Blocco senoatriale

Il blocco senoatriale o blocco del nodo senoatriale, il nodo atriale seno del cuore dove si forma l'impulso d'azione iniziale, è un'interruzione nella generazione di questo impulso o nel suo passaggio al miocardio atriale (conduzione intraatriale), causando insufficienza del ritmo cardiaco.

Epidemiologia

Le pause nel lavoro del nodo senoatriale sono abbastanza comuni negli adulti sani, di solito durante il sonno e durante i periodi di aumento del tono del nervo vago (durante lo sforzo fisico, ipotermia, ecc.).

Secondo cardiologi stranieri, i problemi con il sistema di conduzione del cuore vengono rilevati nel 12-17% dei pazienti di età superiore ai 65 anni.

La disfunzione del nodo atriale sinusale si verifica nella metà dei casi come effetto collaterale del farmaco, nonché a causa di squilibrio elettrolitico o infarto miocardico acuto. Nei casi di sindrome da debolezza del nodo senoatriale, da tre a quattro pazienti su dieci sviluppano un blocco senoatriale.

Le cause Blocco senoatriale

Nel sistema di conduzione del cuore , che ne garantisce il funzionamento automatico, il principale motore del ritmo cardiaco o pacemaker (dall'inglese pace - pace e make - make, make) è il nodo seno atriale, seno o nodo senoatriale (da dus sinuatriаlиs). Si tratta di una piccola area di cellule specializzate (stimolazione) situate nella parete dell'atrio destro (atrio destro), che generano continuamente impulsi elettrici iniziali (seno) (potenziale d'azione).

Il blocco del nodo seno-atriale è uno dei disturbi gravi del ritmo e della conduzione del cuore . Le cause più comuni del suo blocco sono dovute a:

• disfunzione sintomatica da dus sinuatriаlиs - sindrome da debolezza del nodo del seno (incapacità di produrre una frequenza cardiaca fisiologicamente adeguata);
• malattia coronarica ;
• infarto miocardico del ventricolo destro - seguito da cardiosclerosi postinfartuale e lesione fibrotica della zona delle cellule di stimolazione;
• lesione aterosclerotica o trombosi dell'arteria (arteria nodorum senoatriale) che fornisce ossigeno ai tessuti del nodo del seno;
• aumento del tono del nervo vago (i cui rami efferenti innervano il nodo del seno);
• Iperkaliemia di varie eziologie: aumento dei livelli di potassio nel corpo, che porta a una violazione dell'equilibrio elettrolitico;
• uso a lungo termine di glicosidi cardiaci (preparati di digitale contenenti glicoside digossina), farmaci del gruppo beta-adrenobloccante (Bisoprololo, Bisoprol, ecc.), bloccanti dei canali del calcio, inibitori dell'acetilcolinesterasi (farmaci psicotropi e neurolettici), antidepressivi triciclici.

Come dimostra la pratica cardiologica, nella maggior parte dei casi i blocchi senoatriali nei bambini sono una conseguenza di malattie cardiache congenite (fibrosi del setto interventricolare o della valvola aortica, prolasso olosistolico della valvola mitrale), malattie infettive ed epilessia e negli adolescenti - tipo ipotonico di blocco vegeto-vascolare distonia.

Per ulteriori informazioni, vedere:

• Cause della sindrome da debolezza del nodo senoatriale
• Caratteristiche della distonia vegeto-vascolare nei bambini

Per inciso, il blocco senoatriale e quello senoauricolare possono essere considerati sinonimi, ma il termine "sinoauricolare" è riconosciuto come obsoleto e anatomicamente errato, poiché auriculae cordis indica il padiglione auricolare dell'atrio (un rigonfiamento muscolare o una sporgenza sulla sua parete).

Fattori di rischio

La disfunzione del nodo senoatriale può essere genetica o secondaria a malattia cardiovascolare o sistemica e i fattori di rischio per lo sviluppo del blocco senoatriale includono:

• Età avanzata (con degenerazione idiopatica spesso rilevata di questo nodo e una diminuzione del numero delle sue cellule);
• insufficienza cardiaca congestizia;
• aterosclerosi coronarica;
• miocardite e cardiopatia reumatica;
• sarcoidosi del cuore;
• insufficienza renale con oliguria (diminuzione della produzione di urina);
• Iperinsulinemia e resistenza all'insulina - diabete di tipo 2 ;
• Danno surrenale con sviluppo di ipoaldosteronismo ;
• patologia delle ghiandole paratiroidi - iperparatiroidismo ;
• mixedema ;
• disturbi del sistema nervoso autonomo.

Patogenesi

L'impulso generato dal nodo seno atriale (nodo SA) viaggia attraverso il cuore, stabilendo un ritmo cardiaco normale. Le sue cellule di stimolazione avviano ogni battito cardiaco con una depolarizzazione spontanea della membrana guidata da canali ionici, percorsi che conducono gli ioni attraverso la membrana cellulare della cellula muscolare (sarcolemma). L'impulso elettrico viene trasmesso dalle cellule di transizione all'atrio destro e poi attraverso il resto del sistema di conduzione cardiaca. Ciò alla fine porta alla contrazione del miocardio.

Sulla base degli elettrogrammi del nodo CA sono stati identificati vari meccanismi di blocco senoatriale: blocco unidirezionale dell'impulso in uscita dal nodo, blocco bidirezionale dell'ingresso e dell'uscita e disturbo della formazione dell'impulso (con assenza di ECG registrato del nodo).

La patogenesi del blocco senoatriale come manifestazione di disfunzione del nodo senoatriale è dovuta al fatto che non vi è depolarizzazione della membrana e l'impulso elettrico viene ritardato o bloccato nel suo percorso verso gli atri, con conseguente contrazione atriale ritardata. All'ECG ciò si manifesta con la perdita dei denti P (perdita dell'attivazione atriale) e quindi della perdita dei complessi QRS (depolarizzazione ventricolare).

La ripolarizzazione nei cardiomiociti del nodo senoatriale e la durata del potenziale d'azione sono regolati dalla corrente di ioni di potassio (K+) attraverso le membrane cellulari, il lavoro del pacemaker dipende dai cambiamenti nella concentrazione di ioni di potassio nel siero del sangue. E il suo aumento del livello di iperkaliemia può causare cambiamenti nella frequenza di eccitazione di questo nodo e persino fermarlo.

Come la digossina, questo glicoside inibisce l'enzima di membrana Na+/K+-ATPasi (adenosina trifosfatasi sodio-potassio), provocando depolarizzazione cellulare e alterazioni della conduttanza ionica.

Sintomi Blocco senoatriale

Nel blocco senoatriale, i primi segni possono manifestarsi sotto forma di vertigini, comparsa di sudore freddo, debolezza generale e rapido affaticamento con diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche.

E tutti questi sintomi sono caratteristici della bradicardia sinusale : una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti/min.

Alcune persone possono manifestare svenimenti e stato mentale alterato (a causa della ridotta perfusione cerebrale), mancanza di respiro, fastidio al torace e dolore toracico con marcata aritmia sinusale .

In cardiologia si distinguono tre gradi di blocco del nodo senoatriale.

Il blocco senoatriale di grado 1 consiste in un ritardo tra la generazione di un impulso e la sua trasmissione all'atrio. Questo ritmo non viene riconosciuto sull'ECG di superficie e questa condizione è asintomatica (con una leggera diminuzione della frequenza cardiaca).

Esistono due tipi di blocco senoatriale di 2o grado. Tipo I - Blocco di Wenckebach con graduale prolungamento del tempo di conduzione dell'impulso elettrico dal nodo CA agli atri, a seguito del quale il ritmo delle contrazioni cardiache diventa irregolare e rallenta. Nel tipo II si verifica una perdita di contrazione di tutti i dipartimenti cardiaci senza rallentamento periodico dell'avanzamento dell'impulso del nodo CA; all'ECG il problema è risolto dalla perdita dei denti P durante il ritmo sinusale.

Il blocco senoatriale e atrioventricolare (blocco AV) con i suoi tipi, Mobitz 1 e Mobitz 2, possono verificarsi contemporaneamente.

Quando nessuno degli impulsi sinusali viene condotto all'atrio destro, il blocco senoatriale di grado 3 o blocco senoatriale completo è definito come l'assenza di attività atriale o ventricolare dovuta alla mancata generazione di impulsi e all'arresto del nodo senoatriale, che molto spesso deriva da una grave ipossia cellulare associato ad ischemia. In blocco completo, asistolia atriale e potrebbe esserci arresto del pacemaker.

Non è raro che il blocco del nodo senoatriale sia intermittente, e si tratta di un blocco senoatriale transitorio o transitorio, in cui il normale ritmo sinusale può persistere per giorni o settimane tra un episodio e l'altro. La pausa o l'arresto sinusale è definita come un'assenza temporanea delle forme d'onda sinusali P sull'ECG che dura da pochi secondi a pochi minuti.

Leggi anche:

• Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione: sintomi e diagnosi
• Sintomi e diagnosi della sindrome da debolezza del nodo del seno

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze e conseguenze del blocco del nodo atriale sinusale comprendono ulteriori disturbi del ritmo, tra cui blocco AV, tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare , flutter atriale bradisistolico (fibrillazione atriale).

Gravi blocchi di 2 grado II possono sviluppare una complicanza pericolosa associata a un'emodinamica drammaticamente compromessa: la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes .

La bradicardia, ovvero una frequenza cardiaca bassa , soprattutto inferiore a 40 bpm, può portare all'arresto cardiaco.

Diagnostica Blocco senoatriale

Quando si diagnosticano eventuali disturbi del ritmo e della conduzione del cuore, vengono eseguite la misurazione del polso e l'auscultazione del cuore.

Gli esami di laboratorio comprendono: esami del sangue generali e biochimici, livelli di potassio nel sangue , emoglobina, creatinina, colesterolo e LDL; analisi clinica delle urine.

Per uno studio cardiaco completo è necessaria la diagnostica strumentale: elettrocardiografia (ECG a 12 derivazioni), ecocardiografia (ecografia cardiaca), radiografia del torace, monitoraggio cardiovascolare Holter (registrazione ECG del ritmo cardiaco nelle 24-48 ore).

La diagnosi differenziale è obbligatoria, in particolare, con blocco atrioventricolare, sindrome del seno carotideo (con bradicardia sinusale), sindrome da iperventilazione, ecc.

Trattamento Blocco senoatriale

Il trattamento standard per i pazienti con blocco del nodo senoatriale inizia con il trattamento della malattia che lo ha causato e la gestione medica dei sintomi del disturbo del ritmo cardiaco, utilizzando farmaci per prevenire e correggere l’insufficienza cardiaca , nonché farmaci per l’aritmia .

Maggiori informazioni nella pubblicazione - Trattamento della sindrome da debolezza del nodo del seno

Il trattamento di emergenza consiste nella stimolazione cardiaca esterna (percutanea) con atropina solfato per via endovenosa (che aumenta la frequenza cardiaca) .

Anche l'isoprenalina cloridrato (Isoproterenol, Izadrin) e altri beta-adrenomimetici vengono somministrati mediante flebo IV.

Il ripristino del normale ritmo sinusale può richiedere un intervento chirurgico per posizionare un pacemaker , un dispositivo medico che genera impulsi elettrici.

Prevenzione

Non esistono misure specifiche per prevenire il blocco senoatriale e, oltre a condurre uno stile di vita sano, i medici raccomandano un trattamento tempestivo delle malattie cardiovascolari e sistemiche.

Previsione

Nella disfunzione del nodo atriale del seno, la prognosi è equivoca; senza trattamento, il tasso di mortalità è di circa il 2% all’anno.

Blocco senoatriale e l'esercito. La questione dell'idoneità al servizio militare viene decisa dagli specialisti della commissione medica militare dopo l'esame. Il blocco asintomatico di 1 ° grado non è un ostacolo al servizio militare.

Letteratura

• Shlyakhto, EV Cardiologia: guida nazionale / a cura di EV Shlyakhto. - 2a ed., revisione e aggiunta - Mosca: GEOTAR-Media, 2021.
• La cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.