Scarlattina della faringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La scarlattina è una malattia infettiva acuta caratterizzata da un decorso ciclico, intossicazione generale, angina, rash piccolo-piccolo e tendenza a complicanze purulento-settiche.

Alla fine del XVII secolo. T. Sydenham ha dato a questa malattia il nome di "scarlatina" e fu il primo a dare la sua esatta descrizione clinica. Nel XVIII e XIX secolo. I medici francesi A.Trousseau e R.Vretonneau, basati su osservazioni durante epidemie che hanno spazzato tutti i paesi europei, hanno sviluppato una dettagliata caratterizzazione clinica della scarlattina e di tutte le diagnosi differenziali di morbillo e difterite.

Epidemiologia della scarlattina La scarlattina è comune in tutti i paesi del mondo. La fonte del patogeno sono malati con la scarlattina, mal di gola, e nasofaringite (contagiosa per tutta la loro malattia), i vettori emolitica streptococchi di gruppo A. L'uso della penicillina dopo 7 a 10 giorni provoca il rilascio del streptococco, e il paziente è innocuo per gli altri. In caso di complicanze, i tempi del periodo infettivo vengono prolungati. La maggior rischio epidemiologico sono pazienti con forme atipiche lievi e non riconosciuti di scarlattina. La principale via di trasmissione è in volo. L'infezione può avvenire solo in una certa prossimità al paziente, come ad esempio stare con lui nella stessa stanza (Ward) come streptococchi, nonostante la sua fattibilità in ambiente esterno, in modo rapido perdere patogenicità ed infettività in vitro. È anche possibile essere infettati attraverso oggetti domestici comuni. La scarlattina più comune si osserva nei bambini in età prescolare e scolare. L'incidenza massima si nota nel periodo autunno-inverno.

Immunità contro scarlattina caratterizzata azione antitossica ed antibatterica ed è prodotto come risultato di questa malattia e anche nella cosiddetta immunizzazione mobilia causa di infezioni streptococciche ripetute verificano nella luce e spesso una forma subclinica. Con insufficiente intensità di immunità, ci sono casi ripetuti di scarlattina, la cui frequenza alla fine del XX secolo. è aumentato.

La causa della scarlattina Gli agenti causali della scarlattina sono il gruppo beta-emolitico di streptococco a-beta-emolitico A. La sua presenza costante nella gola di pazienti con scarlattina è stata stabilita nel 1900 da Baginsky e Sommerfeld. I.G.Savchenke (1905) possiede la scoperta della tossina streptococcica (eritropica, scarlattina). Nel 1923, nel 1938 la coppia Dick (G.Dick e G.Dick) ha esaminato i modelli di risposta dell'organismo all'introduzione di tossina scarlatto, sviluppato sulla base delle quali la cosiddetta reazione di Dick, ha giocato un ruolo significativo nella diagnosi di scarlattina. L'essenza dei risultati ottenuti da questi autori è la seguente:

1. la somministrazione di esotossina scarlattina a persone che hanno avuto la scarlattina causa lo sviluppo di sintomi caratteristici del primo periodo di scarlattina;
2. la somministrazione intradermica di tossina provoca una reazione locale in persone suscettibili alla scarlattina;
3. nelle persone che sono immuni alla scarlattina, questa reazione è negativa, poiché la tossina è neutralizzata da una specifica antitossina presente nel sangue.

Patogenesi della scarlattina. Gateway per agenti infettivi nei casi di angina scarlatto è la membrana mucosa delle tonsille. Attraverso i linfatici e dei vasi sanguigni del patogeno entra linfonodi regionali, provocando la loro infiammazione. La tossina è l'agente eziologico, penetrando nel sangue, nei primi 2-4 giorni è lo sviluppo di una forte sintomi tossici (febbre, eruzioni cutanee, mal di testa, ecc). Allo stesso tempo v'è un aumento della sensibilità dell'organismo alla componente proteica di un microrganismo che può manifestarsi in 2-3 settimane cosiddette onde allergiche (orticaria, gonfiore del viso, eosinofilia, ecc), che sono particolarmente pronunciato nei bambini sensibilizzati malattie da streptococco prima, e spesso si verificano nei primi giorni della malattia.

Anatomia patologica. Località implementazione primaria di eccitazione scarlatinal secondo proposta K.Pirke chiamato scarlatinal primaria influisce, destinazione localizzazione primaria che servono tonsille palatine (dati M.A.Skvortsova 1946, nel 97% dei casi). Il processo inizia nelle cripte delle tonsille, in cui si trovano l'essudato e un gruppo di streptococchi. Quindi una zona di necrosi si forma nel parenchima della cripta circostante, contenente un gran numero di agenti patogeni che penetrano nel tessuto sano e causano un'ulteriore distruzione dell'amigdala. Se il processo di necrosi si interrompe, sul suo bordo si forma un gambo leucocitario reattivo (metaplasia mieloide del tessuto linfadenoide dell'amigdala) che impedisce l'ulteriore diffusione dell'infezione. Nei primi giorni della malattia si sviluppano edema reattivo e versamento fibrinoso nei tessuti circostanti l'affetto primario, così come l'introduzione di batteri nel sangue e nei vasi linfatici e nei linfonodi. Nei linfonodi regionali si osservano gli stessi cambiamenti degli affetti primari: necrosi, edema, versamento fibrinoso e metaplasia mieloide. Molto raramente, l'affetto primario ha il carattere di infiammazione catarrale, che maschera la vera malattia, che aumenta drammaticamente il suo pericolo epidemiologico. L'eruzione cutanea, così caratteristica della scarlattina, istologicamente non rappresenta nulla di specifico (focolai di iperemia, infiltrati perivascolari e piccolo edema infiammatorio).

I sintomi della scarlattina Il periodo di incubazione varia da 1 a 12 (in genere 2-7 giorni). Nei casi tipici di moderata gravità, la malattia più spesso inizia con un rapido aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C, nausea, vomito, spesso brividi e dolore durante la deglutizione. La condizione generale peggiora notevolmente già nelle prime ore della malattia. La pelle nelle prime 10-12 ore è pulita, ma asciutta e calda. L'eruzione cutanea appare alla fine del primo o all'inizio del secondo suugus. Di solito l'eruzione inizia dal collo, si diffonde nella parte superiore del torace, si estende e si diffonde rapidamente in tutto il corpo. Si manifesta più chiaramente sulle superfici interne delle braccia e dei fianchi, nelle pieghe inguinali e nell'addome inferiore. Una diffusione più significativa si nota nei luoghi di pieghe naturali della pelle, dove spesso ci sono numerose petecchie che formano strisce rosso scuro che non scompaiono quando vengono pressate (sintomo di Pastia). Per scarlattina è caratterizzata dal fenomeno opposto - l'assenza di una eruzione nel mezzo del viso, naso, labbra e mento. Qui, è noto patognomonico per scarlattina, un triangolo di Filatov (pallore di queste formazioni in confronto con il resto del viso brillantemente iperplato). Caratteristicamente, l'aspetto delle petecchie, specialmente nelle pieghe e nei punti di attrito della pelle. L'aspetto delle petecchie è dovuto alla fragilità tossica dei capillari, che può essere rilevata pizzicando la pelle o applicando alla spalla del cintone (il sintomo di Konchalovsky-Rumpel-Leide).

Nel sangue di cambiamenti significativi nel numero di erythrocytes e l'emoglobina non è osservato. Per un periodo iniziale, scarlattina caratterizzata da leucocitosi (10-30) x10 ⁹ / l, neutrofilìa (70-90%) con uno spostamento pronunciato a sinistra leucociti, aumento della VES (30- 60 mm / h). Nella malattia presto il numero di eosinofili diminuito, allora, come lo sviluppo di sensibilizzazione alle proteine streptococcica (tra le 6 e 9 giorni malattie) è stato aumentato a 15% e oltre.

L'eruzione di solito dura 3-7 giorni, poi scompare senza lasciare la pigmentazione. Il peeling cutaneo inizia di solito alla seconda settimana della malattia, con un'eruzione abbondante prima, a volte anche prima della scomparsa. La temperatura corporea viene ridotta di una breve lisi e viene normalizzata entro il 3 ° / 10 ° giorno di malattia. La lingua inizia a liberarsi dalle incursioni del 2 ° giorno della malattia e diventa, come notato sopra, rosso vivo con papille allargate (lingua "cremisi") e conserva il suo aspetto per 10-12 giorni.

Il sintomo caratteristico e più costante della scarlattina è l'angina, i cui segni, a differenza dell'angina volgare, crescono molto rapidamente e sono caratterizzati da grave disfagia e sensazione di ustione alla gola. L'angina si verifica all'inizio della malattia nella fase di invasione e manifesta una luminosa iperemia (angina eritematosa) con confini chiaramente delineati. La lingua all'inizio della malattia è pallida con iperemia sulla punta e lungo i bordi; poi entro una settimana diventa completamente rosso, ottenendo un colore di lampone. Con la scarlattina di moderata gravità, il seno catarrale si sviluppa con necrosi superficiale della mucosa. L'angina necrotica, osservata con forme più gravi di scarlattina, si sviluppa non prima di 2-4 giorni dalla malattia. La prevalenza e la profondità della necrosi sono determinate dalla gravità del processo. Nei casi gravi, che sono molto rari al momento attuale, si diffondono oltre le tonsille, sugli archi, sul palato molle, sulla lingua e spesso, soprattutto nei bambini piccoli, colgono il rinofaringe. Eruzioni cutanee di scarlattina sono una necrosi coagulativa dei tessuti e, a differenza della difterite, non superano il livello della membrana mucosa. L'angina dura dai 4 ai 10 giorni (con necrosi). I linfonodi regionali aumentati rimangono più a lungo.

Insieme alla tipica scarlattina di media severità, ci sono anche forme atipiche - scarlattina, ipertoxic ed extra-bucolico scarlattina. Quando la forma è consumata, tutti i sintomi della malattia sono deboli, la temperatura corporea è normale o leggermente elevata entro 1-2 giorni, la condizione generale non è disturbata, in alcuni casi le eruzioni cutanee e le alterazioni del linguaggio possono essere assenti. Tuttavia, la contagiosità con forme così poco differenziate rimane ad un livello sufficientemente alto e, poiché questi tipi di scarlattina rimangono praticamente inascoltati, il pericolo di diffondere l'infezione con loro è il più alto. Scarlattina Hypertoxic è caratterizzata da galoppante aumento di intossicazione, raggiungendo nel primo giorno del livello critico che rischia di causare la morte del paziente (la morte sulla soglia della malattia), quando le principali manifestazioni morfologiche non sono ancora stati sufficientemente sviluppati. La scarlattina extrabulica si verifica quando uno streptococco emolitico viene infettato da una ferita o da una bruciatura in qualsiasi parte del corpo. Il periodo di incubazione è di 1-2 giorni, la linfoadenite regionale si verifica vicino al sito di infezione, l'angina è assente o debolmente espressa.

Complicazioni di scarlattina possono verificarsi con qualsiasi gravità della malattia. Sono divisi in anticipo e in ritardo. I primi complicazioni che si presentano durante il periodo iniziale di scarlattina sono pronunciate limfoadenit, a volte con suppurazione dei linfonodi, otite media, accompagnati da una grave distruzione delle strutture dell'orecchio medio, mastoiditi, rinosinusite, sinovite e di altre piccole articolazioni. Le complicanze tardive sorgono generalmente per 3-5 minuti settimana dalla comparsa della malattia e miocardite allergica manifesta, glomerulonefrite diffusa, poliartrite complicazioni sierose e purulente. Sulla settimana 3-4 ° di recidive di malattia scarlattina, causata da infezione ripetuta (3-emolitico di gruppo A streptococco di un altro sierotipo.

La diagnosi si basa sui dati epidemiologici (contatto con i pazienti con la scarlattina), i dati di esami clinici e di laboratorio registrati caratteristici sintomi scarlattina (rash, "lampone" linguaggio, tonsilliti, desquamazione della pelle). Per la scarlattina caratterizzato da cambiamenti nel sangue: aumento della VES, leucocitosi, neutrofilia con uno spostamento nella formula leucocitaria sinistra, eosinofilia, si verifica tra il 4 ° e 9 ° giorno di malattia, nei casi più gravi - vacuolizzazione e neutrofili granulosità. Nelle urine spesso ci sono tracce di proteine e globuli rossi freschi. Le difficoltà diagnostiche si presentano con forme cancellate ed extrabuccali di scarlattina. In alcuni casi, ricorrere a metodi batteriologici e immunologici di diagnosi.

Nella diagnosi differenziale, si deve tenere presente che l'apparizione di eruzione della "scarlattina" è possibile nel periodo prodromico di morbillo, varicella e anche con infezione da stafilococco.

La prognosi nella maggior parte dei casi con la rilevazione tempestiva della scarlattina e un trattamento adeguato è favorevole. Con la forma iperossica di scarlattina e angina gangrena-necrotica, la prognosi è cauta o addirittura dubbia.

Trattamento della scarlattina I pazienti con forme più lievi di scarlattina non è accompagnata da complicazioni, e, se possibile, isolarli a casa, non possono essere ricoverati in ospedale. In altri casi, è indicato l'ospedalizzazione nel reparto infettivo. Con una forma lieve di riposo a letto, 5-7 giorni, con pesanti fino a 3 settimane. Localmente somministrato risciacquo soluzioni di sodio faringe idrogenocarbonato, furatsilina (1: 5000)., Soluzione leggermente rosa di permanganato di potassio, decotti di salvia, camomilla, ecc intramuscolare iniettato penicillina 500 000 a 1 000 000 unità / giorno per 8 giorni o singolo bitsillina amministrazione -3 (5), o per os phenoxymethylpenicillin. In farmaco intolleranza penicillina utilizzare eritromicina oleandomitsii e altri antibiotici attivi contro streptococchi. Con le complicanze renali, i sulfamidici cercano di non essere prescritti. Si raccomanda l'uso di iposensibilizzante, antistaminico, secondo indicazioni, terapia di disintossicazione. In caso di miocardite tossica, poliartrite o nefrite, consultare gli specialisti appropriati.

Il paziente ha bisogno di una dieta a tutti gli effetti arricchita con vitamine. Con albuminuria - dieta salata, abbondanti bevute di tè al limone, succhi di frutta fresca.

Al momento del recupero, i test di controllo del sangue e delle urine sono obbligatori.

La prevenzione nelle istituzioni per i bambini comprende la regolare messa in onda dei locali, la pulizia ad acqua, la disinfezione dei giocattoli, il trattamento degli utensili, la bollitura del latte prima del consumo, l'esame dei partecipanti e del personale per il trasporto di streptococco beta-emolitico. L'isolamento del paziente dura almeno 10 giorni, dopo i quali i bambini che frequentano le istituzioni prescolari e le prime 2 classi della scuola sono isolati dal collettivo per altri 12 giorni. Gli adulti che hanno avuto la scarlattina, entro 12 giorni dopo la scadenza del l'isolamento non è permesso di lavorare in asili, i reparti primi due gradi di scuola, chirurgiche e di maternità, su cucine lattiero-caseari, gli ospedali e le cliniche per bambini. L'obiettivo è la disinfezione in corso.

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