:
  • La tomografia a emissione di positroni (PET) è un metodo innovativo che consente di rilevare un tumore quasi sul nascere stesso. È in grado di rilevare tumori di dimensioni ridotte. Viene anche usato per la diagnosi differenziale di tumori gliali ricorrenti.[9], [10]
  • L' angiografia diretta o TC è uno studio dei vasi cerebrali, che viene prescritto se studi preliminari hanno rivelato un'abbondante afflusso di sangue al tumore. L'angiografia consente anche di determinare il grado di danno ai vasi sanguigni del cervello.
• Radiografia. Questo non è il metodo più affidabile per diagnosticare i processi tumorali, tuttavia, una radiografia della colonna vertebrale può essere un punto di partenza per successive scansioni TC e risonanza magnetica, se il medico vede un'area sospetta nella foto.

Elettrocardiogramma, elettroencefalogramma, ultrasuoni, radiografia di organi, bronco e gastroduodenoscopia (in presenza di malattie concomitanti), vale a dire stiamo parlando di un esame completo completo del paziente, che influenza la scelta di un protocollo di trattamento del tumore.

Si raccomanda di condurre uno studio strumentale non solo nella fase di diagnosi della malattia, ma anche nel periodo postoperatorio per valutare la qualità dell'operazione e prevedere possibili complicanze. Nel caso di tumori diffusi che non hanno una localizzazione chiara, così come nei tumori profondi, il medico agisce effettivamente al tatto. La successiva tomografia computerizzata, che rappresenta lo standard per la diagnosi postoperatoria, e la risonanza magnetica raccomandata con contrasto e senza contrasto devono essere eseguite entro i primi 3 giorni dopo l'intervento.

Diagnosi differenziale di astrocitomi

La diagnosi primaria di astrocitoma del cervello è complicata dal fatto che i principali sintomi della patologia sono presenti anche in tumori di diversa eziologia, alcune malattie organiche del cervello e persino malattie somatiche. Solo attraverso una diagnosi differenziale completa e approfondita è possibile stabilire la causa esatta dei sintomi.[11]

Un astrocitoma nodale benigno su una risonanza magnetica è spesso una formazione omogenea con limiti chiari (l'eterogeneità può essere spiegata dalla presenza di calcificazioni e piccole cisti). Quando contrastano, tali tumori amplificano nel 40% (questo è più caratteristico degli astrocitomi benigni emistocitici), mentre nella forma anaplastica dell'astrocitoma, il guadagno è sempre ovvio.

Gli astrocitomi diffusi nell'immagine sembrano macchie sfocate senza bordi chiaramente visibili. In degenerazione maligna di tali tumori la loro struttura cambia, l'eterogeneità caratteristica appare.

Ciò che distingue l'astrocitoma pilocitico e le sue altre varietà nodulari dal glioblastoma e dall'astrocitoma anaplastico può essere identificato dalle seguenti caratteristiche: presenza nel primo caso di chiari confini e contorni del tumore, crescita tumorale relativamente lenta, assenza di polimorfismo cellulare, granuli, meno massa tumorale, più o meno uniforme colorazione dell'attenzione patologica sulla risonanza magnetica. [12]

La principale differenza tra astrocitomi diffusi da tumori locali (nodulari, focali) consiste nell'assenza di chiari confini della neoplasia. L'omogeneità comparata delle strutture interne del tumore, l'assenza di focolai di necrosi indica un basso grado di malignità del tumore.

L'astrocitoma anaplastico è un incrocio tra astrocitomi diffusi di basso grado e glioblastomi aggressivi. Si differenzia dagli astrociti diffusi ordinari nel polimorfismo cellulare (la presenza di cellule di varie forme, dimensioni e dimensioni nel tumore) e dall'attività mitotica, vale a dire il numero di cellule sottoposte a mitosi. La mitosi è un processo in quattro fasi di divisione di tutte le cellule del corpo con l'eccezione del sesso. [13]

L'astrocitoma anaplastico si distingue dal glioblastoma da due fattori: l'assenza di focolai necrotici e segni di proliferazione vascolare. Solo le cellule gliali si dividono. Il pericolo di questo tumore nella sua rapida crescita e la difficoltà di determinare i confini della localizzazione. Glioblastoma non solo cresce in modo estremamente rapido (per diverse settimane e mesi), ma causa anche la morte delle cellule cerebrali, i cambiamenti nei vasi sanguigni della testa, interrompe completamente il funzionamento dell'organo, che porta alla morte del paziente anche in caso di trattamento.

Grandi speranze in termini di diagnosi differenziale sono poste sulla risonanza magnetica cerebrale [14]. Questo tiene conto di molti fattori:

• frequenza (i tumori gliali sono rilevati in 1/3 dei pazienti, quasi la metà di essi sono astrocitomi di varia localizzazione),
• età del paziente (gli astrocitomi a bassa neoplasia sono più spesso diagnosticati nei bambini, meno spesso una variante di tumore anaplastico, negli adulti e negli anziani, al contrario, l'astrocitoma apoplastico e il glioblastoma sono più comuni, con un'alta probabilità di degenerazione nel cancro),
• localizzazione del tumore (nei bambini, il cervelletto e le strutture del tronco cerebrale sono più spesso colpite, meno spesso il tumore si sviluppa nella zona del nervo ottico e del chiasma, negli adulti, i tumori si formano solitamente nel midollo cerebrale degli emisferi cerebrali e della corteccia),
• tipo di distribuzione (per glioblastomi e astrocitomi scarsamente differenziati, la diffusione del processo al secondo emisfero è considerata caratteristica).
• il numero di focolai (la molteplicità di focolai è caratteristica dei tumori maligni con metastasi, a volte il glioblastoma si manifesta in questo modo),
• struttura interna del tumore:
  • Il 20% degli astrocitomi è caratterizzato dalla presenza di calcificazioni nel tumore, mentre i tumori oligodendroglium contengono calcificazioni in quasi il 90% dei casi (meglio determinati dalla tomografia computerizzata)
  • per glioblastomi e tumori con metastasi, caratteristica eterogeneità della struttura rilevata dalla risonanza magnetica.
• risposta al contrasto (gli astrocitomi benigni non tendono ad accumulare contrasto in contrasto con il maligno),
• la risonanza magnetica consente la differenziazione del processo tumorale nel cervello da ascesso, cisti epidermoide, ictus in base alla forza del segnale (è più debole con i tumori) [15]. Quando si osserva un ictus, caratteristici punti a forma di cuneo.

La biopsia aiuta a differenziare il processo infettivo nel cervello dal neoplastico (tumore), per determinare il tipo di cellule tumorali. Se è impossibile condurre un'operazione aperta o una posizione profonda del tumore, viene utilizzata una biopsia stereotassica minimamente invasiva, che aiuta, senza aprire il cranio, a dire quanto sia pericoloso il tumore in termini di malignità.