Sindrome ipermenstruale

Sindrome ipermenstruale (menorragia) - un aumento del volume e della durata delle mestruazioni fino al sanguinamento permanente.

Il sanguinamento dai genitali può verificarsi in diversi periodi di età della vita di una donna, ma il più delle volte si verificano nel periodo riproduttivo.

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Epidemiologia

Nonostante il fatto che la sindrome ipermenstrale rimanga la principale causa di visite al ginecologo, solo il 10-20% delle donne ha problemi molto gravi associati alla perdita di sangue durante le mestruazioni.

Qualsiasi donna in età riproduttiva che ha un ciclo mestruale può sviluppare una menorragia, il più delle volte si verificano all'età di 30 anni.

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Le cause sindrome ipermenstruale

• Processi infiammatori dell'utero e appendici:
  • infezione genitale.
• Patologia endocrina:
  • disfunzione ipotalamo-ipofisaria primaria;
  • disturbi secondari della funzione ovarica associati alla patologia di altre ghiandole endocrine nel corpo.
• Malattie organiche dell'utero e delle ovaie:
  • processi iperplastici dell'endometrio (iperplasia ghiandolare, polipi endometriali, iperplasia atipica);
  • tumori benigni dell'utero (fibromioma);
  • adenomiosi (endometriosi dell'utero);
  • tumori maligni del corpo e della cervice (coriocarcinoma, sarcoma, adenocarcinoma, cancro cervicale);
  • tumori ormone-attivi delle ovaie.
• Lesioni traumatiche e operative degli organi genitali.
• Malattie ematologiche:
  • diatesi emorragica;
  • trombocitopenia;
  • leykozы;
  • danno tossico e allergico alle pareti dei vasi sanguigni.
• Malattie somatiche e infettive, intossicazione.
• Cause iatrogene:
  • uso inadeguato di estrogeni, anticoagulanti;
  • contraccezione intrauterina.

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Fattori di rischio

• depressione mentale;
• condizioni di vita avverse;
• cambiamento climatico;
• fumare.

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Patogenesi

La sindrome gipermenstrualnogo sviluppo può essere dovuto al rifiuto ispessita rivestimento ritardato dell'utero sullo sfondo di un eccesso relativo o assoluto di estrogeni e lenta rigenerazione di essa alla fine del mese prossimo. La dinamica della sindrome patogenetico processo gipermenstrualny è meno grave fase di disturbi mestruali rispetto a hypomenstrual, sviluppata nelle condizioni di conservazione della produzione di estrogeni ovarica.

Circa il 25% dei pazienti sanguina a causa di lesioni organiche degli organi genitali e in altri casi sono causati da violazioni del sistema ipotalamo-ipofisi-ovarico.

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Forme

Ci sono seguenti forme di sindrome ipermenstruale:

• Iperpolimenorrea - periodo abbondante e prolungato.
• Menorragia - sanguinamento al momento delle mestruazioni.
• Metrorrhagia - sanguinamento oltre i periodi delle mestruazioni.
• Menometrorragia è una combinazione di meno e metrorragia.
• Sanguinamento aciclico - il ciclo di sanguinamento dagli organi genitali è completamente assente.

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Complicazioni e conseguenze

Rari episodi di menorragia di solito non rappresentano un serio rischio per la salute generale delle donne.

I pazienti che perdono costantemente più di 80 ml di sangue sono a rischio di sviluppare anemia da carenza di ferro a causa della perdita di sangue cronica. La sindrome ipermenstruale è la causa più comune di anemia nelle donne in premenopausa. Se il sanguinamento è abbastanza grave, le donne possono avvertire mancanza di respiro, affaticamento, palpitazioni.

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Diagnostica sindrome ipermenstruale

L'età è il fattore più importante che determina l'approccio ai pazienti che soffrono di sanguinamento. Che colpisce la scelta della natura e la portata di esame e di metodi di trattamento (ad esempio, estremamente conservatore in pubertà in sanguinamento giovanile), l'urgenza di ospedalizzazione (per sospetti cause oncologiche nelle donne in pre- e post menopausa). Viene anche preso in considerazione nella classificazione delle cause di sanguinamento e nello sviluppo di un algoritmo di misure diagnostiche e terapeutiche, evidenziando le malattie caratteristiche di una certa età.

La diagnosi è lo studio della storia medica seguita dall'esame obiettivo e dall'ecografia degli organi pelvici. Se necessario, vengono eseguiti test di laboratorio. Di seguito è riportato un elenco di procedure diagnostiche che i ginecologi possono utilizzare per determinare la causa della sindrome ipermenstruale:

• Esame rettale
• Pap test per escludere la neoplasia cervicale.
• Ultrasuoni degli organi pelvici.
• Biopsia endometriale per escludere il carcinoma endometriale o iperplasia atipica.
• Isteroscopio.

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Trattamento sindrome ipermenstruale

In alcuni casi, è richiesta assistenza di emergenza.

Trattamento farmacologico conservativo

Prima linea

• Spirale intrauterina con progesterone.

Seconda riga

• Acido tranexamico con agenti antifibrinolitici.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
• Contraccettivi orali combinati.

Terza riga

• Progestogeni (ad esempio, noretisterone, Depo-Provera).

Altre opzioni

• Agonisti dell'ormone che rilasciano le gonadotropine.

I casi di significativa perdita di sangue richiedono il ricovero per infusione endovenosa e trasfusione di sangue e / o terapia estrogenica. I pazienti che non rispondono alla terapia conservativa possono aver bisogno di sottoporsi ad intervento chirurgico.

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Varianti di trattamento operativo

• Ablazione endometriale
• Embolizzazione delle arterie uterine
• Miomectomia isteroscopica per la rimozione del mioma

Previsione

L'aumento della perdita di sangue, caratteristica di lui, può portare non solo alla perdita di comfort, alla capacità di lavorare, ma anche a minacciare la salute e, in alcuni casi, la vita di una donna. Con una diagnosi corretta, un trattamento tempestivo ed efficace e una cura di follow-up, la prognosi è favorevole.

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