Alterata funzione spermatica

La violazione delle funzioni spermatiche include difetti nella produzione di spermatozoi e nella sua emissione. La diagnosi del disturbo della funzione spermatica si basa sulla ricerca spermatica e sui test genetici. Il trattamento più efficace per il disturbo della funzione spermatica è l'inseminazione artificiale con il metodo dell'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi.

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Le cause alterata funzione spermatica

La spermatogenesi si verifica continuamente. Ogni cellula embrionale richiede circa 72-74 giorni per la completa maturazione. La spermatogenesi passa più efficacemente ad una temperatura di 34 ° C. All'interno dei vasi deferenti, le cellule di Sertoli regolano la maturazione e le cellule di Leydig producono il testosterone necessario. Normalmente il fruttosio viene prodotto in vescicole seminali e secreto attraverso i dotti deferenti. Disturbi sperma possono essere il risultato di insufficiente quantità di spermatozoi troppo piccola quantità (oligospermia) o assenza di spermatozoi (azoospermia) o difetti di qualità dello sperma: motilità patologico o anormale di struttura spermatozoi.

La spermatogenesi può essere disturbata ad alte temperature, con disturbi del tratto urinario, disturbi endocrini o difetti genetici; quando si assumono farmaci o tossine, con conseguente quantità inadeguata o difetti nella qualità dello sperma. Le ragioni per la ridotta emissione di spermatozoi (azoospermia ostruttiva) sono eiaculazione retrograda nella vescica con  diabete mellito, disfunzione neurologica, fascio retroperitoneale (per esempio, linfoma di Hodgkin) e prostatectomia. Altre cause includono l'ostruzione del dotto deferente, l'assenza bilaterale congenita del dotto deferente o dell'epididimo. Molti uomini infertili hanno una mutazione genica a livello del regolatore della conduttanza transmembrana della fibrosi cistica (CFTR, la fibrosi cistica), la maggior parte degli uomini affetti da fibrosi cistica sintomatico osservato assenza congenita bilaterale dei vasi deferenti.

Negli uomini con microdelezione del cromosoma Y, l'oligospermia può svilupparsi con meccanismi diversi, a seconda della specificità della delezione. Un altro raro meccanismo di infertilità è la distruzione o l'inattivazione dello sperma con gli anticorpi spermatici, che di solito sono prodotti negli uomini.

Cause di ridotta spermatogenesi

Cause di un disturbo della funzione dello sperma	Esempi
Disturbi endocrini	Violazioni della regolazione ipotalamo-ipofisi-gonadi Disturbi surrenali Gipyerprolaktinyemiya Gipogonadizm Gipotireoz
Disturbi genetici	Pungolo di disgenesia Sindrome di Klinefelter Microdelezione delle sezioni del cromosoma Y (nel 10-15% degli uomini con spermatogenesi compromessa) Mutazioni di geni a livello di regolatori di conduttanza transmembrana della fibrosi cistica (CFTR, fibrosi cistica)
Disturbi del tratto urogenitale	Criptorchidismo Infezioni Danni Orchite dopo parotite Atrofia dei testicoli Varicocele
Influenza delle alte temperature	Esposizione a temperature eccessivamente alte negli ultimi 3 mesi Febbre
Sostanza	Steroidi anabolizzanti Dietilstilbestrolo Etanolo Farmaci regionali, ad esempio, oppiacei (ipnotici) Tossine

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Diagnostica alterata funzione spermatica

Quando un matrimonio sterile è sempre necessario condurre un sondaggio per identificare le violazioni dello sperma negli uomini. Viene studiata un'anamnesi della malattia, il paziente viene esaminato per identificare potenziali cause (ad esempio, disturbi del tratto urinario). Il volume normale di ciascun testicolo è di 20-25 ml. È necessario eseguire uno  spermogramma.

Quando oligospermia o azoospermia necessario test genetici, compresi cariotipo standard regioni cromosomiche PCR etichettate (per rilevare microdelezioni del cromosoma Y) e valuta mutazione del gene CFTR (fibrosi cistica). Un partner maschile con una CFTR mutante del gene dovrebbe anche essere sottoposto a screening per escludere lo stato di portatore di fibrosi cistica prima che lo sperma venga usato per la riproduzione.

Prima dello studio dello sperma, a un uomo viene chiesto di astenersi dall'eiaculazione per 2-3 giorni. Poiché la quantità di spermatozoi cambia, sono necessari più di due campioni prelevati con una pausa superiore a 1 settimana per completare lo studio; Ogni campione di sperma viene masturbato in un contenitore di vetro, preferibilmente in un laboratorio. Se questo metodo è difficile, un uomo può raccogliere lo sperma a casa in un preservativo. Il preservativo deve essere privo di lubrificanti e prodotti chimici. L'esame dell'eiaculato viene effettuato dopo aver tenuto lo sperma a temperatura ambiente per 20-30 minuti. Valutare i seguenti parametri: Volume (normalmente 2-6 ml), viscosità (avviamento normale liquefare in 30 min; liquefa completamente entro 1 h) svolgere un aspetto studio e l'esame microscopico (normalmente opaca, crema comprende 1- 3 globuli bianchi nel campo visivo ad alto ingrandimento).

Il pH è misurato (normalmente 7-8); contare il numero di spermatozoi (normale> 20 milioni / ml); determinare la loro mobilità dopo 1 e 3 ore (mobilità normale> 50%); viene conteggiata la percentuale di spermatozoi con morfologia normale (normale> 14%, secondo i criteri rigorosi dell'OMS, utilizzati dal 1999); determinare la presenza di fruttosio (indica il corretto funzionamento di almeno un dotto deferente). Sono disponibili ulteriori metodi computerizzati per determinare la motilità spermatica (per esempio, la velocità dello sperma lineare), ma la loro correlazione con la fertilità non è chiara.

Se un uomo non ha ipogonadismo o una mancanza bilaterale congenita di dotto deferente, e il volume dell'eiaculato è inferiore a 1 ml, l'urina viene presa allo scopo di determinare lo sperma dopo l'eiaculazione. Un numero sproporzionato di spermatozoi nelle urine rispetto al loro numero nel seme suggerisce l'eiaculazione retrograda.

Se i test specializzati di sperma, disponibili in alcuni centri di infertilità, non spiegano le cause di infertilità in entrambi i partner, allora viene risolta la questione della possibilità di inseminazione artificiale e trasferimento di embrioni nell'utero.

Viene eseguito un test per identificare gli anticorpi spermatici, nonché un test di gonfiamento ipo-osmotico per misurare l'integrità strutturale delle membrane plasmatiche dello sperma. Un test di legame dello sperma viene eseguito anche con un guscio d'uovo lucido e un test di penetrazione dello sperma per determinare la capacità dello sperma di fertilizzare un uovo in vitro.

Se necessario, viene eseguita una biopsia testicolare per differenziare l'azoospermia ostruttiva e non ostruttiva.

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Trattamento alterata funzione spermatica

Il trattamento della funzione sperma alterata comprende la terapia dei disturbi del tratto urogenitale. Gli uomini con sperma nell'eiaculato 10-20 milioni / ml e la mancanza di disturbi endocrini sono prescritti clomifene citrato (25-50 mg per via orale una volta al giorno, 25 giorni al mese per 3-4 mesi). Clomiphene (antiestrogeno) può stimolare la produzione di sperma e aumentare il numero di spermatozoi. Tuttavia, se questo migliora la motilità o la morfologia dello sperma non è chiaro; l'aumento della fertilità non è stato confermato.

Se il numero di spermatozoi è inferiore a 10 milioni / ml o uso inefficiente di clomifene con normale motilità degli spermatozoi, il trattamento più efficace è l'inseminazione artificiale con una singola iniezione di uno spermatozoo nell'uovo (chiamato iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo). Un metodo alternativo è talvolta l'inseminazione intrauterina che utilizza campioni di seme lavati in presenza di ovulazione. La gravidanza di solito arriva al sesto ciclo di trattamento, nel caso dell'efficacia del metodo.

Il numero ridotto e la vitalità dello sperma non escludono la gravidanza. In questi casi, la fertilità può essere aumentata dall'iperstimolazione ovarica nelle donne con l'uso simultaneo di inseminazione artificiale o altri metodi di tecnologia riproduttiva (ad es. Inseminazione artificiale, iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi).

Se un partner maschile non produce abbastanza sperma fertile, allora si può considerare la fertilizzazione con l'uso dell'inseminazione di sperma di donatore. Il rischio di sviluppare l'AIDS e altre malattie sessualmente trasmissibili è ridotto al minimo congelando lo sperma del donatore per più di 6 mesi, dopodiché i donatori vengono riesaminati per l'infezione prima della procedura di inseminazione.