Blocco cardiaco in un bambino

Cos'è il blocco cardiaco nei bambini? Come negli adulti, il blocco cardiaco nell'infanzia comporta un'interruzione della conduzione degli impulsi elettrici che, passando dagli atri ai ventricoli del cuore, garantiscono la contrazione ritmica del muscolo cardiaco e la sua normale funzione di pompaggio.

Pertanto, il blocco cardiaco è un blocco atriale ventricolare o atrioventricolare (blocco AV) derivante da anomalie nel sistema di conduzione del cuore. [ 1 ]

Quali fattori possono scatenare un blocco cardiaco in un bambino?

Nei bambini, il blocco cardiaco può essere causato da difetti congeniti del sistema di conduzione del cuore, che si verificano in presenza di difetti cardiaci congeniti strutturali, tra cui difetti del setto interatriale, anomalie valvolari, dotto arterioso aperto e trasposizione delle arterie principali. Il blocco cardiaco colpisce un terzo dei feti con sindrome eterotassica (anomalie del posizionamento degli organi sinistro-destro) con isomerizzazione destra dell'atrio sinistro. [ 2 ]

Il blocco AV in un bambino può essere innescato anche da:

• Reumocardite che porta a danni al miocardio, che nei bambini si sviluppa dopo una malattia dell'orecchio causata da Streptococcus pyogenes (streptococco β-emolitico di gruppo A), ad esempio tonsillite o otite media;
• Danno miocardico di natura infiammatoria o autoimmune - miocardite nei bambini; [ 3 ]
• Malattia di Lyme (borreliosi di Lyme);
• Ipertonicità del ramo parasimpatico del sistema nervoso autonomo - aumento dell'irritazione del nervo vago (nervus vagus), che si manifesta con un'innervazione vagale alterata del cuore; [ 4 ]
• Intervento chirurgico per correggere un difetto cardiaco congenito. [ 5 ]

Durante l'infanzia, le anomalie del ritmo cardiaco e della conduzione sono associate a mutazioni genetiche nella sindrome di Kearns-Seir, una malattia mitocondriale che si manifesta a partire dall'età di quattro anni. [ 6 ]

E nella sindrome di Brugada ereditaria nei bambini c'è un blocco completo o incompleto della gamba destra del cuore nel bambino - blocco di branca destra del sibilo (dove il segnale dal nodo AV viaggia lungo l'atrio destro fino al ventricolo). [ 7 ], [ 8 ]

Il blocco cardiaco incompleto congenito nel bambino può verificarsi nel periodo prenatale, quando tra le 16 e le 28 settimane di gestazione si verifica un danno intrauterino al nodo AV del cuore fetale causato da anticorpi materni (SSA/Ro o SSB/La) con malattie autoimmuni del tessuto connettivo, più comunemente lupus eritematoso sistemico [ 9 ] e sindrome di Sjögren. [ 10 ] Ma questi anticorpi, che causano fibroelastosi delle strutture del sistema di conduzione cardiaca, possono essere presenti nel 2-3% delle donne sane asintomatiche.

In rari casi, il blocco cardiaco pediatrico è idiopatico, ovvero si verifica in assenza di anomalie cardiache strutturali, dell'influenza di anticorpi materni o di altre cause evidenti.

Quali sono i sintomi che accompagnano il blocco cardiaco in un bambino?

In alcuni bambini, questa condizione non causa sintomi. Pertanto, il blocco cardiaco di 1° grado in un bambino (blocco AV di 1° grado) significa un rallentamento del passaggio degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare (nodo AV) del setto interatriale senza interruzione della conduzione atrio-ventricolare. Il più delle volte tale blocco è asintomatico (poiché si sviluppa un ritmo di sostituzione nodale), ma può verificarsi una diminuzione della frequenza cardiaca - bradicardia atrioventricolare. [ 11 ]

Il blocco cardiaco di grado 2 nei bambini (blocco AV di grado II) può presentarsi con sintomi di bradicardia nei bambini. [ 12 ]

Il blocco cardiaco completo in un bambino porta alla completa dissociazione dell'attività atriale e ventricolare a causa del danno alle vie di conduzione atrioventricolare. Nei bambini con blocco AV di III grado, l'attività elettrica delle camere cardiache superiori e inferiori non è coordinata (perché gli impulsi dagli atri non raggiungono i ventricoli). [ 13 ] In questo caso, la frequenza atriale è nel range normale e la frequenza ventricolare può essere inferiore a 50 battiti al minuto. Questo disturbo della conduzione cardiaca è accompagnato da bradicardia sinusale, che causa vertigini, dispnea, sincope aritmogena (svenimento), affaticamento rapido e debolezza generale con intolleranza all'esercizio. [ 14 ], [ 15 ]

I neonati con blocco cardiaco congenito completo o incompleto presentano lividità della pelle, letargia, ridotta attività alimentare (che si traduce in sottopeso) e convulsioni.

Quali possibili complicazioni possono verificarsi in caso di blocco cardiaco in un bambino?

Tra le possibili complicazioni del blocco cardiaco nei bambini, i cardiologi includono la progressione del blocco lieve verso gradi più elevati di disfunzione atriale, che porta alla fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). [ 16 ]

Il pericolo principale del blocco cardiaco è lo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco potenzialmente letali e di arresto cardiaco improvviso. [ 17 ]

Come viene diagnosticato il blocco cardiaco in un bambino?

Il blocco cardiaco viene diagnosticato registrando l'attività elettrica del cuore - elettrocardiografia (ECG). [ 18 ], [ 19 ]

Vengono utilizzati anche l'ecocardiografia (ecografia cardiaca) e l'esame radiografico della funzionalità cardiaca.

Per scoprire le cause di questo disturbo sono necessari esami del sangue: biochimici, per il fattore reumatoide, il livello dei complessi immunitari, degli anticorpi antinucleari e antifosfolipidi, ecc.

Talvolta il blocco cardiaco congenito completo viene diagnosticato intrauterina, utilizzando la cardiotocografia fetale.

Come trattare il blocco cardiaco in un bambino?

Di solito, il blocco cardiaco nei bambini necessita di trattamento solo quando sono presenti sintomi.

Il blocco AV di grado I è raramente sintomatico e non richiede trattamento, così come il blocco di branca di Hiss.

In molti casi, il blocco cardiaco completo richiede un pacemaker. Per i neonati e i bambini con blocco atrioventricolare completo, il principale metodo di trattamento (correzione del blocco) è l'impianto di un pacemaker sottocutaneo. Nel blocco cardiaco di secondo grado, la necessità di un pacemaker è rara. [ 20 ]

Per ulteriori informazioni, vedere: - intervento chirurgico al pacemaker

Prima dell'intervento chirurgico, il ritmo necessario della contrazione del muscolo cardiaco può essere mantenuto con farmaci come la dobutamina, l'izadrina, l'isoproterenolo, l'orciprenalina solfato e altri beta-adrenomimetici.

Ai bambini affetti dalla sindrome di Kearns-Seir e dalla cardiomiopatia mitocondriale, per migliorare il metabolismo e la respirazione dei tessuti delle cellule miocardiche, nonché ridurre lo stress ossidativo, viene prescritta l'assunzione di vitamine C, E e del gruppo B, nonché integratori con l'amminoacido L-carnitina: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin e altri.

Quali sono i rischi dell'esecuzione di un intervento chirurgico per il blocco cardiaco nei bambini?

L'impianto e la manutenzione di un pacemaker comportano alcuni rischi, tra cui:

• Emorragia sottocutanea;
• Un'infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore chiamata endocardite;
• Mancanza di sincronizzazione ventricolare;
• Con l'insorgenza dell'aritmia;
• Tramite lo spostamento dell'elettrodo;
• Una reazione autoimmune che porta al rigetto del pacemaker.

Quali consigli mi aiuteranno a migliorare la salute di mio figlio se gli viene diagnosticato un blocco cardiaco?

I bambini con difetti congeniti tendono ad avere difficoltà ad aumentare di peso perché consumano più energia per respirare e digerire. I genitori spesso danno ai loro bambini piccoli cibi più ricchi di calorie, il che può portare a sovrappeso entro i 7 anni, perché i bambini aumentano di peso più velocemente di quanto crescano.

Pertanto, per migliorare la salute del bambino, è opportuno seguire delle linee guida nutrizionali:

• Includi nella tua dieta una quantità sufficiente di fibre alimentari, che si trovano nei prodotti integrali, nei legumi, nella frutta e nella verdura fresca;
• Ridurre l'assunzione di grassi alimentari da parte del bambino, vale a dire carni grasse e latticini;
• Assicurare l'assunzione di acidi grassi polinsaturi - acidi grassi omega-3, di cui sono ricchi gli oli vegetali e l'olio di pesce;
• Limitare i livelli di colesterolo, ad esempio carni rosse e lavorate, cibi fritti e prodotti da forno;
• Ridurre l'assunzione di sale;
• Insegna al tuo bambino a bere abbastanza acqua.

Inoltre, è molto importante ridurre al minimo l'attività fisica del bambino: gli esperti sanno che l'esercizio fisico e i giochi attivi sono utili per i bambini con difetti cardiaci e blocco cardiaco di 1-2 gradi.

Tuttavia, un cardiologo pediatrico potrebbe raccomandare di limitare determinati tipi di attività fisica e i genitori dovrebbero seguire scrupolosamente queste raccomandazioni.

Quali sono alcuni metodi per prevenire il blocco cardiaco nei bambini?

Secondo studi recenti, in caso di blocco cardiaco fetale di 1° grado dovuto all'esposizione transplacentare ad anticorpi materni anti-SSA/Ro o SSB/La, è possibile normalizzare il sistema di conduzione cardiaco fetale abbastanza rapidamente se la donna incinta assume il farmaco antimalarico idrossiclorochinone (utilizzato nel lupus eritematoso e nell'artrite reumatoide) in associazione a corticosteroidi fluorurati come il desametasone. L'ecocardiografia fetale settimanale è obbligatoria a partire dalla 16a settimana di gravidanza.

Qual è la prognosi per la vita in caso di blocco cardiaco nei bambini?

Nel blocco cardiaco pediatrico, la prognosi dipende dalla causa e dal grado di disturbo della conduzione.

In presenza di cardiopatia congenita con blocco cardiaco congenito, la mortalità è stimata al 6-8%.

Il tasso medio di mortalità dei neonati con blocco AV congenito autoimmune dovuto alla trasmissione di anticorpi specifici dalla donna incinta al feto in via di sviluppo attraverso la placenta è del 15-20%.