Acne vulgaris

Acne volgare (sinonimi: acne comune, acne giovanile, acne) - una malattia infiammatoria delle ghiandole sebacee, che di solito si verifica durante la pubertà.

L'acne vulgaris è una malattia multifattoriale, manifestata da una violazione della cheratinizzazione dei follicoli piliferi con reazione infiammatoria perifollicolare.

Ragazze malate di età compresa tra 10-17 anni, ragazzi - 14-19 anni. La forma più spesso grave colpisce i giovani uomini.

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Cause di acne volgare

Il gruppo di rischio comprende persone che vengono spesso a contatto con oli lubrificanti, diossina, prodotti petroliferi. Dalla droga, la causa della malattia sono i sali di litio, la fenitoina, i corticosteroidi (anche per uso esterno), i contraccettivi orali. La malattia è talvolta ereditata in modo poliginico.

Nello sviluppo della malattia, un ruolo importante è svolto da androgeni, batteri (Papionbacterium acne). Gli androgeni, interagendo con le ghiandole sebacee, stimolano la secrezione di sebo (il livello e la composizione degli androgeni allo stesso tempo sono nei limiti fisiologici). La lipasi, che contiene batteri, abbatte i grassi per liberare gli acidi grassi. L'eccesso di sebo e acidi grassi causano una reazione infiammatoria nelle ghiandole sebacee e nel follicolo pilifero. Come risultato, le pareti del follicolo diventano cornificate e bloccate da masse sebacee. Se la bocca del follicolo viene chiusa o ristretta, si forma l'anguilla bianca (comedo chiuso), se aperta - le masse cornee si muovono nella bocca del follicolo come un sughero e un'anguilla nera (comedo aperto) si forma. Il colore nero del tappo è dato dalla melanina, un prodotto di ossidazione della tirosina. Le pareti allungate del follicolo possono rompersi, mentre il suo contenuto (sebo, grassi, cheratina, acidi grassi liberi) penetra nel derma e inizia il processo infiammatorio. Così si formano papule, pustole, nodi e, quando si guariscono, cicatrici.

L'aumento della secrezione di sebo, lo svuotamento insufficiente delle ghiandole sebacee e l'ipercheratinizzazione dei follicoli piliferi sono un prerequisito per ostruire la bocca dei follicoli piliferi con la formazione di "punti neri" di comedoni. I comedoni si verificano sia nella seborrea liquida che in quella oleosa e densa.

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Pathomorphology

Comedon è una raccolta di cellule cheratinizzate, sebo e microrganismi. La papula follicolare è caratterizzata dalla presenza di un infiltrato perifollicolare, costituito principalmente da linfociti. Si possono osservare piccole aree di distruzione del muro della vagina epiteliale del follicolo pilifero.

Pustole localizzate all'interno del follicolo e contenenti granulociti prevalentemente neutrofili si formano solitamente dopo la distruzione della sua parete, quando il contenuto della comedone entra nel derma. Di conseguenza, una reazione granulomatosa si sviluppa con la comparsa di elementi macrofagi e cellule giganti di corpi estranei. L'infiltrato perifollicolare può trasformarsi in una cisti contenente un gran numero di granulociti neutrofili, istiociti e plasmociti con una miscela di cellule giganti di corpi estranei. A volte il secondo strettamente confina con le masse di cheratina. L'infiltrato viene quindi sostituito da un tessuto fibroso. L'epidermide lungo i bordi delle aree distrutte del follicolo pilifero può crescere.

Istogenesi

Viene prestata attenzione all'aumento dell'attività delle ghiandole sebacee, principalmente a causa dell'aumento della concentrazione nel sangue degli androgeni e / o di una diminuzione del livello della proteina legante gli androgeni; livello 5 alfa-riduttasi; cambiamenti nella microflora, in particolare la colonizzazione dei follicoli dell'acne del Cotynebacterium, che producono la lipasi batterica, che scompone i lipidi in acidi grassi; aumento della cornificazione dell'epitelio dell'apparato ghiandolare sebaceo; secrezione di citochine infiammatorie (IL-1, IL-2, IL-6, ecc.); predisposizione ereditaria

Sintomi di acne vulgaris

Il quadro clinico è polimorfico; comedoni, papule, pustole, superficiali e profondi, ascessi e fusi in continue lesioni infiltrate, a volte con fistole, cisti e cicatrici. Il volto e altri cosiddetti siti seborroici sono principalmente colpiti. La malattia si sviluppa principalmente negli adolescenti, con manifestazioni dell'età nella maggior parte dei pazienti scompaiono completamente o rimangono cicatrici superficiali, solo in casi relativamente rari - cheloidi.

Varianti speciali di acne vulgaris sono fulminante ASNE, si verifica soprattutto nei maschi, si verificano acutamente con febbre, artralgia, pustolosa e lesioni ulcerative in resistenti agli antibiotici; acne conglobata, che rappresenta una variante di piodermite cronica, clinicamente manifesta lesioni fistoloso-ascessi di cicatrici, che si trovano principalmente nelle spalla cintura, ascelle e fianchi, e in alcuni pazienti allo sviluppo di tumori maligni a causa dei focolai; necroticans acne, eruzioni cutanee caratterizzate papulonekroticheskimi sulla pelle della fronte, probabilmente sviluppando sensibilizzato al piokokkam persone; acne neonatale come akneiformnyh eruzioni prevalentemente sulle guance effetti ormonali neonatali come conseguenza del corpo della madre.

Le eruzioni si verificano senza disturbi delle condizioni generali e sono più spesso localizzate sulla pelle del viso, del torace, della schiena, cioè aree seborroiche. Il quadro clinico si manifesta sotto forma di nodi emisferici di colore rosa o rosa-rosso, le dimensioni di una capocchia di spillo di un pisello (acne papulare). Papule rapidamente trasformato in pustole di varie dimensioni, dopo la risoluzione del quale sulla superficie formata croste gialle sbriciolato. Al sito della risoluzione di acne ordinaria, la pigmentazione o una cicatrice superficiale di solito rimane. L'acne conglobatica si osserva quando la suppurazione inizia con strati profondi della pelle e si formano nodi fluttuanti emisferici. Dopo alcune settimane, i nodi vengono aperti per formare una cavità, dalla quale viene secreto un liquido purulento con un colore verde-giallastro. Dopo la guarigione sul sito di grandi punti neri conglobati, rimangono fossili profondi.

A volte l'acne volgare inizia con una violazione delle condizioni generali del paziente (debolezza generale, mal di testa, artrite, febbre). In questo caso, ci sono numerosi nodi di acne e ascessimento.

Con un trattamento tempestivo, la prognosi della malattia è favorevole, la regressione spontanea si osserva in 30-35 anni.

Diagnosi differenziale

Vulgaris acne dovrebbe essere differenziati dal farmaco, che differiscono da quella ordinaria in che si verificano in persone che assumono diversi farmaci lunga (bromo, iodio, corticosteroidi, vitamine B6, B12, ecc), e da follicolite perifollikulitov.

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Trattamento dell'acne volgare

Il trattamento dell'acne volgare dipende dalla forma della malattia. In lievi mezzi esterni generalmente somministrati antibiotici (- eritromitsinovaya unguento klindomitsin solfato, emulsione sintamitsipovaya, unguento geliomitsinovaya), perossido benzilico, retinoidi topici (Airolo). Con una forma media diversa dai farmaci locali sopra indicati sono prescritti antibiotici (tetracicline - doxiciclina per 0,1 g 2 volte al giorno per 7-10 giorni). Nei casi gravi, il roacutano è raccomandato per 0,5-1,0 mg / kg di peso del paziente, che sopprime la funzione delle ghiandole sebacee e previene la cheratinizzazione. È consigliabile nominare immunomodulatori, vitamine, stimolanti biogenici, trattamento di malattie concomitanti.