Blocco cardiaco in un bambino

Cos'è il blocco cardiaco in un bambino? Come negli adulti, il blocco cardiaco nell'infanzia significa un'interruzione della conduzione degli impulsi elettrici che, passando dagli atri ai ventricoli del cuore, assicurano la contrazione ritmica del muscolo cardiaco e la sua normale funzione di pompaggio.

Pertanto, il blocco cardiaco è un blocco atriale ventricolare o atrioventricolare (blocco AV) derivante da anomalie nel sistema di conduzione del cuore .[1]

Quali fattori possono scatenare il blocco cardiaco in un bambino?

Nei bambini, il blocco cardiaco può essere causato da difetti congeniti nel sistema di conduzione del cuore, che si verificano in presenza di difetti cardiaci congeniti strutturali , inclusi difetti del setto interatriale, anomalie valvolari, dotto arterioso aperto e trasposizione delle arterie principali. Il blocco cardiaco colpisce un terzo dei feti con sindrome da eterotassia (anomalie nel posizionamento degli organi sinistro-destro) con isomerizzazione destra dell'atrio sinistro.[2]

Il blocco AV in un bambino può anche essere attivato da:

• Reumocardite che porta a danno miocardico, che nei bambini si sviluppa dopo una malattia dell'orecchio causata da Streptococcus pyogenes (streptococco β-emolitico di gruppo A), ad esempio tonsillite o otite media;
• Danno miocardico di natura infiammatoria o autoimmune - miocardite nei bambini ;[3]
• Malattia di Lyme (borreliosi di Lyme) ;
• ipertonicità del ramo parasimpatico del sistema nervoso autonomo - aumento dell'irritazione del nervo vago (nervo vago), che si manifesta con una compromissione dell'innervazione vagale del cuore;[4]
• intervento chirurgico per correggere un difetto cardiaco congenito.[5]

Nell'infanzia, le anomalie del ritmo cardiaco e della conduzione sono associate a mutazioni genetiche nella sindrome di Kearns-Seir , una malattia mitocondriale che si manifesta dall'età di quattro anni.[6]

E nella sindrome ereditaria di Brugada nei bambini c'è un blocco completo o incompleto della gamba destra del cuore nel bambino - blocco di branca destra del sibilo (dove il segnale dal nodo AV viaggia lungo l'atrio destro fino al ventricolo). [7],[8]

Il blocco cardiaco incompleto congenito nel bambino può verificarsi nel periodo prenatale, quando tra la 16a e la 28a settimana di gestazione si verifica un danno intrauterino al nodo AV del cuore fetale da parte di anticorpi materni (SSA/Ro o SSB/La) con tessuto connettivo autoimmune malattie, più comunemente il lupus eritematoso sistemico [9]e la sindrome di Sjögren. [10]Ma questi anticorpi, che causano la fibroelastosi delle strutture del sistema di conduzione cardiaca, possono essere presenti nel 2-3% delle donne sane asintomatiche.

In rari casi, il blocco cardiaco pediatrico è idiopatico, nel senso che si verifica in assenza di anomalie cardiache strutturali, influenza di anticorpi materni o altre cause evidenti.

Quali sintomi accompagnano il blocco cardiaco in un bambino?

In alcuni bambini, questa condizione non causa sintomi. Pertanto, blocco cardiaco di 1o grado in un bambino (blocco AV di primo grado) significa un rallentamento del passaggio degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare (nodo AV) del setto interatriale senza interruzione della conduzione atrio-ventricolare. Molto spesso tale blocco è asintomatico (perché si sviluppa il ritmo di sostituzione nodale), ma può verificarsi una diminuzione della frequenza cardiaca - bradicardia atrioventricolare .[11]

Il blocco cardiaco di grado 2 nei bambini (blocco AV di grado II) può presentarsi con sintomi di bradicardia nei bambini .[12]

Il blocco cardiaco completo in un bambino porta alla completa dissociazione dell'attività atriale e ventricolare a causa del danno alle vie di conduzione atrioventricolare. Nei bambini con blocco AV di III grado, l'attività elettrica delle camere cardiache superiore e inferiore non è coordinata (perché gli impulsi dagli atri non raggiungono i ventricoli). [13]In questo caso, la frequenza atriale rientra nell'intervallo normale e la frequenza ventricolare può essere inferiore a 50 battiti al minuto. Questo disturbo della conduzione cardiaca è accompagnato da bradicardia sinusale , che causa vertigini, dispnea, sincope aritmogena (svenimento), affaticamento rapido e debolezza generale con intolleranza all'esercizio. [14],[15]

I neonati con blocco cardiaco congenito incompleto e completo presentano lividezza cutanea, letargia, ridotta attività alimentare (con conseguente sottopeso) e convulsioni.

Quali possibili complicazioni possono verificarsi con il blocco cardiaco in un bambino?

Tra le possibili complicanze del blocco cardiaco nei bambini, i cardiologi includono la progressione da un blocco lieve a gradi più elevati di disfunzione atriale, che porta alla fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) .[16]

Il pericolo principale del blocco cardiaco è lo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco potenzialmente letali e di arresto cardiaco improvviso .[17]

Come viene diagnosticato il blocco cardiaco in un bambino?

Il blocco cardiaco viene diagnosticato registrando l'attività elettrica del cuore - elettrocardiografia (ECG). [18],[19]

Vengono utilizzati anche l'ecocardiografia (ecografia cardiaca) e l'esame radiografico della funzione cardiaca .

Per scoprire le cause di questo disturbo sono necessari esami del sangue: biochimici, per il fattore reumatoide , il livello degli immunocomplessi, gli anticorpi antinucleari e antifosfolipidi, ecc.

A volte il blocco cardiaco congenito completo viene diagnosticato intrauterino utilizzando la cardiotocografia fetale .

Come trattare il blocco cardiaco in un bambino?

Di solito, il blocco cardiaco in un bambino necessita di trattamento solo quando sono presenti i sintomi.

Il blocco AV di grado I è raramente sintomatico e non richiede trattamento, così come il blocco delle branche del fascio di Hiss.

In molti casi, il blocco cardiaco completo richiede un pacemaker. Per i neonati e i bambini con blocco atrioventricolare completo, il principale metodo di trattamento (correzione del blocco) è l'installazione di un pacemaker impiantato sotto la pelle. Nel blocco cardiaco di 2° grado, la necessità di un pacemaker è rara.[20]

Per ulteriori informazioni, vedere. - Intervento chirurgico per pacemaker

Prima dell'intervento chirurgico, il ritmo necessario di contrazione del muscolo cardiaco può essere mantenuto con farmaci come Dobutamina, Izadrin, Isoproterenolo, Orciprenaiina Solfato e altri beta-adrenomimetici .

Ai bambini affetti dalla sindrome di Kearns-Seir e dalla cardiomiopatia mitocondriale - per migliorare il metabolismo e la respirazione tissutale delle cellule del miocardio, nonché ridurre lo stress ossidativo - viene prescritto l'assunzione di vitamine C, E e del gruppo B, nonché integratori con l'aminoacido L-carnitina : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin e altri.

Quali sono i rischi legati all’esecuzione di un trattamento chirurgico per il blocco cardiaco nei bambini?

L’impianto e il mantenimento di un pacemaker comportano alcuni rischi, tra cui:

• emorragia sottocutanea;
• un'infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore chiamata endocardite;
• mancanza di sincronizzazione ventricolare;
• con l'inizio dell'aritmia;
• dallo spostamento dell'elettrodo;
• una reazione autoimmune che porta al rigetto del pacemaker.

Quali raccomandazioni mi aiuteranno a migliorare la salute di mio figlio se gli viene diagnosticato un blocco cardiaco?

I bambini con difetti congeniti tendono ad avere difficoltà ad aumentare di peso perché utilizzano più energia per respirare e digerire il cibo. I genitori spesso danno ai loro bambini cibi più ricchi di calorie, il che può portare al sovrappeso entro i 7 anni perché i bambini aumentano di peso più velocemente di quanto crescono.

Pertanto, è necessario seguire le linee guida nutrizionali per migliorare la salute del bambino:

• Includi nella tua dieta una quantità sufficiente di fibra alimentare, che si trova nei prodotti integrali, nei legumi, nella frutta fresca e nella verdura;
• Ridurre l'assunzione di grassi alimentari da parte del bambino, ad esempio carni grasse e latticini;
• garantire l'assunzione di acidi grassi polinsaturi - acidi grassi omega-3 , che sono ricchi di oli vegetali e olio di pesce;
• Limitare i livelli di colesterolo, cioè carni rosse e lavorate, fritture e prodotti da forno;
• ridurre l'assunzione di sale;
• insegna a tuo figlio a bere abbastanza acqua.

Inoltre, è molto importante ridurre al minimo l'attività fisica del bambino. Gli esperti sanno che l'esercizio fisico e i giochi attivi sono utili per i bambini con difetti cardiaci e blocco cardiaco di 1-2 gradi.

Tuttavia, un cardiologo pediatrico può raccomandare di limitare alcuni tipi di attività fisica e i genitori dovrebbero seguire scrupolosamente queste raccomandazioni.

Quali sono alcuni metodi per prevenire il blocco cardiaco nei bambini?

Secondo studi recenti, nei casi di blocco cardiaco fetale di 1° grado dovuto a esposizione transplacentare ad anticorpi materni anti-SSA/Ro o SSB/La, è possibile normalizzare abbastanza rapidamente il sistema di conduzione del cuore fetale se la donna incinta assume l'antimalarico farmaco Idrossiclorochinone (utilizzato nel lupus eritematoso e nell'artrite reumatoide) con corticosteroidi fluorurati come il desametasone. L'ecocardiografia fetale settimanale è necessaria dalla 16a settimana di gravidanza in poi.

Qual è la prognosi per la vita con blocco cardiaco nei bambini?

Nel blocco cardiaco pediatrico, la prognosi dipende dalla causa e dal grado di disturbo della conduzione.

In presenza di cardiopatie congenite con blocco cardiaco congenito la mortalità è stimata al 6-8%.

Il tasso medio di mortalità dei neonati con blocco AV congenito autoimmune dovuto alla trasmissione di anticorpi specifici dalla donna incinta al feto in via di sviluppo attraverso la placenta è del 15-20%.