Anomalie di ureteri

Anomalie degli ureteri - una malattia relativamente comune del sistema genito-urinario. Rappresentano il 13,4% delle malformazioni renali e vestibolari.

La classificazione dell'anomalia degli ureteri si basa su segni quali numero, posizione, forma e struttura. Ad oggi, la classificazione accettata al 2 ° Congresso degli Urologi All-Union nel 1978 è generalmente riconosciuta:

• anomalie del numero di reni (aplasia, raddoppiamento, triplette, ecc.);
• anomalie della posizione dei reni (uretere retrocavale, uretere retroilaterale, apertura dell'uretere ectopico);
• anomalie della forma dei reni (cavatappi, uretere anulare);
• anomalie della struttura renale (ipoplasia renale, displasia neuromuscolare, inclusi acalasia, megaureter, idroureteronefrosi, valvole diverticolari, ureterocele).

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Forme

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Anomalie nel numero di ureteri

L'aplasia (agenesia) dell'uretere è un'anomalia estremamente rara. Un'anomalia bilaterale è di solito unita a agenesia renale bilaterale, meno spesso con un rene multicystic bilaterale, è incompatibile con vita.

La duplicazione dell'uretere è la più comune anomalia congenita delle vie urinarie. In questo caso, un uretere raccoglie l'urina dalla metà superiore del rene e l'altra da quella inferiore. È caratteristico che la metà superiore è più piccola e consiste nella media di solo due o tre tazze. La duplicazione dell'uretere può essere completa (ureter duplex) o incompleta (ureter fissus). Il raddoppio incompleto dell'uretere si verifica in caso di divisione prematura del dotto mesonefrosi (prima della fusione con blastema metanefrogenico) sul ramo. Questa divisione può iniziare sia nella parte più distale sia nella parte più prossimale dell'uretere.

La formazione di un raddoppio completo si verifica a causa della formazione di due canali mesonefro su un lato, correndo verso il blastema metanefrogenico. Per legge, Meyer-Weigert, uretere dalla metà superiore della bolla entra (uretere ectopico) relativa inferiore e mediale di drenaggio ureterale metà inferiore (uretere ortotopico). Quando si raddoppia, entrambi gli ureteri di solito passano in un letto fasciale. In dettaglio, questo tipo di anomalia è descritto nella sezione sulle anomalie del numero di reni. Estremamente raro è il triplicarsi degli ureteri.

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Anomalie dell'uretere

Retrokavalny uretere - malformazione relativamente rare (0,21%) in cui l'uretere destro (superiore e parte del terzo medio) copre spirale la vena cava inferiore al livello di L3-4. L'uretere retroiliaco è un'anomalia estremamente rara in cui l'uretere si trova dietro la vena iliaca comune o esterna. Urografia solito rivela curva a forma di J ureterale superiore ostruzione a causa di segmento pozadikavalnom, e rivela solo retrograda ureterography curva a forma di S. La cavografia non fornisce ulteriori informazioni, la TC e la risonanza magnetica aiutano anche a rilevare un conflitto in aumento. Se necessario, la TC può essere un'alternativa all'ureterografia retrograda. La TC spirale consente la visualizzazione dell'uretere. Queste anomalie si manifestano con lo sviluppo di ureteroidronefrosi. Il trattamento è finalizzato al ripristino dell'urodinamica con l'esclusione della zona zakapakvalnoy o posadieleakalnogo dell'uretere. Viene prodotto sia con il metodo aperto che con laparoscopia.

L'ectopia dell'apertura uretrale è un'anomalia dell'ubicazione di uno o due orifizi ureterali nella vescica o extravericali.

ME Campbell (1970) ha identificato l'etopia della bocca in 10 casi con la dissezione di 19 046 cadaveri di bambini (0,053%). Nell'80% dei casi, l'ectopia è associata al raddoppio dell'uretere. Il quadro clinico dipende dal luogo di confluenza dell'estuario ectopico e dalle condizioni del VMP. Confluenza dell'orifizio ureterale nell'uretra, vagina, utero, vulva accompagnata da una perdita incontrollata di urina sullo sfondo della minzione salvato. Confluenza dell'uretere nello sfintere vescica dell'uretra sopra, vescicole seminali, dotto deferente, colon non accompagnata da perdite di urina e non possono avere sintomi specifici o non accompagnata da una lunga malattie infiammatorie correnti genitali interni.

Nella maggior parte dei casi, l'ectopia è associata a ureteroidronefrosi. Va notato che l'urografia a ultrasuoni e escretori può diagnosticare solo l'ureteroidronefrosi. MSCT e MRI aiutano a diagnosticare anche con una forte diminuzione della funzionalità renale. Trattamento operativo Ureterocistostomia con stenosi dell'uretere terminale. Gemi o nefrectomia con cambiamenti terminali nel rene e nel VMP.

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Anomalie nella struttura e nella forma degli ureteri

Un uretere corpulento o anulare è un'anomalia estremamente rara. ME Campbell l'ha trovata solo due volte all'apertura di 12.080 bambini. Si manifesta con una rotazione a spirale dell'uretere attorno al rene più di un giro, così come l'idronefrosi. È combinato con LMS stricture.

L'ipoplasia dell'uretere è solitamente combinata con l'ipoplasia del rene corrispondente o della sua metà quando è raddoppiata con displasia renale multicistica. L'uretere è un tubo sottile con un diametro ridotto. Può essere cancellato in alcune aree.

La stenosi dell'uretere non è rara. Il più delle volte la stenosi localizzata nella anastomosi ureteropelvic, segmento vescico-ureterale (PMS), almeno - all'incrocio con il livello dei vasi iliaci. Né clinicamente né istologicamente è generalmente impossibile distinguere tra stenosi congenite e acquisite. Il trattamento è immediato, nel caso di conservazione della funzione renale è finalizzato al ripristino della urodinamica. A cambiamenti terminali - un nefrektomiya.

Le valvole dell'uretere sono un duplicato della membrana uroteliale. Talvolta le pieghe valvolari sono costituite da tutti gli strati della parete dell'uretere e sono localizzate nelle regioni prossimale, pelvica e caucasica dell'uretere. L'anomalia è relativamente rara, ugualmente comune in entrambi i sessi, così come a destra ea sinistra. Si manifesta con una violazione del deflusso di urina dal rene con lo sviluppo di ureteroidronefrosi. Il trattamento è di solito rapido.

Il diverticolo dell'uretere è una formazione cava che si collega al lume dell'uretere, quasi sempre situato nel terzo inferiore. È raro Può essere di carattere multiplo. Il muro del diverticolo contiene solo in remoto lo stesso elefante dell'uretere. La diagnosi del diverticolo ureterale si basa sui dati degli urogrammi escretori. Su cui si trova un'ombra peloidale o sacculare nell'uretere pelvico.

Ureterocele: ingrossamento cistico del segmento intravescicale dell'uretere. È un difetto nello sviluppo delle pareti dell'uretere distale sotto forma di un allargamento della regione intravescicale, che si protende verso la cavità della vescica e impedisce il passaggio dell'urina. La parete dell'uretereocele è ricoperta dalla mucosa della vescica urinaria e consiste in tutti gli strati della parete dell'uretere. Dall'interno, la formazione cistica è rivestita con la membrana mucosa dell'uretere.

L'ureterocele è un disturbo dello sviluppo frequente (1,6% tra tutte le anomalie renali e VMP). Può essere a uno o due lati. Molto spesso c'è un ureterocele di uno degli ureteri raddoppiati. Le cause dello sviluppo dell'uretereocele sono il sottosviluppo dell'apparato neuromuscolare dell'uretere distale nella bocca ristretta. In Pediatric Urology 80% di tutte ureterocele ectopica, la pratica più comune adulto ortotopico come ureterocele ectopica viola sempre il deflusso dell'urina dal rene, che porta alla distruzione parenchimale. Pertanto, il numero di tali pazienti negli ospedali urologici per bambini prevale.

L'ureterocele ortotopico può a lungo non violare l'urodinamica e, di conseguenza, non richiede correzione. La diagnosi di questo difetto fino ad oggi non è difficile. Il più comunemente ureterocele viene diagnosticato con ultrasuoni, se necessario, l'urografia escretoria, la cistografia retrograda per PMR, CT, MSCT, risonanza magnetica e l'urografia a risonanza magnetica può essere utilizzata. Viene eseguita un'ulteriore urografia escretoria con cistografia discendente. Nelle radiografie, una forma notevolmente accentuata di miglioramento del contrasto nella vescica al sito della confluenza ureterale. In MSCT e RM, anche la cavità arrotondata è chiaramente definita. Andando nel lume della vescica.

Ci sono due punti di vista sul problema del trattamento dell'uretereocele. Il primo - per condurre operazioni aperte, il secondo - a supporto della dissezione endoscopica. La chirurgia plastica può essere la seguente:

• ureterocistostomia a uno stadio con dissezione di ureterocele anche con un rene praticamente non funzionante o metà di esso;
• pelo- o uretero-ureterostomia con funzione renale conservata con escissione (dissezione) o senza ureterocele;
• Nefrectomia di Hemin con escissione (dissezione) o senza ureterocele.

Questa tattica è condivisa dalla maggior parte degli urologi dei bambini. L'argomento principale a favore degli interventi chirurgici "aperti" è un'alta probabilità di insorgenza di MTCT (30%) dopo la dissezione endoscopica dell'uretereocele. Soprattutto nella sua posizione ectopica. I fautori della dissezione endoscopica, inizialmente proposto I. Zielinski (1962), concordano con la probabilità dell'emergenza di PMR. In caso di comparsa di PMR, offrono chirurgia ricostruttiva, la cui necessità si verifica in un terzo dei pazienti. In questo caso, la dissezione endoscopica serve come primo stadio del trattamento, che consente di ottenere una certa riduzione della dilatazione del VMP. Facilitando la successiva chirurgia plastica. L'assenza di violazioni della urodinamica e manifestazioni cliniche di ostruzione nel 52,38% dei pazienti consente il monitoraggio dinamico senza correzione operativa.

Anomalie dei reni e VMP sono spesso un fattore predisponente allo sviluppo di ureteroidro e idronefrosi, tumori renali, urolitiasi, pielonefrite acuta. Tuttavia, ci sono notevoli difficoltà nella diagnosi e nel trattamento di tali pazienti, dal momento che alcuni vizi possono essere scambiati per la malattia e viceversa. Tutto ciò può portare a errori diagnostici e medici. Inoltre, la maggior parte delle anomalie influisce sulla tattica del trattamento e rende difficile condurre interventi chirurgici.

Oggi, a causa della introduzione di metodi non invasivi e minimamente invasivi di diagnosi, l'endoscopia diverse opzioni rese possibili non solo per determinare sulla base di una prova indiretta della forma del vizio, ma uno studio dettagliato dei processi patologici derivanti, nonché per valutare lo stato degli organi vicini e il loro rapporto con lo sviluppo anormale del rene e del tratto urinario superiore. Ovviamente, la nozione di anomalie dei reni e del VMP si trova in una nuova fase di sviluppo. Le moderne tattiche terapeutiche differiscono da quelle generalmente accettate 5-10 anni fa. L'alta incidenza di rene e le anomalie del tratto urinario superiore e complessità delle prestazioni chirurgiche aperte nel loro sfondo hanno creato la necessità di nuove terapie minimamente invasive.

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