Angina nel vaiolo: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il vaiolo è una malattia virale acuta e altamente contagiosa, caratterizzata da un decorso grave, intossicazione, febbre, eruzioni cutanee e mucose, che spesso lasciano cicatrici. Il vaiolo è geneticamente simile a una malattia nota come alastrim, una malattia virale che è un tipo di vaiolo. I suoi sintomi sono simili a quelli del vaiolo, ma sono lievi e l'eruzione cutanea non lascia cicatrici.

Epidemiologia. La fonte dell'agente infettivo è solo la persona malata, che è più pericolosa durante il periodo di fioritura dell'eruzione cutanea e di apertura delle pustole vaiolose. L'infezione avviene attraverso il contatto con una persona malata, attraverso i suoi effetti personali e oggetti contaminati dalle sue secrezioni. La suscettibilità al vaiolo delle persone che non hanno contratto la malattia è universale. L'immunità dopo la malattia è stabile e dura per tutta la vita. Con l'immunizzazione artificiale con il vaccino contro il vaiolo, l'immunità passiva non è così stabile e duratura. Va notato, tuttavia, che malattie simili al vaiolo si verificano in molti animali (vaiolo bovino, vaiolo equino, vaiolo ovino) e i virus che le causano sono così simili al virus del vaiolo che, a contatto con gli esseri umani, forniscono un'immunità crociata stabile, che viene utilizzata per l'immunizzazione attiva contro il vaiolo.

La causa del mal di gola nel vaiolo. L'agente eziologico del vaiolo è il virus più grande, appartiene alla famiglia dei poxvirus, è resistente alle condizioni ambientali e persiste a lungo nelle croste delle pustole vaiolose.

Patogenesi e anatomia patologica. Il virus penetra attraverso le mucose delle vie respiratorie superiori, meno frequentemente attraverso la pelle, nei linfonodi regionali, dove si moltiplica. Dopo 1-2 giorni, compare nel sangue, da dove viene trasportato alla pelle, al fegato, al midollo osseo e ad altri organi. L'interesse dell'otorinolaringoiatra per il vaiolo risiede nel fatto che il virus rimane a lungo nelle mucose della bocca, della lingua, della faringe, della laringe e della trachea, dove si moltiplica e forma lesioni. La riproduzione dei virus nelle cellule tissutali e il rilascio di esotossina nel sangue portano alla comparsa di febbre e di altri sintomi precoci della malattia. La tossina virale causa distrofia e alterazioni infiammatorie negli organi parenchimatosi. La suppurazione delle vescicole e il conseguente rilascio di sostanze pirogene causano il secondo aumento della temperatura corporea, che si verifica tra il 9° e il 10° giorno di malattia.

Sintomi di mal di gola nel vaiolo. Il periodo di incubazione è di 10-12 giorni. La malattia inizia acutamente, con brividi e un aumento della temperatura corporea a 39,5-40 °C. Compaiono nausea, vomito, forte mal di testa e dolore all'osso sacro. Nei bambini sono possibili convulsioni. Si nota infiammazione della mucosa del palato molle e del rinofaringe. Il 2°-3° giorno, può comparire la cosiddetta eruzione cutanea prodromica su viso, arti e tronco, che nel suo aspetto ricorda un'eruzione cutanea da morbillo o scarlattina. Dopo 12-24 ore, scompare senza lasciare traccia. Entro la fine del periodo prodromico, la temperatura corporea diminuisce lentamente e le condizioni generali del paziente migliorano. Allo stesso tempo, compare un'eruzione cutanea caratteristica. Inizialmente, compare sulla mucosa della cavità orale, del palato molle, del rinofaringe e della congiuntiva, per poi diffondersi in tutto il corpo. Un sintomo caratteristico è la comparsa di un'eruzione cutanea sui palmi delle mani e sui piedi. L'eruzione cutanea si sviluppa secondo la seguente sequenza: macula, papula, vescicola, pustola e fasi di formazione di croste e cicatrici. È inoltre caratteristico del vaiolo che sulla pelle e sulle mucose si possano osservare contemporaneamente elementi dell'eruzione cutanea in diverse fasi di sviluppo.

L'enantema bucofaringeo è caratterizzato dalla comparsa di macchie rosse rotonde sulla mucosa del palato molle, della faringe, della lingua e del rinofaringe, che si trasformano in vescicole che rapidamente si infettano e si ulcerano. Cambiamenti simili possono verificarsi nella laringe e nella trachea, e in seguito nei bambini possono verificarsi dolore alla deglutizione, mal di gola, disfagia accompagnati da tosse dolorosa, raucedine e laringotracheobronchite. Le ulcere bucofaringee possono essere il punto di partenza per la diffusione del microbiota opportunista attraverso le vie linfatiche verso tessuti e organi adiacenti e causarne l'infiammazione con lo sviluppo di ascessi peritonsillari, infiammazione purulenta degli spazi perifaringei e altre complicazioni.

Tra le forme atipiche di vaiolo, sono stati descritti casi di lesioni faringee isolate, che si manifestano solo con febbre, mal di gola e infiammazione catarrale diffusa della mucosa faringea. Spesso, questa forma di vaiolo si manifesta "sotto la bandiera" del comune mal di gola o della faringite, il che è molto pericoloso in termini epidemiologici.

Complicazioni. Le complicazioni includono bronchite, polmonite, ascessi cutanei e bucofaringei, flemmone, otite, orchite, encefalite, meningite, miocardite, endomiocardite settica e psicosi acuta. Danni alla cornea o alla mucosa oculare portano a cecità parziale o completa.

La diagnosi si basa sui sintomi caratteristici del vaiolo, sul quadro clinico e sui risultati dei test virologici. Il metodo principale di esame è la microscopia elettronica. Per individuare l'agente patogeno, vengono esaminati il contenuto di vescicole, pustole, raschiamento di papule, croste, lavaggi del cavo orale e sangue. Un valido metodo diagnostico, a partire dal 5°-6° giorno di malattia, è la determinazione del titolo antiemoagglutinina mediante la reazione di inibizione dell'emoagglutinazione.

Il trattamento dell'angina in caso di vaiolo viene effettuato in un ospedale appositamente attrezzato per infezioni particolarmente pericolose. Grande importanza è data all'assistenza del paziente e alla terapia locale per le lesioni di occhi, orecchio medio, cavo orale, faringe e laringe. In caso di sindrome tossica grave, viene prescritta una terapia disintossicante (somministrazione di soluzioni idroelettrolitiche e proteiche). È necessario utilizzare antibiotici ad ampio spettro per la prevenzione e il trattamento delle complicanze purulente. Il cibo deve essere facilmente digeribile e ricco di vitamine.

Previsione. Il vaiolo nelle persone vaccinate procede favorevolmente con un decorso lieve della malattia, senza complicazioni e cicatrici. Nelle forme gravi, l'esito è solitamente fatale, soprattutto nei neonati e negli anziani.

Prevenzione. È generalmente accettato che il vaiolo sia stato debellato dal nostro pianeta, ma questa condizione non deve essere considerata definitiva o stabile, né richiede misure preventive permanenti. Queste misure vengono attuate da servizi sanitari e antiepidemici specializzati in tutto il Paese. La principale è l'attuazione di vaccinazioni antivaiolose pianificate.

In caso di sospetto vaiolo, il paziente viene ricoverato in un ospedale per malattie infettive, dove riceve un trattamento specifico. Le persone entrate in contatto con un paziente affetto da vaiolo o con i suoi effetti personali vengono isolate e tenute sotto osservazione per 14 giorni. Oltre alla vaccinazione, è necessario sottoporli a profilassi d'urgenza: iniezione intramuscolare di γ-globulina anti-vaiolo da donatore (0,5-1 ml per kg di peso corporeo) e somministrazione per via orale del farmaco antivirale metisazone (per gli adulti: 0,6 g 2 volte al giorno, per i bambini: 10 mg per kg di peso corporeo) per 4-6 giorni.

Ogni caso sospetto di vaiolo deve essere immediatamente segnalato alle autorità sanitarie ed epidemiologiche e al dipartimento sanitario distrettuale. Il focolaio è sottoposto a disinfezione di routine e definitiva.

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